hydronéphrose

généralité

L'hydronéphrose est une pathologie particulière caractérisée par l'accumulation d'urine dans les reins. Cette accumulation, qui provoque un gonflement rénal, est due à un blocage obstructif des voies urinaires, qui conduit normalement à l'extérieur de l'urine formée dans les reins. L'occlusion des canaux urinaires a différentes causes; habituellement, elle survient après la formation de calculs rénaux, mais ce n’est pas la seule motivation. Par conséquent, un diagnostic précis est nécessaire pour établir non seulement l'étendue de l'hydronéphrose, mais aussi (et surtout) les causes.

Connaître les motivations exactes de ce trouble rénal aide à planifier le traitement le plus approprié.

Une intervention thérapeutique appropriée, rapide et rapide, peut être fondamentale pour éviter l’apparition de complications parfois graves.

Figure: comparaison entre un rein sain (à gauche) et un rein présentant une hydronéphrose (à droite). On peut comprendre comment l’anatomie interne du rein est modifiée lorsqu’il accumule de l’urine. Le bassin rénal gonfle, les calices rénaux se dilatent et l'uretère est obstrué. Depuis le site: biology-forums.com

Reins et système urinaire

Références anatomiques

Les reins sont deux et représentent les principaux organes de l' appareil excréteur ; avec les voies urinaires, ils constituent les voies urinaires . Les reins résident dans la cavité abdominale, sur les côtés des dernières vertèbres thoraciques et des premières vertèbres lombaires, ils sont symétriques et leur forme ressemble à celle d’un haricot.

Les principales fonctions rénales sont:

• Filtrer les déchets nocifs et étrangers présents dans le sang et les convertir en urine
• Ajuster l'équilibre hydro-salin du sang
• Ajuster l'équilibre acido-basique du sang

Le sang, sur lequel agissent les reins, provient de l' artère rénale et retourne dans le système veineux en pénétrant dans la veine rénale, qui rejoint ensuite la veine cave .

Le rein est composé de plusieurs structures que vous pouvez visualiser dans la figure ci-dessous.

LES ITINÉRAIRES DU TRACTUS URINAIRE

Les voies urinaires consistent en:

• Deux uretères (un pour chaque rein). Ce sont des érudits, qui vont des reins à la vessie.
• La vessie C'est un petit organe musculaire creux, qui accumule l'urine avant la miction.
• L' urètre . Ce sont les érudits qui servent à diriger l'urine à l'extérieur. Chez l'homme, il traverse le pénis; chez les femmes, il est plus court et se jette dans la vulve.

NB: sous la vessie, chez l'homme uniquement, il existe un autre organe très important: la prostate . Bien qu’il appartienne au système reproducteur, il joue un rôle clé dans l’apparition de certaines formes d’hydronéphrose.

Qu'est-ce que l'hydronéphrose?

Le terme hydronéphrose désigne un état pathologique particulier des reins, dans lequel le bassinet du rein (ou bassin du rein ) et les lunettes du rein sont dilatés et gonflés en raison d'une stagnation de l'urine.

L'accumulation d'urine est consécutive à un empêchement de son écoulement, qui peut à son tour être déterminé par une obstruction interne (par exemple, un calcul) ou par la compression externe de l'un des canaux qui composent le tractus excréteur rénal (par exemple, une hypertrophie de la prostate) .

L’hydronéphrose n’affecte généralement qu’un seul rein ( hydronéphrose unilatérale ), mais il n’est pas exclu qu’elle puisse aussi être bilatérale .

Si vous n'intervenez pas avec les traitements thérapeutiques appropriés, le rein affecté subira une atrophie ou une réduction de son volume et de ses fonctions.

Figure: Hydronéphrose bilatérale et unilatérale en comparaison. Le bassin rénal gonfle à cause de l'accumulation d'urine; l'accumulation est due à une obstruction externe (exemple de la gauche) ou interne (exemple de la droite) des voies urinaires, qui entraîne l'urine à l'extérieur. Il est possible de reconnaître les différents composants du système urinaire: les reins, les uretères, la vessie et l'urètre. Depuis le site: biology-forums.com

HYDRONEPHROSE FOETALE

Outre les formes d'hydronéphrose qui affectent les adultes (jeunes ou moins jeunes sans distinction particulière), il existe un autre type d'hydronéphrose, qui survient à l'âge prénatal. Il est défini par les termes alternatifs d' hydronéphrose fœtale et d' hydronéphrose prénatale .

C'est une situation très courante et pas particulièrement dangereuse pour le fœtus ou pour la mère: en fait, 4 cas sur 5 résolvent plus que positivement, juste après la naissance.

épidémiologie

L'incidence annuelle de l'hydronéphrose unilatérale est d'une personne sur 300; celle de l'hydronéphrose bilatérale, par contre, est d'une personne sur 600.

Très souvent associée à des calculs rénaux, l'hydronéphrose semble représenter plus de 80% de toutes les maladies rénales.

Un âge particulier d'apparition optimale n'a pas été estimé et il semble que les hommes et les femmes soient également affectés. Cependant, il faut préciser que certaines causes déclencheuses peuvent survenir chez l’homme ou seulement chez la femme.

