généralité
Le syndrome de Ménière est une maladie de l'oreille interne, responsable d'épisodes de vertiges, de nausées et de perte d'audition temporaires mais répétitifs.
Malheureusement, il n'existe pas de traitement spécifique pour le syndrome de Ménière, mais une série d'interventions thérapeutiques peuvent être mises en œuvre pour améliorer la qualité de vie des patients.
Structure de l'oreille interne
L' oreille interne est principalement composée de deux structures:
- La cochlée (ou escargot ), qui est l'organe de l' audience
- L' appareil (ou système ) vestibulaire, c'est-à-dire l'organe de l' équilibre
Ces deux organes sont reliés au cerveau par deux nerfs: le nerf cochléaire pour la cochlée et le nerf vestibulaire pour l'appareil vestibulaire.
L'appareil vestibulaire a une structure composée de canaux semi-circulaires, qui prend le nom de labyrinthe . Endolymph est contenue dans le labyrinthe et la cochlée. Ce dernier est essentiel pour la perception et l'équilibre auditifs, car il permet la transmission du signal nerveux.
Quel est le syndrome de Ménière
Le syndrome de Ménière est une maladie qui touche l' oreille interne . Il se caractérise par l'accumulation d'endolymphe à l'intérieur du labyrinthe et par l'altération du signal nerveux qui en résulte entre l'oreille et le cerveau. Les principales conséquences sont les suivantes: perte d'audition, vertiges, manque d'équilibre et perception de "bruits" ou de "sifflements" à l'oreille (acouphènes).
ÉPIDÉMIOLOGIE DU SYNDROME DE MéNIèRE
L'incidence dans la population est de 1 cas pour 1 000 individus. Le syndrome de Ménière peut toucher n'importe qui et survenir à tout âge, mais les plus touchés sont les hommes de 40 à 60 ans.
Dans 80 à 90% des cas, les symptômes de la maladie ne touchent qu'une oreille (syndrome unilatéral). Lorsque les deux oreilles sont impliquées (syndrome bilatéral), les symptômes apparaissent dans la deuxième oreille après 2 ou 3 ans, par rapport à la première.
Causes
La cause exacte du syndrome de Ménière est actuellement inconnue et plusieurs facteurs sont suspectés. Cependant, les examens anatomiques de l'oreille interne des patients montrent une caractéristique commune:
- L' accumulation d'endolymphe à l'intérieur de l'appareil vestibulaire et de la cochlée
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
L'accumulation d'endolymphe, également appelée hydrops, provoque une expansion des structures qui le contiennent: labyrinthe et cochlée. Ces changements provoquent:
- Un dommage aux cellules qui composent le labyrinthe et l'épithélium de la cochlée
- Une augmentation de la pression interne
- Une altération de la transmission du signal nerveux entre l'oreille interne et le cerveau
La thèse selon laquelle ce sont précisément les hydrops qui déclenchent le syndrome de Ménière est appuyée par deux observations importantes.
Figure: situation générée à l'intérieur de l'appareil vestibulaire lors de l'accumulation de l'endolymphe. En fait, on peut voir l'expansion de l'un des canaux semi-circulaires.
Le premier: l'accumulation d'endolymphe est un phénomène épisodique et transitoire au terme duquel la perception et l'équilibre auditifs normaux sont rétablis. Par exemple, lorsque la pression redevient normale, le patient ne présente plus de symptômes.
La seconde: la succession d'accumulations d'endolymphe à l'intérieur du labyrinthe et de la cochlée, au fil des années, détériore progressivement la perception auditive jusqu'à la détériorer de manière irrémédiable.
À ce stade, il est permis de se demander quels sont les facteurs qui induisent les hydrops.
FACTEURS DE RISQUE DU SYNDROME DE MéNIèRE
Les soupçons reposent sur plusieurs facteurs. Voici ce qui suit:
- Prédisposition génétique.
- Anomalies du système immunitaire, telles que le syndrome de Cogan, la polyarthrite rhumatoïde et le lupus érythémateux systémique.
- Infections virales.
- Syphilis.
- Facteurs vasculaires. Chez les patients migraineux, une association entre ce dernier et le syndrome de Ménière a été observée.
