généralité

La prostatectomie radicale est l'opération chirurgicale qui consiste à enlever totalement la prostate, une glande sécrétant un composant fondamental du liquide séminal.

Prostatectomie radicale rétropubienne.

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Exécutable avec une chirurgie traditionnelle ou une laparoscopie, cette opération est le traitement de choix pour le traitement du cancer de la prostate.

La prostatectomie est réalisée sous anesthésie générale. Par conséquent, afin de minimiser le risque de complications, le patient doit suivre la lettre aux recommandations préopératoires.

Une fois l’opération terminée, on envisage généralement: une hospitalisation de 2 à 4 jours, l’utilisation de cathéters à vessie pendant au moins trois semaines et certaines séances de radiothérapie.

Pour reconnaître rapidement toute rechute, il est approprié que la personne subisse des contrôles périodiques.

Prostate: aperçu de l'anatomie et des fonctions

La prostate est une glande située juste en dessous de la vessie, devant le rectum. Il ressemble à un marron de forme et de taille.

L' urètre traverse la prostate, qui est le canal qui transporte l'urine et le liquide séminal jusqu'au moment de l'orgasme.

Autour de la prostate, prennent place les muscles appelés sphincters, dont la contraction empêche momentanément la sortie de l'urine, tout en favorisant l'expulsion du sperme ( éjaculation ).

FONCTIONS

La prostate (ou glande prostatique ) sécrète un liquide particulier appelé fluide prostatique, qui, mélangé à d'autres sécrétions (par exemple le liquide produit par les vésicules séminales) et aux spermatozoïdes, constitue le liquide séminal (ou spermatozoïde ).

Le liquide prostatique revêt une importance vitale pour les spermatozoïdes issus des testicules, car il leur garantit nourriture, protection (quand et si elles se trouvent dans le vagin) et une plus grande motilité.

Qu'est-ce que c'est?

La prostatectomie radicale est l'intervention chirurgicale visant à l'ablation totale de la prostate et, si nécessaire, de certains tissus entourant celle-ci.

Lors de l'exécution

La prostatectomie radicale est le traitement de choix pour le traitement du cancer de la prostate à un stade précoce, dans lequel la masse néoplasique est de petite taille et n'a pas encore affecté les organes voisins (à l'exception des ganglions lymphatiques).

Pour les cancers de la prostate avancés - qui ont propagé des métastases de la vessie et dans d'autres organes situés ailleurs - aucune opération chirurgicale n'est généralement prévue, car elle est maintenant considérée comme peu efficace. L'une des conditions pouvant amener un chirurgien à pratiquer une prostatectomie radicale, même dans les néoplasmes avancés de la prostate, est la présence d'une obstruction dans les voies urinaires; obstruction due à la compression de la masse tumorale contre l'urètre.

Il convient toutefois de souligner que, dans ces situations, il est généralement préférable de ne retirer qu'une partie de la prostate et de mettre en pratique une prostatectomie partielle appelée résection transurétrale .

LE CANCER DE LA PROSTATE

Le cancer de la prostate, ou cancer de la prostate, est le cancer le plus répandu chez l'homme. En fait, on pense qu'en Italie seulement 42800 cas de cancer de la prostate sont signalés chaque année.

Le risque de cancer de la prostate augmente avec l'âge: en particulier, à partir de 50 ans, le risque de développer une néoplasie de la prostate augmente.

Les causes ne sont pas claires, même si les chercheurs ont identifié certaines conditions prédisposantes, telles que l'obésité, des antécédents familiaux de cancer de la prostate ou du sein, la récurrence d'inflammation de la prostate ( prostatite ) et - comme prévu - âge avancé.

Les deux tests de diagnostic les plus courants pour l'identification du cancer de la prostate sont: l'exploration rectale numérique et la détermination du niveau sanguin (c'est-à-dire dans le sang) de l'antigène prostatique spécifique ( PSA ).

