généralité
Les nodules thyroïdiens sont des saillies anormales de la glande thyroïde, qui sont plus souvent bénignes que malignes.
De dimensions extrêmement variables, les nodules thyroïdiens peuvent se présenter de différentes manières: il peut s’agir de protubérances uniques ou multiples; ils peuvent résider à la surface de la thyroïde ou dans les couches les plus profondes de celle-ci; ils peuvent être symptomatiques ou asymptomatiques; peut stimuler ou réduire l'activité des hormones thyroïdiennes; etc.
L'identification des nodules thyroïdiens et l'identification précise de leur nature nécessitent: l'examen objectif, l'historique, un test sanguin, l'échographie de la thyroïde, la scintigraphie thyroïdienne et parfois la biopsie à l'aiguille.
Le traitement des nodules thyroïdiens dépend de leur nature.
Bref bilan de l'anatomie et des fonctions thyroïdiennes
La glande thyroïde est un organe non apparié situé dans la région antérieure du cou, à la base de la gorge.
De forme similaire à un papillon, la thyroïde joue un rôle physiologique très important, car elle traite de la régulation:
- Métabolisme corporel (par exemple, a des effets sur la consommation d'oxygène, contrôle la synthèse et la dégradation du cholestérol, stimule la lipolyse et la lipogenèse, augmente la glycogénolyse et la gluconéogenèse, etc.);
- Développement squelettique et cérébral à partir de la vie fœtale;
- Synthèse de protéines;
- Le développement de la peau, de l'appareil pilifère et des organes génitaux;
- Le battement de coeur;
- La température du corps;
- Le hématopoïèse.
Son poids est généralement d'environ 20 grammes, mais il peut subir des modifications au cours de la vie (par exemple pendant la puberté, la ménopause, la grossesse, la menstruation, l'allaitement, etc.).
Chez les femmes, il est plus petit que chez l'homme.
Pour effectuer toutes ces activités de régulation, la thyroïde utilise trois hormones qu'elle produit elle-même et alimente le sang. Les hormones en question sont: la triiodothyronine (également appelée T3 ), la thyroxine (également appelée T4 ) et la calcitonine .
La propre production d'hormones et leur introduction dans le flux sanguin font que la thyroïde entre de nouveau dans la liste des glandes endocrines humaines.
Quels sont les nodules thyroïdiens?
Les nodules thyroïdiens, ou nodules thyroïdiens, sont des parties enflées bien délimitées et délimitées de la thyroïde.
De dimensions extrêmement variables, les nodules thyroïdiens ont presque toujours une nature bénigne et, dans de rares cas, cachent une tumeur maligne .
Autres fonctionnalités
Les nodules thyroïdiens peuvent survenir de différentes manières: il peut s'agir de masses remplies de liquide ou de matières liquides et solides; ils peuvent être des masses solides; ils peuvent jouir d'une certaine mobilité ou être complètement fixes; ils peuvent occuper n'importe quelle partie de la thyroïde; ils peuvent résider à la surface ou dans les couches les plus profondes de la glande thyroïde; ils peuvent apparaître individuellement (un seul nodule) ou multiples (deux nodules ou plus).
Bénigne ou maligne?
Bien que rare, la possibilité que les nodules thyroïdiens aient une nature maligne effraie la plupart des patients présentant des masses anormales circonscrites au niveau de la thyroïde.
Avec cet article, nous voulons parler non seulement des nodules thyroïdiens en général, mais également de leur évolution maligne et de la façon dont nous pouvons la percevoir.
Nodules thyroïdiens: à quelle catégorie pathologique appartiennent-ils?
Les nodules thyroïdiens sont inclus dans la liste des maladies dites de la thyroïde, ainsi que de l' hyperthyroïdie, de l' hypothyroïdie, du cancer du goitre, du cancer de la thyroïde et de la thyroïdite .
Sur la base d’enquêtes statistiques fiables, les maladies de la thyroïde touchent principalement les femmes et les personnes âgées .
En outre, d’autres recherches ont montré une association particulière avec le diabète sucré de type 1, l’anémie pernicieuse, la polyarthrite rhumatoïde, les maladies auto-immunes, la carence en iode alimentaire et l’exposition massive aux rayonnements ionisants.
épidémiologie
Les nodules thyroïdiens sont très fréquents dans la population générale. Les plus touchées sont les femmes, les personnes âgées et les personnes vivant dans des zones géographiques dénommées carences en iode .
La détection des nodules thyroïdiens chez les enfants est très rare chez les adolescents.