- Ossification partielle des canaux de l'appareil vestibulaire. Cela provoque une déformation du labyrinthe de l'oreille interne, ce qui provoque l'accumulation, à certains endroits, de l'endolymphe.
- Modification de la teneur ionique / saline de l'endolymphe. L'équilibre de certains sels et ions est essentiel pour la transmission correcte du signal nerveux, qui se propage de l'oreille au cerveau. Lorsque la composition saline de l'endolphin est modifiée, cette communication est modifiée.
Les symptômes
Pour plus d'informations: Symptômes du syndrome de Ménière
Les principaux symptômes du syndrome de Ménière sont les suivants:
- Surdité, c.-à-d. Surdité de l'oreille affectée
- Vertigo, ce qui provoque un déséquilibre
- Nausées et vomissements, suivis d' une transpiration froide et d' une hypotension artérielle
- Acouphène, c'est-à-dire "siffler" à l'oreille
- Sensation de fermeture de l' oreille ("oreille fermée" ou plénitude de l'oreille)
Les symptômes moins fréquents sont le nystagmus et l’évanouissement soudain sans perte de conscience.
PHASE INITIALE du syndrome de Ménière
Au début de la maladie, ces symptômes apparaissent sous forme d'attaques transitoires et épisodiques pouvant durer de 20 minutes à plusieurs heures, généralement pas plus de 3 ou 4 heures. Elles ont souvent un début brusque et subit et affectent généralement une oreille seulement.
Il est très courant que le patient soit sujet à des attaques rapprochées au fil du temps, qui peuvent durer quelques jours, voire une semaine. Après ces événements, il s'ensuit une période de rémission, interrompue par une autre série d'attaques. En moyenne, une personne atteinte du syndrome de Ménière à l'état initial présente, en un an, 6 à 11 "crises" de ce type.
Le vertige peut survenir sans être accompagné d'une perte auditive; tandis que le nystagmus, quand il apparaît, est généralement de courte durée. Mais le contraire peut aussi se produire. Par conséquent, la symptomatologie est difficile à établir précisément parce que celle-ci varie d’un patient à l’autre.
PHASE AVANCÉE du syndrome de Ménière
Lorsque le syndrome de Ménière est à un stade avancé, certains symptômes commencent à devenir permanents . C'est le cas de la perte auditive, par exemple. En fait, un patient sujet à des attaques répétées au cours des années développe des dommages irréversibles aux structures qui composent le labyrinthe et la cochlée. Dans certains cas, l'évolution est si grave qu'elle peut conduire à une surdité complète de l'oreille affectée.
Bien que cela soit moins fréquent, le sentiment de «sifflement» à l’oreille ou d’acouphène peut également devenir un symptôme permanent. Bien que, en ce qui concerne le déséquilibre, cela peut également devenir une condition stable, bien que le vertige soit moins fréquent.
Le tableau suivant résume les caractéristiques des principaux symptômes du syndrome de Ménière, dans ses phases initiale et avancée.
| Syndrome de Ménière | |
| Phase initiale | Phase avancée |
| Étourdissements soudains pouvant durer jusqu'à quelques heures | Vertiges moins fréquents |
| Manque d'équilibre temporaire | Manque d'équilibre durable dans le temps |
| Nausées et vomissements | Nausées et vomissements |
| Perte d'audition temporaire dans l'oreille | Perte permanente (jusqu'à la surdité) de la capacité auditive de l'oreille affectée. Intéressant de l'autre oreille |
| Acouphènes temporaires | Acouphènes permanents |
| Nystagmus de courte durée. il est rare qu'il se prolonge dans le temps | Nystagmus de longue durée |
ABSENCE DE SIGNES
Introduction: en médecine, un signe est considéré comme une découverte objective, reconnue par le médecin chez un patient. Le symptôme, en revanche, est une sensation subjective rapportée par le patient, telle que le vertige.
Le syndrome de Ménière ne présente aucun signe diagnostique distinctif. Cela complique, comme nous le verrons plus tard, le diagnostic.