Signes et symptômes du cancer de la prostate

  • Difficulté à uriner
  • Stimulation fréquente pour uriner, surtout la nuit
  • Difficulté à maintenir un flux constant d'urine
  • Douleur et sensation de brûlure pendant la miction
  • Sang dans l'urine et dans le sperme
  • Dysfonction érectile
  • Éjaculation douloureuse
  • Inconfort au niveau de la région pelvienne
  • Fatigue, perte d'appétit et malaise général
  • Douleur dans le dos, les côtés et le bassin
  • REMARQUE: nombre de ces symptômes sont également typiques de l'hyperplasie bénigne de la prostate, une hypertrophie de la prostate qui ne dépend PAS de la prolifération de cellules néoplasiques.

risques

Comme toute opération chirurgicale, la prostatectomie radicale peut entraîner les complications suivantes:

  • Saignement interne
  • infections
  • Formation de caillots sanguins dans les veines ( thrombose veineuse profonde )
  • AVC ou crise cardiaque pendant l'opération
  • Réaction allergique aux médicaments anesthésiques ou aux sédatifs utilisés pendant la chirurgie

De plus, comme la prostate est entourée de différentes terminaisons nerveuses et d’organes et qu’elle est traversée par l’urètre, le risque de:

  • Problèmes d'érection . En retirant la glande de la prostate, le chirurgien pourrait se blesser, par inadvertance ou par nécessité, en raison des modalités d’intervention, du passage des nerfs; de tels nerfs contrôlent l'érection, donc une de leurs lésions réduit les capacités érectiles de l'individu opéré.
  • Incontinence urinaire . Lors d'une prostatectomie radicale, l'urètre est momentanément coupé en un point. Sa reconnexion à la vessie, à la fin de l'opération, peut ne pas être parfaite (du moins dans les premiers stades suivant la chirurgie) et déterminer les fuites d'urine.
  • Dommages au rectum . Ils sont dus au matériel chirurgical et à la proximité de la prostate et du rectum.

préparation

La prostatectomie radicale est une intervention chirurgicale impliquant une anesthésie générale . Par conséquent, avant son exécution, la personne doit être soumise aux contrôles cliniques suivants:

  • Examen objectif précis
  • Test sanguin complet
  • électrocardiogramme
  • Evaluation des antécédents cliniques (maladies contractées dans le passé, éventuelles allergies aux médicaments anesthésiques, médicaments pris au moment des contrôles, etc.).

S'il n'y a aucune contre-indication d'aucune sorte, le chirurgien opérateur (ou un membre de son personnel) expliquera les modalités d'intervention, les risques possibles, les recommandations pré et postopératoires et, enfin, les temps de récupération.

Les principales recommandations pré et post opératoires:

  • Avant toute prostatectomie radicale, interrompez tout traitement à base d' antiplaquettaire (aspirine), d' anticoagulants (warfarine) et d' anti-inflammatoires (AINS), car ces médicaments, qui réduisent la capacité de coagulation du sang, prédisposent à de graves pertes de sang.
  • Le jour de la procédure, présentez-vous pour un jeûne complet depuis au moins la soirée précédente.
  • Après l'opération, soyez assisté d'une personne de confiance .

procédure

La prostatectomie radicale peut être réalisée avec une chirurgie classique (ou "à l' air libre ") ou avec une chirurgie laparoscopique (ou une chirurgie en laparoscopie ).

Figure: principales étapes de la prostatectomie radicale. On peut voir que l'urètre est rattaché à la vessie après le retrait de la prostate. Image extraite de: urologygroupvirginia.com

PROSTATECTOMIE RADICALE TRADITIONNELLE

La prostatectomie radicale "à ciel ouvert" implique la réalisation d'une seule grande incision cutanée, soit au niveau du bas de l'abdomen, soit au niveau du périnée (c'est-à-dire entre le scrotum et l'anus).

Si le chirurgien choisit d’affecter le bas-ventre, on parle d’ approche rétropubienne ou de prostatectomie radicale rétropubienne ; si au lieu de cela il opte pour toucher le périnée, on parle d’ approches périnéales ou de prostatectomies radicales périnéales .