De différentes études statistiques, il est apparu que:
- Dans la population adulte, la prévalence des seuls nodules thyroïdiens palpables est de 3 à 7%, tandis que la prévalence des nodules thyroïdiens palpables et non palpables (en raison de la petite taille) varie entre 30% et 60%;
- La fréquence des nodules thyroïdiens chez la population féminine est environ quatre fois plus élevée que celle des nodules thyroïdiens chez la population masculine;
- Seulement 5 à 10% de tous les nodules thyroïdiens ont un caractère malin.
Causes
Actuellement, on ne sait pas quel est le mécanisme physiopathologique précis qui conduit à la formation de nodules thyroïdiens; Cependant, au cours de leurs recherches approfondies, les médecins ont noté une association entre ces élargissements particuliers de la thyroïde et certaines conditions spécifiques, comme s'il existait un lien corrélatif entre les deux circonstances.
Les conditions en question sont:
- Carence en iode dans le régime alimentaire . L'iode est un minéral essentiel au bon fonctionnement de la thyroïde. En fait, s'il manque de l'iode, la glande thyroïde est incapable de synthétiser correctement ses hormones.
La carence en iode dans l’alimentation est un problème qui, aujourd’hui, est plus courant dans les zones géographiques les plus pauvres de la planète et dans celles où il existe peu de sources naturelles d’iode;
- Adénome thyroïdien . C'est une tumeur bénigne qui se développe à partir d'une cellule sécrétoire de la thyroïde.
Dans la plupart des cas, il est inoffensif et sans symptôme; plus rarement, il est responsable d'une hyperactivité ou d'une hypothèse de la thyroïde, avec pour conséquence le développement, dans le premier cas, d'hyperthyroïdie et, dans le second cas, d'hypothyroïdie;
- La présence d'un kyste thyroïdien . Les kystes thyroïdiens sont de petites protubérances avec un siège sur la thyroïde, remplies de liquide, de solide-liquide ou simplement d'un matériau solide.
Généralement, ils proviennent de la dégénérescence des adénomes thyroïdiens, dont ils préservent la nature bénigne; plus rarement, ils sont le résultat de transformations néoplasiques malignes.
- Thyroïdite . C'est l'inflammation de la thyroïde. L'exemple le plus connu de la thyroïdite est la soi-disant thyroïdite de Hashimoto.
- Le goitre multinodulaire . En médecine, le terme "goitre" désigne l'élargissement généralisé de la thyroïde.
Le goitre multinodulaire est l’agrandissement généralisé de la thyroïde dû à la présence de nombreux nodules thyroïdiens.
- Cancer de la thyroïde . C'est la tumeur maligne de la glande thyroïde.
Types de nodules thyroïdiens | |
| type | Caractéristiques |
| Nodules simples (ou nodules solitaires) | Ce sont les nodules thyroïdiens qui se produisent en mode simple. Les nodules thyroïdiens malins sont généralement simples. |
| Nodules multiples | Ce sont les nodules thyroïdiens qui se produisent en mode multiple. |
| Nodules autonomes | Ce sont des nodules thyroïdiens qui modifient l'activité hormonale de la thyroïde. S'ils hyperactivent la thyroïde, ils s'appellent nodules autonomes hyper-fonctionnels ; si au contraire ils dépriment la thyroïde, ils sont appelés nodules autonomes à hypofonctionnement . |
| Nodules cancéreux | Ce sont les nodules thyroïdiens qui constituent les tumeurs malignes de la thyroïde. |
| Nodules kystiques | Ce sont les nodules thyroïdiens qui caractérisent l’état connu sous le nom de kystes thyroïdiens. |
| Nodules adénomateux | Ce sont les nodules thyroïdiens qui distinguent les adénomes thyroïdiens. |
| Nodules colloïdes non cancéreuses | Ce sont les nodules thyroïdiens qui se forment au niveau des follicules thyroïdiens. |
Lorsque les nodules thyroïdiens malins sont plus susceptibles de se produire
Selon les experts, la présence de nodules thyroïdiens à caractère malin est plus fréquente dans:
- Patients présentant des antécédents familiaux de cancer de la thyroïde ;
- Patients présentant des antécédents de radiothérapie ou exposés à de fortes doses de rayonnements ionisants environnementaux ;
- Patients fumeurs ;
- Patients présentant un goitre associé à un enrouement ou à un stridor inexpliqué ;
- Patients de sexe masculin ;
- Patients atteints de thyroïdite de Hashimoto .