COMPLICATIONS
Les principales complications du syndrome de Ménière sont celles, en partie déjà citées, du stade avancé de la maladie:
- Surdité complète de l'oreille touchée
- Implication saine de l'oreille, après 2-3 ans
- La dépression et l'anxiété, dues à une mauvaise qualité de vie, provoquent des crises répétées de nausées et de vomissements
diagnostic
Pour établir le diagnostic du syndrome de Ménière avec certitude, il est nécessaire de:
- Diagnostic différentiel
- Analyse des symptômes cliniques
- Enquêtes audiométriques
Leur besoin dépend du fait que la maladie ne se caractérise que par des symptômes non spécifiques (hypacusie, acouphènes, vertiges, etc.), qui se manifestent également dans d'autres conditions pathologiques. Par conséquent, un simple examen audiométrique, par exemple, ne suffit pas pour confirmer les soupçons.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Un diagnostic différentiel minutieux est d'une aide considérable pour exclure des maladies similaires au syndrome de Ménière ou provoquant les mêmes symptômes.
Les principales investigations visent donc à exclure un neurinome acoustique, une attaque ischémique transitoire (AIT), des anomalies des artères labyrinthiques, les effets toxiques de certains médicaments sur l'appareil vestibulaire, la migraine, une spondylose cervicale ou certaines maladies systémiques (anémie, syphilis). etc.).
Ces circonstances morbides, très souvent, ne provoquent qu'un des symptômes typiques du syndrome de Ménière. Les tests à subir sont différents; parmi ceux-ci, les plus pratiqués sont:
- Tests sanguins
- Résonance magnétique nucléaire
- Électrocochléographie
Le tableau suivant résume les conditions pathologiques pouvant être confondues avec le syndrome de Ménière.
| Diagnostic différentiel | |
| maladies | Description |
| Neurinome du nerf acoustique |
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| Anomalies des artères auditives |
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| Autres tumeurs intracrâniennes | |
| migraine |
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| Spondylose cervicale | |
| Otite de l'oreille moyenne | |
| Drogues toxiques |
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| Hypotension artérielle |
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| Maladies systémiques |
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ANALYSE DES SYMPTÔMES CLINIQUES
Des critères de diagnostic ont été établis concernant les vertiges et les acouphènes.
La sensation de vertige doit durer au moins 20 minutes et ne doit pas être un épisode sporadique et isolé. En d'autres termes, il doit être suivi d'au moins une autre crise vertigineuse. Seulement dans ce cas, il faut faire face à une attaque typique du syndrome de Ménière.
De plus, l’ essai de Romberg est utile pour évaluer la coordination et l’équilibre du patient. Les acouphènes, en revanche, doivent être associés à ce qu'on appelle "l'oreille fermée", ou la plénitude auriculaire .
ESSAIS AUDIOMÉTRIQUES
Enfin, des tests audiométriques sont utilisés pour évaluer la réelle capacité auditive du patient, qui se plaint d'une surdité partielle ou complète. Les tests mis en place sont le test de Rinne et le test de Weber .
thérapie
Il n’existe pas de traitement spécifique du syndrome de Ménière. Cependant, certains symptômes de la maladie peuvent être atténués.
Le traitement et la prévention des attaques de vertiges et des nausées font partie des procédures thérapeutiques les plus adoptées. Ils sont en effet indispensables pour améliorer la qualité de vie des patients.
Si ces traitements ne suffisent pas, le patient peut subir certaines interventions chirurgicales.
Ensuite, il ne faut pas oublier les traitements pour la perte auditive, les acouphènes et les troubles de l'équilibre . Ils visent à récupérer, au moins en partie, la capacité auditive et posturale.
Enfin, comme dans de nombreuses autres maladies, un mode de vie sain aide à prévenir l'aggravation du syndrome de Ménière. Pratiquer une activité physique et bien manger sont deux éléments fondamentaux pour atténuer le syndrome de Ménière.
TRAITEMENT DES VERTIGINES ET DES NAUSÉES
Pour le traitement des vertiges, des nausées et des vomissements, il est conseillé de prendre des anti-émétiques et des antivitigineux, tels que:
- prochlorpérazine
- cinnarizine
- cyclizine
- prométhazine
Leur action s'exprime au niveau nerveux, sur le message envoyé de l'oreille au cerveau. Le moment idéal pour prendre ces médicaments est l'apparition des premiers signes d'attaque de vertige et de nausée.
Si vous n'intervenez pas de manière opportune, le patient risque d'expulser, en vomissant, le comprimé pris. Pour éviter ce désagrément, les mêmes médicaments existent sous forme soluble ou à injecter, ainsi que de la gomme à mâcher et des suppositoires.