L’hydronéphrose fœtale, contrairement aux formes typiques de l’adulte, est beaucoup plus courante: elle affecte en fait un fœtus pour 100 grossesses.

Causes

La condition pathologique de l'hydronéphrose est établie lorsqu'une des deux situations suivantes se produit:

• Blocus interne d'une voie urinaire
• Compression externe des conduits ou des cavités des voies urinaires

Dans les deux cas, l'urine n'est pas expulsée et s'accumule dans les reins, dans le pelvis rénal et dans les lunettes.

Mais quelles sont les causes précises qui entravent le flux urinaire?

Comme on le verra plus loin, les causes les plus courantes d’hydronéphrose peuvent être classées en trois catégories: celles communes aux deux sexes, celles spécifiques au sexe masculin et celles spécifiques aux femmes. De plus, le tableau étiologique sera complété, en rapportant les causes les moins fréquentes (qu’elles soient typiques de l’homme ou de la femme) et celles déclenchant une hydronéphrose fœtale.

LES CAUSES COMMUNES AUX DEUX SESSI

La cause commune de l'homme et de la femme, capable de provoquer une hydronéphrose, est la présence de calculs rénaux . Les calculs rénaux sont de petits agrégats de sels minéraux qui se forment à l'intérieur des voies urinaires et compromettent le flux normal des urines. Lorsqu'un ou plusieurs calculs rénaux obstruent l'uretère, l'urine n'est plus expulsée. en conséquence, il s'accumule en amont de l'obstruction, c'est-à-dire dans les reins.

En profondeur: comment se forment les calculs rénaux?

Comme mentionné ci-dessus, les calculs rénaux sont de petits agrégats de sels minéraux qui sont créés dans les voies urinaires et empêchent le passage de l'urine.

Sa formation est un déséquilibre entre le liquide présent dans les reins (qui deviendra ensuite de l'urine) et les électrolytes (précisément les sels minéraux de la pierre au rein) qui s'y dissolvent.

Ce déséquilibre peut être créé soit parce que le fluide rénal est réduit (par exemple, chez les personnes qui boivent peu d'eau), soit parce que les sels minéraux augmentent (par exemple, suite à une immobilisation suite à une fracture osseuse). Cependant, dans les deux cas, les conséquences de tout cela sont les mêmes, à savoir la précipitation des sels contenus dans l'urine et leur agrégation.

LES CAUSES CHEZ L'HOMME

L’hydronéphrose chez les hommes a deux causes principales:

• Hyperplasie bénigne de la prostate (ou adénome de la prostate )
• Une tumeur de la prostate

Dans les deux cas, il se produit une augmentation du volume de la prostate, comprimant un ou les deux uretères. En raison de la pression exercée, l'écoulement de l'urine peut s'arrêter, provoquant une stagnation de l'urine au niveau rénal.

LES CAUSES CHEZ LA FEMME

Les causes de l'hydronéphrose chez les femmes sont au contraire trois:

• L'état de grossesse

  Pendant la grossesse, l'utérus peut se développer au point de comprimer les uretères et de fermer le passage.

• Une tumeur dans l'un des organes de l'appareil urinaire

  Ce sont généralement des tumeurs de la vessie ou l'un des deux reins. Dans les deux cas, des tissus anormaux se forment, ce qui pousse l’uretère et l’obstrue.

• Une tumeur à l'un des organes reproducteurs

  Dans ces situations, les organes impliqués peuvent être l'utérus (ou seulement une partie de celui-ci, à savoir le col utérin) ou les ovaires. La compression anormale du tissu tumoral consiste également à comprimer l'uretère.

Causes non récurrentes de l'hydronéphrose

• Caillot de sang, en raison d'une embolie, créatine dans les voies urinaires
• endométriose
• tuberculose
• Vessie neurogène
• Kystes ovariens (ou ovaires polykystiques)
• Sténose de l'uretère à la suite d'une infection, d'une intervention chirurgicale ou d'une blessure

NB: la liste susmentionnée comprend des situations pathologiques communes aux hommes et aux femmes, mais également exclusives aux femmes. Cependant, il convient de préciser que le paramètre de distinction utilisé, dans ce cas, est celui de la récurrence et non du sexe.

AUTRES CAUSES

Jusqu'à présent, nous avons parlé des causes les plus fréquentes d'hydronéphrose. Cependant, cette perturbation peut être provoquée par d'autres situations plus rares, que le lecteur peut connaître à l'aide du tableau ci-contre.

LES CAUSES DE L'HYDRONEPHROSE FOETALE

Il existe deux causes possibles d’hydronéphrose fœtale.

Première cause. Une obstruction des uretères peut se développer au point où ils rejoignent les reins. Il n'y a pas de raison précise pour expliquer la cause de cette occlusion.

Deuxième cause. La valve qui contrôle le passage de l'urine entre l'uretère et la vessie peut être défectueuse et provoquer un reflux urinaire. Le reflux urinaire signifie que l'urine revient de la vessie aux reins, en passant par l'uretère. Cette affection est connue sous le nom de reflux primaire vessie-ureteral et, très souvent, disparaît spontanément à la naissance.

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