Symptômes et complications
Pour approfondir: Symptômes Nodules thyroïdiens
La présence éventuelle d'une symptomatologie liée aux nodules thyroïdiens peut dépendre de:
- La position inconfortable, la grande taille et / ou l' apparition multiple de nodules thyroïdiens
ou
- L'influence que certains nodules thyroïdiens peuvent avoir sur l' activité hormonale thyroïdienne .
Dans les premières circonstances (nodules thyroïdiens dans une position inconfortable, large, etc.), la personne affectée peut se manifester:
- Désagrément et parfois douleur réelle, où résident les nodules thyroïdiens;
- Grande thyroïde, mise en évidence par un gonflement du cou;
- Difficulté à avaler, due à la compression exercée par les nodules thyroïdiens sur l'œsophage;
- enrouement;
- Problèmes respiratoires dus à la compression des nodules thyroïdiens contre la thyroïde.
Dans le second cas (nodules thyroïdiens qui influencent l'activité hormonale de la thyroïde), le patient peut développer
- les symptômes typiques de l'hyperthyroïdie, si les nodules thyroïdiens stimulent l'activité hormonale de la thyroïde (cas le plus fréquent);
- les troubles typiques de l'hypothyroïdie, si les nodules thyroïdiens bloquent l'activité de la thyroïde (cas moins commun).
Les symptômes typiques de l'hyperthyroïdie sont les suivants: hyperhidrose (ou transpiration excessive), augmentation de la température corporelle, accélération du rythme cardiaque, tremblements, intolérance à la chaleur, asthénie, perte de poids, augmentation l'appétit, la tachycardie et la nervosité; Les symptômes classiques de l'hypothyroïdie sont les suivants: peau sèche, cheveux clairsemés, faciès mixte, fatigue, peau froide, bradycardie, somnolence, constipation et intolérance à basses températures.
Caractéristiques particulières des nodules thyroïdiens malins:
- Croissance rapide. Les nodules thyroïdiens malins s’agrandissent rapidement et en quelques semaines;
- Présence d'une lymphadénopathie palpable latéro-cervicale (en d'autres termes, ganglions lymphatiques élargis du cou);
- Mode simple apparence. La présence simultanée de plusieurs nodules thyroïdiens est rarement un signe de malignité;
- Cohérence difficile à la palpation et faible mobilité;
- S'ils influent sur l'activité hormonale thyroïdienne, ils ont plus souvent un effet déprimant que stimulant.
Y a-t-il un moyen de remarquer la présence de nodules thyroïdiens?
Si superficiels, ou grands et pas particulièrement profonds, les nodules thyroïdiens sont détectables à la palpation de la thyroïde, même par une main inexpérimentée.
Quand contacter le docteur?
Malgré la nature généralement bénigne des nodules thyroïdiens, la réponse à la palpation d'un élargi ou d'un plus grand agrandissement, au niveau de la thyroïde, nécessite toujours de contacter immédiatement et immédiatement votre médecin, de subir tous les tests médicaux du cas.
complications
Les complications possibles associées à la présence de nodules thyroïdiens sont:
- Une aggravation drastique des sensations douloureuses, des troubles respiratoires et des troubles de déglutition;
- La survenue des conséquences typiques de l'hyperthyroïdie non traitée ou de l'hypothyroïdie non traitée;
- L'évolution maligne d'un nodule thyroïdien précédemment bénin.
diagnostic
En général, la procédure des tests de diagnostic pour l’identification et l’étude des caractéristiques des nodules thyroïdiens commence par un examen objectif approfondi de la thyroïde et une histoire scrupuleuse du patient; après quoi, on continue avec une échographie de la thyroïde et des tests sanguins ; enfin, il se termine par une scintigraphie thyroïdienne et une biopsie à l'aiguille thyroïdienne .
Examen objectif et anamnèse
L'examen objectif est l'ensemble des manœuvres de diagnostic, effectuées par le médecin pour vérifier la présence ou l'absence, chez le patient, de signes indicateurs d'un état anormal.
- Dans le cas des nodules thyroïdiens, l'examen objectif consiste essentiellement en une analyse palpatoire de la thyroïde, visant à identifier les protubérances suspectes.
L’histoire, cependant, est la collecte et l’étude critique des symptômes et faits d’intérêt médical rapportés par le patient ou sa famille (NB: l’apport de la famille est essentiel surtout lorsque le patient est jeune).