À partir de l'ouverture qui a abouti à l'incision, le chirurgien coupe la prostate et l'extrait; reconnecte ensuite ce qui reste de l'urètre à la vessie et ferme l'ouverture sur l'abdomen (ou sur le périnée) avec des sutures.

Si les ganglions lymphatiques abdominaux devaient être atteints par la tumeur (ou si on ne les soupçonnait pas), ils sont également correctement retirés, mais avec une autre incision au niveau abdominal.

PSA et élimination des ganglions lymphatiques

Le choix de retirer les ganglions lymphatiques adjacents à la prostate dépend du stade de progression de la tumeur de la prostate. Parfois, cependant, le stade de progression de la tumeur est difficile à établir et les chirurgiens se fient à la mesure des taux sanguins de PSA. Si cette mesure est particulièrement élevée, l'élimination des ganglions lymphatiques est utilisée.

PROSTATECTOMIE RADICALE LAPAROSCOPIQUE

Image prise de: cancer.org

Au cours de la prostatectomie radicale laparoscopique, le chirurgien effectue, sur le bas de l'abdomen, de petites incisions d'environ un centimètre; à travers ces incisions, il introduit l'instrumentation chirurgicale pour s'orienter à l'intérieur de l'abdomen ( laparoscope ) et couper la prostate (scalpels). Pour extraire la prostate, reconnecter l'urètre restant à la vessie et recréer les petites incisions.

Prostatectomie radicale réalisée en laparoscopie robotique

La prostatectomie radicale peut également être réalisée en laparoscopie robotique .

Lors d'une laparoscopie robotique, l'opération sur le patient est une sorte de robot, guidé par le chirurgien. Cette approche opératoire garantit une grande précision et réduit davantage le caractère invasif d'une intervention laparoscopique.

Il est particulièrement pratiqué chez les patients relativement jeunes atteints de petites tumeurs de la prostate.

Phase post-opératoire

À la fin de l'intervention, une hospitalisation de 2 à 4 jours est programmée, au cours de laquelle le chirurgien opérateur et le personnel de l'hôpital surveillent, étape par étape, l'état du patient.

Pendant au moins trois semaines, la personne opérée doit recourir au cathétérisme de la vessie pour éliminer l'urine. Par conséquent, un membre qualifié du personnel médical sera chargé de lui apprendre à le faire de manière autonome.

radiothérapie

Il est assez fréquent qu'après une prostatectomie radicale, le chirurgien prescrive des séances de radiothérapie au patient. Ceci viserait à éliminer toutes les cellules cancéreuses que le chirurgien n’aurait pas pu enlever, en raison de la localisation difficile.

SURVEILLANCE ACTIVE

Tous les patients atteints d'un cancer de la prostate doivent se soumettre à des contrôles de précaution périodiques, qui sont utilisés pour identifier les rechutes (principe de la surveillance active ) à temps.

Ces contrôles consistent en:

  • Examen objectif
  • Mesure du PSA
  • Exploration rectale numérique
  • Biopsie tissulaire

résultats

Les résultats d’une prostatectomie radicale dépendent de plusieurs facteurs, notamment:

  • Age du patient
  • État de santé du patient avant la chirurgie
  • Gravité de la tumeur

L'élimination des petites tumeurs confinées à la prostate est presque toujours positive.

PROBLÈMES ÉRECTILES ET INCONTINENCE URINAIRE

Chez environ la moitié des hommes opérés, les problèmes érectiles sont temporaires et disparaissent en quelques mois (de 3 à 12 au maximum). Pour l'autre moitié, ils sont définitifs ou ne sont que partiellement résolus.

En ce qui concerne l'incontinence urinaire, plus de la moitié des patients se plaignent de fuites urinaires. Cependant, dans un certain nombre de cas, une amélioration significative de la situation se produit avec le temps. Sur les temps d'attente, les médecins disent que la guérison de l'incontinence urinaire pourrait avoir lieu même un an après une prostatectomie radicale.