généralité
Carcinose péritonéale signifie la propagation des cellules tumorales dans la cavité circonscrite par le péritoine.
Cette maladie se développe donc à la suite de la formation d'autres tumeurs susceptibles d'affecter différents organes mais généralement localisées dans la cavité abdominale.
Malheureusement, la carcinose péritonéale est une forme de cancer plutôt agressive et les traitements entrepris pour la combattre ne peuvent pas toujours l'éliminer complètement. Malgré cela, la recherche médicale a obtenu des résultats remarquables au cours des dernières décennies, permettant ainsi d’augmenter l’espérance de vie des patients atteints de cette maladie.
Qu'est-ce que c'est
Qu'est-ce que la carcinose péritonéale?
En ce qui concerne la carcinose péritonéale, nous voulons indiquer la propagation métastatique des cellules néoplasiques dans la cavité péritonéale. Dans ce cas, le péritoine et la cavité qu’il entoure peuvent donc être considérés comme le site de métastase d’autres formes tumorales.
La carcinose péritonéale est considérée comme extrêmement agressive, à tel point que jusqu’il ya quelques années, elle ne laissait aucune issue aux patients diagnostiqués. En effet, les cellules malignes réparties dans la cavité circonscrite au péritoine peuvent affecter d’autres organes encore en bonne santé, ce qui aggrave encore l’état du patient et rend extrêmement difficile l’élimination du néoplasme, tant par la chirurgie que par la chimiothérapie et la radiothérapie.
Remarque : les termes cellules tumorales, cellules malignes et cellules néoplasiques sont utilisés dans cet article comme synonymes.
Causes
La carcinose péritonéale est causée par la dissémination de cellules tumorales dans la cavité péritonéale. Généralement, les tumeurs qui peuvent donner lieu à cette maladie sont celles qui affectent les organes situés au niveau abdominal. Cependant, bien que cela soit rarement le cas, il est possible que les cellules malignes proviennent de tumeurs situées dans des sites extra-abdominaux.
Cependant, parmi les pathologies néoplasiques capables de métastater et de provoquer une carcinose péritonéale, on trouve:
- Mésothéliome péritonéal: c’est une tumeur rare qui prend naissance sur le même péritoine;
- Pseudomixoma peritonei: forme rare de cancer souvent associée à une tumeur de l’appendice;
- Cancer colorectal;
- Tumeur du pancréas;
- Cancer de l'ovaire;
- Cancer de l'estomac;
- Tumeur mammaire
Le cancer péritonéal peut donc être provoqué non seulement par des tumeurs situées dans d'autres organes et situées à la fois au niveau abdominal et extra-abdominal, mais également par des tumeurs affectant directement le péritoine. Cependant, il convient de noter que cette éventualité est assez rare, bien que pas impossible.
incidence
Combien et quels patients développent une carcinose péritonéale?
Comme mentionné ci-dessus, les patients qui subissent une carcinose péritonéale sont des personnes qui ont déjà développé d'autres néoplasmes qui, par métastases, envahissent également la cavité circonscrite par le péritoine.
Dans la plupart des cas, la carcinose péritonéale provient de tumeurs qui n'affectent pas le péritoine lui-même, mais d'autres organes situés au niveau abdominal. À cet égard, il a été estimé que 60% des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire, 40% des patientes atteintes d'un cancer de l'estomac et au moins 15% de celles atteintes d'un cancer du côlon pourraient développer une carcinose péritonéale.
Les symptômes
Symptômes induits par la carcinose péritonéale
Malheureusement, comme dans la plupart des maladies néoplasiques, les symptômes de la carcinose péritonéale se manifestent de manière subtile et vague et, pour cette raison, peuvent être difficiles à reconnaître.
Cependant, la symptomatologie principale induite par cette pathologie maligne consiste en:
- Distension abdominale et douleur;
- Perte d'appétit et de poids corporel;
- anorexie;
- nausée;
- constipation;
- Occlusion intestinale;
- La fatigue;
- Accumulation de liquides dans la cavité péritonéale (ascite) entraînant l'apparition de difficultés respiratoires.
De plus, ces symptômes sont souvent accompagnés par un gonflement de l'abdomen qui tend à augmenter à mesure que la maladie progresse en raison de l'augmentation de la taille des masses tumorales et de l'accumulation de liquides.