- Dans le cas des nodules thyroïdiens, l’anamnèse est principalement axée sur la recherche des conditions favorisant / associées à la présence d’une hypertrophie de la thyroïde (par exemple, carence en iode, facteurs de risque de nodules thyroïdiens malins, etc.).
Échographie de la thyroïde
Examen indolore et non invasif (NB: utilise des ultrasons), l’échographie de la thyroïde permet non seulement de confirmer la présence de nodules thyroïdiens, mais aussi d’établir la position exacte, les dimensions précises, la consistance du contenu ou liquide) etc.
Analyse de sang
Les tests sanguins sont utilisés par le médecin pour obtenir des données sur les taux sanguins des hormones thyroïdiennes T3 et T4 et de l’hormone hypophysaire TSH, qui contrôlent la sécrétion des hormones thyroïdiennes.
Grâce au test sanguin, il est possible de déterminer si, chez les patients présentant des nodules thyroïdiens, un état d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie est en cours.
Qui contacter, si les nodules thyroïdiens altèrent la fonction thyroïdienne?
La figure médicale à laquelle il est indispensable de prendre contact, dans le cas où des nodules thyroïdiens modifient l'activité hormonale de la thyroïde, est celle de l' endocrinologue, c'est-à-dire d'un médecin spécialisé en endocrinologie .
Scintigraphie thyroïdienne
La scintigraphie thyroïdienne est un examen diagnostique de la médecine nucléaire qui permet d'étudier en détail la thyroïde, de son fonctionnement à ses anomalies.
Lorsqu’elle est pratiquée pour analyser les nodules, la scintigraphie thyroïdienne clarifie non seulement la forme, la taille et la localisation des élargissements, mais également l’influence de ces élargissements sur l’activité hormonale de la thyroïde.
- Les nodules thyroïdiens qui, selon la scintigraphie thyroïdienne, ont un effet stimulant sur l'activité hormonale thyroïdienne sont appelés " nodules chauds "; au contraire, les nodules thyroïdiens qui, selon la scintigraphie thyroïdienne, inhibent l'activité hormonale de la thyroïde sont appelés " nodules froids ".
- Les "nodules froids" (c.-à-d. Ceux appelés aussi nodules hypofonctionnels) ont davantage tendance à être de nature maligne que les "nodules chauds" (c.-à-d. Ceux également appelés nodules hyperfonctionnels).
Biopsie thyroïdienne
La biopsie thyroïdienne est une biopsie modérément invasive qui consiste à prélever un échantillon de cellules thyroïdiennes, à l’aide d’une aiguille spéciale, puis à les analyser au laboratoire.
Effectuée sur des nodules thyroïdiens, la biopsie à l'aiguille thyroïdienne permet d'établir avec une extrême précision le caractère bénin ou malin des grossissements excessifs.
Parmi les tests de diagnostic utilisés pour identifier un nodule thyroïdien malin, c'est sans doute le plus utile et le plus indiqué.
Le nom correct et étendu de la biopsie à l'aiguille sur les nodules thyroïdiens est aspiration de l'aiguille thyroïdienne avec examen cytologique .
Comment diagnostiquer les nodules thyroïdiens asymptomatiques?
Souvent, l'identification des nodules thyroïdiens asymptomatiques est complètement aléatoire et s'effectue par la palpation du cou ou par des tests médicaux effectués pour d'autres raisons.
Comment les médecins reconnaissent-ils un nodule malin?
Les médecins disposent de divers outils pour suspecter et éventuellement déterminer la malignité d'un nodule thyroïdien.
Tout d'abord, les niveaux de TSH, c'est-à-dire l'hormone hypophysaire qui stimule la thyroïde à sécréter les hormones T3 et T4, sont évalués:
- Une valeur de TSH dans la norme est l'indice de l' équilibre endocrinien de la thyroïde, de sorte que l'investigation clinique peut s'arrêter.
- Dans le cas d'une TSH altérée, les taux de Thyroxine libre sont mesurés, éventuellement associés aux anticorps anti-thyroglobuline et à l'antithyroperoxydase (AbTg et AbTPO).
- En cas de TSH basse et de niveaux élevés de FT4 (T4 libre), le nodule est susceptible d'être hyper fonctionnel, de sorte que le caractère malin est très peu probable.
- En cas de TSH normale ou élevée, d'autres tests de diagnostic de type instrumental sont généralement nécessaires.
