Intoxication par l'eau

L'intoxication par l'eau peut être différenciée en:

• Intoxication chronique par l'eau
• Intoxication aiguë par l'eau

Il s’agit toujours d’hyperhydratation corporelle au détriment des concentrations de sodium extracellulaire (hyponatrémie de dilatation), qui entraîne de forts déséquilibres métaboliques et homéostatiques; Cependant, l'intoxication hydrique CHRONIQUE et l'intoxication AIGUE par l'eau se différencient par des CAUSES ETIOLOGIQUES et une image clinique associée.

Intoxication chronique par l'eau

L’intoxication chronique est une complication secondaire d’autres troubles métaboliques:

• Sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (ADH), trouble également appelé sécrétion d'hormone antidiurétique inappropriée (SIADH). Comme on le comprend aisément, c’est l’hypersécrétion hormonale d’ADH qui entraîne inexorablement la réduction excessive (par dilution) du sodium extracellulaire (hyponatrémie) due à une réabsorption exagérée de l’eau au niveau rénal.
• Abus de médicaments antidiurétiques (desmopressine, chlorpropamide, acétaminophène et indométhacine), qui renforcent l'action de l'ADH et inhibent la régulation rénale.
• Carence en glucocorticoïdes (hormones stéroïdes produites par la glande surrénale).
• Néphropathie chronique, qui détermine une réduction du filtrat glomérulaire, augmente l'hydratation du corps et, par conséquent, dilue la teneur en sodium.
• Mixedema, une condition typique de l'hypothyroïdie; provoque une accumulation de substances hyperosmotiques dans la sous-cutanée qui, en attirant de l'eau, favorise le rappel des fluides interstitiels.
• L’épuisement du potassium, également appelé hypokaliémie ou hypopotassémie.

Le traitement de l'intoxication hydrique CHRONIC peut être effectué en éliminant ou en réduisant le principal facteur déclenchant.

Intoxication aiguë de l'eau

L'intoxication aiguë par l'eau peut survenir rapidement. pour déterminer la rapidité d'apparition sont l'importance et la typologie de la cause étiologique:

• Correction de l'hypovolémie aiguë ; cette affection est provoquée par une réduction pathologique aiguë du volume plasmatique qui DOIT être contrée de toute urgence par un traitement pharmacologique. Si le traitement est excessif ou mal équilibré dans la contribution conjointe des électrolytes, il est possible d'obtenir l'effet inverse pour l'hyperhydratation avec une intoxication hydrique AIGU.
• Début postopératoire.
• Administration unique de médicaments de type ADH.
• Polidipsie psychogène, état ou SENSATION de soif intense qui amène le sujet à ingérer de grandes quantités de liquides.
• Dilution excessive du lait maternisé, ce qui détermine une hyperhydratation de l'enfant avec pour conséquence une augmentation de la dilution du sodium corporel.
• Erreur dans l'hydratation du sportif d'endurance ; cette condition se manifeste chez l'athlète, mais seulement après une transpiration excessive et un manque de sels minéraux (parmi lesquels Na). Cette condition détermine une décompensation métabolique mieux connue sous le nom d'HYPNONATRIEMIE CEREBRALE.

  En cas de transpiration abondante et prolongée, typique des coureurs de marathon ou des cyclistes en compétition estivale, les concentrations de sodium dans le sang sont réduites en raison des pertes de minéraux dues à la transpiration. La même situation peut toucher les sportifs "improvisés", pour lesquels les mécanismes de dispersion thermique et de contrôle des pertes minérales ne sont certainement pas optimisés comme dans le cas des sportifs professionnels. Dans les deux cas, en plus de la natriémie, la volémie (volume plasmatique) a tendance à diminuer en raison des pertes en eau. Si la réhydratation se produit dans des eaux pauvres en sodium dans des circonstances similaires, la carence en minéraux de la boisson entraîne une dilution supplémentaire du sodium plasmatique (l'eau prélevée augmente le volume plasmatique pour lequel, bien que égal en valeur absolue, la concentration en sodium par unité de sang diminue par dilution, voir la figure ci-dessous). Nous aurons alors les symptômes typiques d'une intoxication à l'eau.

  Pour cette raison, après et pendant un effort prolongé, la réhydratation doit être effectuée d’abord progressivement (en évitant de boire trop d’eau en peu de temps) en privilégiant les boissons isotoniques ou les eaux modérément minéralisées.

  

L'intoxication hydrique CHRONIQUE et l'INOXICATION hydrique aiguë représentent toutes deux des formes pathologiques assez rares. cependant, les deux sont souvent accompagnés d'autres troubles organiques ou psychogènes; par conséquent, il est également souhaitable que la manifestation clinique se produise plus souvent en milieu hospitalier ou, de la même manière, que le sujet soit soumis à une surveillance fréquente et systématique; dans ce cas, l'intervention spécialisée DEVRAIT être suffisante pour éviter l'aggravation de l'intoxication par l'eau.

Symptômes caractéristiques

L'intoxication hydrique ne provoque ses symptômes que lorsque les niveaux de sodium ne suffisent plus à contrecarrer le niveau d'hydratation; cela signifie que les signes cliniques relatifs visibles et admirables évitent la différenciation entre trouble chronique et trouble aigu et sont communs aux deux formes pathologiques.

Les symptômes les plus fréquents sont les nausées et les vomissements qui, s'ils ne sont pas traités, peuvent conduire au coma. L'intoxication hydrique peut également entraîner des effets mentaux décisifs qui, s'ils sont rapidement identifiés et corrélés à l'hyperhydratation et à l'hyponatrémie, favorisent le diagnostic précoce et la réduction statistique de l'évolution de la maladie. l'intoxication hydrique provoque fréquemment des états confusionnels, une perte d'orientation et des hallucinations (voir hyponatrémie cérébrale). Dans ce cas, si le spécialiste NE possède PAS les éléments suffisants pour reconnaître rapidement l'intoxication par l'eau, le diagnostic différentiel de SCHIZOFRENIA (partagé par des hallucinations et une confusion) est nécessaire.

Plus rare, mais également reconnaissable au niveau sanguin des marqueurs enzymatiques de la cytolyse, est la rupture des cellules musculaires, une rhabdomyolyse mieux définie.

Prévenir et traiter les intoxications hydriques

Afin de prévenir l’intoxication par l’eau, il est essentiel d’atténuer rapidement les effets secondaires imputables aux pathologies également responsables de l’hyperhydratation systémique. Chaque cas est unique, mais en suivant le principe du diagnostic précoce, il est possible de minimiser le risque de pronostic grave ou mauvais.

Des études d'intoxication à l'eau ont montré qu'en buvant de 10 à 20 litres d'eau en quelques heures, la mort pouvait survenir. par conséquent, afin d'éviter tout effet négatif, il est fortement recommandé de ne PAS dépasser 1-1, 5 litres d'eau / heure afin d'éviter de réduire les concentrations plasmatiques de sodium inférieures à 110-120 mmol / l ( < 90-105 mmol / l les premiers symptômes de GRAVE sont identifiés).

La seule thérapie utile pour traiter les intoxications hydriques est l’INTERRUPTION DE L’HYDRATATION associée à la THÉRAPIE PHARMACOLOGIQUE DIURETIQUE par le furosémide (diurétique de l’anse).