Naturellement, le patient peut également manifester d'autres symptômes étroitement liés au type de cancer ayant provoqué une carcinose péritonéale (cancer colorectal, cancer du pancréas, cancer de l'estomac, cancer de l'ovaire, etc.).
diagnostic
Comment diagnostiquer la carcinose péritonéale?
Le diagnostic de carcinose péritonéale peut être posé avant même d'avoir diagnostiqué la tumeur à l'origine des cellules néoplasiques, car il pourrait être réalisé lors de visites et de tests de contrôle chez des patients chez qui le cancer à l'origine de la métastase était déjà identifié et éventuellement traité.
Malheureusement, il n'existe pas de tests spécifiques pour le diagnostic de la carcinose péritonéale, mais il est souvent nécessaire de recourir à l'exécution de multiples analyses et tests de diagnostic.
Cependant, pour déterminer la présence ou l'absence de carcinose péritonéale, la tomographie axiale informatisée (mieux connue sous le nom de TAC ) s'est révélée particulièrement utile, pour laquelle une enquête plus approfondie peut être obtenue en effectuant une tomographie par émission de positrons ( TEP ). Si le TAC et le PET ne suffisent pas pour poser un certain diagnostic de carcinose péritonéale, il est également possible de recourir à la laparoscopie . Cette technique doit être pratiquée sous anesthésie générale, mais permet de prélever des échantillons histologiques (biopsie) afin de dissiper tout doute sur la nature de la maladie qui affecte le patient.
soins
Existe-t-il un traitement contre la carcinose péritonéale?
La recherche dans le domaine du traitement de la carcinose péritonéale a fait des pas de géant au cours des dernières décennies, permettant le développement d'approches thérapeutiques et de nouvelles techniques pouvant augmenter l'espérance de vie des patients atteints de cette maladie.
Le traitement de la carcinose péritonéale implique généralement la réalisation d'une opération chirurgicale pouvant conduire à l' administration locale d'un médicament antinéoplasique . Pour tous les patients atteints d'une carcinose péritonéale non traitable chirurgicalement, une nouvelle technique d'administration de médicaments anticancéreux a récemment été introduite, capable d'intervenir même dans ces situations particulièrement délicates.
Par conséquent, les principaux traitements entrepris pour combattre et éliminer la carcinose péritonéale seront analysés ci-dessous.
Chirurgie cytoréductive
La chirurgie cytoréductive - également connue sous l'acronyme CRS, de l'anglais Cyto-Reductive Surgery - est le traitement de première intention contre la carcinose péritonéale. Son but est d'éliminer tous les nodules péritonéaux visibles grâce à l'utilisation d'unités électrochirurgicales spéciales à haute tension. Pour être précis, dans ce cas, il serait bon de parler de chirurgie cytoréductive avec péritonectomie.
Lorsque la carcinose péritonéale touche dans une large mesure une certaine région abdominale, il peut être nécessaire d'intervenir également en prélevant des parties d'autres organes abdominaux, tels que les intestins, l'estomac, les ovaires, etc.
En fin d'opération, pour éliminer les cellules malignes non visibles à l'œil nu, le patient atteint de carcinose péritonéale peut subir une chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale.
Chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale
La chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique ( HIPEC ) est un traitement relativement récent qui s'est avéré très utile dans le traitement de la carcinose péritonéale.
Cette stratégie thérapeutique repose essentiellement sur l'administration de médicaments chimiothérapeutiques anticancéreux directement dans la cavité péritonéale. Cependant, l'administration est réalisée dans des conditions d'hyperthermie (environ 42 ° C), c'est-à-dire avec des températures supérieures à la température corporelle normale. En effet, il a été démontré que la chaleur pouvait augmenter la capacité de pénétration des médicaments antinéoplasiques dans les tissus tumoraux.
De plus, il a également été démontré que, grâce à la présence d’une sorte de barrière plasmatique péritonéale constituée du tissu sous-tissulaire et de la membrane basale des capillaires sanguins, les médicaments antitumoraux de haut poids moléculaire et très hydrophiles administrés localement circulation sanguine. En raison de ce phénomène, les médicaments antinéoplasiques administrés au niveau intrapéritonéal ont donc peu de chances d’atteindre d’autres districts corporels. Par conséquent, les effets secondaires sont réduits et, dans le même temps, il est possible d’administrer des concentrations plus élevées du médicament.