L'enquête instrumentale de premier niveau consiste en une échographie de la thyroïde, qui permet d'évaluer le nombre, l'emplacement, la taille et les caractéristiques des nodules; le risque de malignité, dans ce cas, augmente en présence d'un nodule isolé et hypoéchogène (c'est-à-dire écographiquement solide), en présence de microcalcifications intranodulaires et, enfin, en présence de marges floues ou irrégulières.
La scintigraphie thyroïdienne susmentionnée et l’éco-couleur-doppler constituent d’autres investigations instrumentales de premier plan: l’activité endocrinienne est la première monnaie, alors que la seconde évalue le degré de vascularisation du ou des nodules. Un nodule malin est plus susceptible de se présenter comme un nodule "froid" (ou hypo-sécrétoire), hypervascularisé péri et intra-nodulaire.
L'interprétation correcte des facteurs de risque et les critères échographiques et scintigraphiques indiqués ci-dessus ne peuvent fournir qu'une indication de la nature bénigne ou maligne d'un nodule thyroïdien.
La méthode d'investigation la plus efficace pour le diagnostic différentiel entre les nodules thyroïdiens malins et bénins est l'aspiration par aiguille thyroïdienne (FNAb) avec examen cytologique.
Le Dr Giampaolo Papi, sur son site Web infotiroide.it, publie un organigramme intéressant sur l'approche diagnostique-thérapeutique du patient atteint d'un nodule thyroïdien, ci-après dénommé à titre purement indicatif:
thérapie
Pour plus d'informations: Médicaments pour le traitement des nodules thyroïdiens
Le traitement et le traitement des nodules thyroïdiens dépendent de leur nature et de leurs particularités:
- Dans le cas de nodules thyroïdiens bénins, associés à une hyperthyroïdie (nodules hyper-fonctionnels), le programme thérapeutique comprend:
- Traitement à l'iode radioactif 131;
- Ablation chirurgicale d'une zone plus ou moins étendue de la glande thyroïde ( thyroïdectomie partielle );
- Médicaments pour le traitement de l'hyperthyroïdie (ex: méthimazole).
- Dans le cas de nodules thyroïdiens bénins n'affectant pas l'activité de la thyroïde ("nodules normofonctionnels"), le médecin peut opter pour:
- Surveillance constante de la taille et des caractéristiques du nodule et des indices sanguins liés à l'activité hormonale (fonction endocrinienne) de la thyroïde;
- Prescription d'un traitement médicamenteux «suppresseur de TSH» avec la lévothyroxine, afin de maintenir les niveaux de TSH au minimum; l'hypothèse théorique de ce traitement, dont le bénéfice clinique est encore à l'étude, est la réduction de l'effet stimulant de la TSH contre la croissance des nodules thyroïdiens;
- Ablation chirurgicale d'une zone plus ou moins étendue de la glande (thyroïdectomie partielle), si les nodules thyroïdiens entraînent des difficultés à avaler et / ou à respirer.
- En cas de nodules thyroïdiens malins, les choix thérapeutiques possibles sont les suivants:
- Ablation chirurgicale de la thyroïde (thyroïdectomie totale), éventuellement associée à l'excision des ganglions lymphatiques locaux;
- Ablation alcoolique. En bref, ce traitement implique l’élimination du nodule malin, par l’injection, en correspondance du même nodule, d’une petite quantité d’alcool;
- Médicaments spécifiquement indiqués pour le traitement du cancer de la thyroïde. Il représente la seule solution viable lorsque le nodule malin est un carcinome répandu (métastatique), inopérable et ne pouvant même pas être traité avec de l'iode radioactif.
Quels sont les effets de la suppression du total?
L’effet secondaire le plus immédiat de l’élimination totale ou partielle de la thyroïde (la thyroïdectomie susmentionnée) est l’hypothyroïdie, qui peut toutefois être facilement traitée au moyen d’un traitement hormonal substitutif à base de L-thyroxine .
pronostic
Étant dans la plupart des cas bénins et asymptomatiques, les nodules thyroïdiens ont tendance à avoir un pronostic favorable.
Les raisons pour lesquelles le pronostic des nodules thyroïdiens peuvent devenir défavorables ou devenir incertaines sont les suivantes:
- La présence de symptômes nécessitant le recours à la suppression d'une partie ou de la totalité de la thyroïde (avec toutes les conséquences de l'affaire);
- La nature maligne de la masse anormale présente sur la thyroïde. Dans de telles situations, pour espérer guérir, un diagnostic précoce est essentiel.
prévention
Actuellement, il n'y a pas de mesure préventive contre les nodules thyroïdiens.