Un autre traitement pharmacologique possible est celui à base de stéroïdes.
PRÉVENTION DE LA VERTIGION ET DE LA NAUSÉE
Les médicaments pour prévenir les vertiges et les nausées sont:
- Betahistine . Cela a un effet positif sur la réduction du nombre et de la gravité des crises de vertiges et de nausées.
- La gentamicine Une injection transtympanique de ce médicament est effectuée; à ce niveau, elle agit sur le signal nerveux qui régule l'équilibre.
- Diurétiques et bêta-bloquants . Ils sont utilisés pour diminuer la pression à l'intérieur de l'appareil vestibulaire. La pression est élevée en raison de l'accumulation d'endolymphe.
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CHIRURGIE
Lorsque les traitements pharmacologiques antérieurs ne donnent aucun résultat, la chirurgie est utilisée. Un patient atteint du syndrome de Ménière peut subir quatre interventions chirurgicales.
| La chirurgie | Quoi? |
| labyrinthectomie | C'est la suppression du labyrinthe de l'oreille interne touchée par la maladie |
| Décompression du sac endolymphatique | Il sert à réduire la pression de l'endolymphe dans le labyrinthe |
| Section du nerf vestibulaire | Le nerf d'équilibre est "coupé". Cela interrompt le signal nerveux anormal entre l'oreille interne et le cerveau |
| Micro-thérapie sous pression | Au moyen d'un instrument spécial, des impulsions de pression sont envoyées qui font que l'endolymphe s'écoule des sites sur lesquels elle s'est accumulée. Il vise à abaisser la haute pression |
Les trois premières interventions sont très invasives, tandis que la dernière, la thérapie micropressive, n’est que modérément invasive.
RECUPERATION DE CHEVAUX, SOINS D'ACUFENIS ET PHYSIOTHERAPIE
Pour les pertes auditives (permanentes ou transitoires), l’utilisation de prothèses auditives peut être utilisée. Ces outils sont utilisés pour augmenter la capacité du patient à percevoir les sons.
Pour l'acouphène, c'est-à-dire le "sifflement" de l'oreille, on parle de thérapie par le son . Cela consiste à distraire et à détendre le patient en écoutant de la musique. Il semble que, de cette manière, la sensation d'acouphène puisse être atténuée avec succès. Il existe également des médicaments spécifiques pour le traitement de la sonnerie dans les oreilles.
Pour retrouver la capacité normale d'équilibrer et de corriger la coordination, il est utile de contacter un spécialiste en physiothérapie .
AUTRES MESURES DE PRÉVENTION
Comme nous l'avons dit, un mode de vie sain aide, comme toujours, à prévenir et à améliorer les symptômes du syndrome de Ménière. Les principales recommandations sont les suivantes:
- Régime hypododique, pour maintenir la pression des fluides corporels basse, y compris l'endolymphe.
- Ne pas fumer
- Ne pas abuser de l'alcool et de la caféine
- Exercice régulier pour distraire le patient et le maintenir actif. En fait, ceux qui sont sujets aux vertiges et aux nausées ont tendance à se coucher et à ne pas faire d’activités motrices.
pronostic
Comme nous l'avons vu, les patients ne présentent pas tous le même tableau clinique. En fait, les symptômes varient d'un cas à l'autre. Il est donc difficile d'établir un pronostic pour le syndrome de Ménière.
À la lumière de cette prémisse, certaines considérations sont appropriées.
Bien qu'il n'existe pas de traitement spécifique, la plupart des patients (environ 80%) améliorent leur santé sans recourir à la chirurgie invasive. Cependant, être sujet à des crises périodiques de nausée, de vomissements et de perte d'audition affecte négativement la qualité de vie. La situation s'aggrave si la perte d'audition est permanente (surdité).
De plus, il ne faut pas négliger certains inconvénients liés aux attaques soudaines de vertige. L’un d’eux, par exemple, conduit un véhicule. Au début d'une attaque de vertige, la personne concernée peut perdre le contrôle du véhicule qu'il conduit à ce moment-là. À cet égard, dans de nombreux pays, il existe une réglementation spéciale pour l’octroi de la licence aux personnes atteintes du syndrome de Ménière.