Parmi les principes actifs antitumoraux pouvant être utilisés dans ce type de chimiothérapie, on citera le cisplatine, l' oxaliplatine, la mitomycine C et la doxorubicine . Généralement, le choix du principe actif à utiliser dépend du type de tumeur qui affecte le patient et de sa gravité.
Note
La chirurgie cytoréductive associée à la chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale est un traitement pratiqué uniquement dans des centres spécialisés, car elle nécessite une connaissance approfondie des techniques et des outils utilisés, ainsi que de la carcinose péritonéale.
Efficacité du traitement combiné
Le traitement combiné de la chirurgie cytoréductive et de la chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale semble être le meilleur pour la carcinose péritonéale découlant du mésothéliome ou du pseudomyxome. En ce qui concerne la carcinose péritonéale secondaire à d'autres tumeurs, toutefois, le traitement combiné peut être utile et efficace dans certains cas dans lesquels les cellules tumorales qui subissent des métastases proviennent de tumeurs colorectales ou ovariennes.
Enfin, en ce qui concerne la carcinose péritonéale induite par d'autres formes de cancer (comme les cancers de l'estomac et du pancréas), le pronostic s'avère malheureusement plutôt défavorable, même après le traitement combiné mentionné ci-dessus.
Cependant, chaque cas de carcinose péritonéale est séparé et le traitement le plus approprié sera établi par le médecin oncologue sur une base strictement individuelle.
Chimiothérapie intrapéritonéale au flux d'air sous pression
La chimiothérapie par écoulement d'air pressurisé par voie intrapéritonéale (en abrégé l'acronyme PIPAC, de l'anglais Chirothérapie par aérosol intrapéritonéal sous pression ) est une technique relativement récente développée pour le traitement des patients atteints de carcinose péritonéale sur laquelle il est impossible d'intervenir. approche chirurgicale (chirurgie cytoréductive).
Cette technique innovante implique l’ administration laparoscopique de médicaments anticancéreux par aérosol . Grâce à l'utilisation de la technique laparoscopique, en plus de l'administration de médicaments, il est également possible de réaliser des biopsies et / ou d'aspirer tout fluide accumulé à l'intérieur de la cavité péritonéale.
Objectifs et avantages
Une chimiothérapie intrapéritonéale à écoulement sous pression est réalisée chez les patients atteints de carcinose péritonéale chirurgicale non chirurgicale afin de:
- Réduire, ou du moins limiter, l'expansion et la propagation de la carcinose péritonéale;
- Préparer le patient pour une éventuelle chirurgie de cytoréduction;
- Empêcher la nouvelle accumulation de liquides dans la cavité péritonéale.
Parmi les principaux avantages de cette technique, il y a la faible invasion (avec la laparoscopie, en effet, il suffit de pratiquer de petites incisions dans l'abdomen), la possibilité d'administrer des médicaments anticancéreux directement à proximité des cellules malignes et le moins d'effets possibles. effets indésirables par rapport à l'administration d'une chimiothérapie systémique anti-cancer.
pronostic
Pronostic de la carcinose péritonéale
Bien que les traitements entrepris contre la carcinose péritonéale visent à traiter une maladie néoplasique, elle est particulièrement agressive et ne peut pas être éliminée de manière permanente, de même qu'elle peut se reproduire même après une chirurgie et une chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale. Cette éventualité est malheureusement difficile à prévoir. En plus de cela, le pronostic peut varier d'un patient à l'autre en fonction de plusieurs facteurs, tels que:
- Le type de tumeur à l'origine des cellules néoplasiques à l'origine de la carcinose péritonéale;
- La possibilité d'intervenir ou non par une chirurgie cytoréductive et, lorsque cela est possible, la possibilité d'éliminer complètement les masses tumorales visibles;
- L'état de santé du patient;
- La réponse du patient aux thérapies.
Le pronostic peut donc aussi varier beaucoup d'un patient à l'autre et la survie n'est pas toujours garantie. Cependant, malgré cette grande variabilité, grâce à l’apparition de nouvelles techniques d’administration de médicaments anticancéreux, l’espérance de vie et la possibilité de traitement des patients atteints de carcinose péritonéale ont sans aucun doute augmenté par rapport au passé.
