Qu'est-ce que la dyskinésie?
Parmi les troubles cinétiques, la dyskinésie joue sans aucun doute un rôle capital: ce terme désigne certains mouvements involontaires des muscles, hypercinétiques dans certains cas et hypokinétiques dans d'autres.
Dans toutes les pathologies dans lesquelles il y a une réduction ou une augmentation involontaire et incontrôlée des mouvements volontaires ou, encore une fois, dans une difficulté musculaire évidente, on peut parler correctement de dyskinésie.
La probabilité d'apparition de dyskinésies augmente chaque fois que des dommages ou un dysfonctionnement surviennent dans le système nerveux central (système nerveux central, qui inclut la moelle épinière et le cerveau), les muscles ou les nerfs. En d'autres termes, la dyskinésie représente une difficulté appréciable dans le contrôle des mouvements musculaires.
Le terme dyskinésie ne désigne toutefois pas uniquement les troubles relevant du domaine neurologique (manque de maîtrise de la musculature volontaire), car il est également utilisé en médecine interne pour exprimer la difficulté de gérer le mouvement de certains organes creux.
Causes
Il n’est pas toujours simple et immédiat d’identifier les causes imputables, compte tenu de la grande différenciation de ces troubles cinétiques; en tout état de cause, parmi les facteurs étiopathologiques générant le plus souvent des dyskinésies, on retient des événements traumatiques, des maladies auto-immunes, des pathologies ischémiques de la circulation cérébrale, des infections du système nerveux central, des troubles du système nerveux périphérique et des maladies dégénératives génétiques ou causées par un usage impropre de médicaments. (DIMD, acronyme anglais pour « Drug-induced Movement Disorders» ).
Dyskinésies et DIMD
DIMD désigne un groupe hétérogène de troubles du mouvement induits par des spécialités pharmacologiques: cette catégorie mérite une étude plus approfondie, car elle masque une large diversification des divers types de dyskinésies. Parmi les DIMD figurent: la dystonie, l'acathisie et les dyskinésies tardives (par exemple, le parkinsonisme et les stéréotypies).
La dystonie représente les contractions musculaires involontaires, prolongées dans le temps, caractérisées par des gestes répétitifs et cadencés: la dystonie est une dyskinésie typique des zones cranio-cervicales.
L'akathisia décrit un profil clinique caractérisé par une sorte de tremblement interne: le sujet souffrant d'akathisia a tendance à être agité et ne peut ni s'arrêter ni se détendre.
Lorsque ces mouvements hyperkinétiques entraînent l’interruption du traitement médicamenteux, on parle de dyskinésie retardée .
Antipsychotiques et dyskinésies
Après la description de ces DIMD, il est naturel de se demander quel est le mécanisme d'action de ces substances pharmacologiques en relation avec le mouvement: pourquoi les médicaments neuroleptiques-antipsychotiques génèrent-ils ces effets secondaires?
Les substances antipsychotiques exercent une action antidopaminergique: en d’autres termes, ces médicaments bloquent le récepteur D2 de la dopamine, un neurotransmetteur connu synthétisé par le corps et impliqué dans les mécanismes de contrôle des mouvements et de l’humeur du cerveau. [tiré de www.discinesia.it]. Au cours des dernières années, les recherches visant à améliorer le profil pharmacologique ont été encouragées. À cet égard, de nouveaux médicaments neuroleptiques, appelés neuroleptiques atypiques, ont été formulés, capables d’exercer les mêmes effets pharmacologiques que les précédents, avec l’avantage de les réduire considérablement. effets secondaires sur le mouvement (dyskinésies), avec le même dosage. Quoi qu’il en soit, il convient de souligner qu’à de plus fortes doses, même les nouveaux neuroleptiques peuvent provoquer des dyskinésies.
Classement général
Les altérations cinétiques ne sont pas dues uniquement à l'administration de substances neuroleptiques; en fonction de la localisation du déficit et de ses caractéristiques, les dyskinésies sont listées dans:
- Atétose: les mouvements involontaires sont particulièrement lents, même s'ils sont continus. Dyskinésie typique impliquant les mains et les pieds: le patient atteint a tendance à effectuer des mouvements de torsion aux extrémités.
- Corée: les mouvements apparaissent rapides, continus et incontrôlés. Ils ne peuvent impliquer que quelques muscles ou tout l'organisme.
- Crampes: les crampes tombent aussi dans les dyskinésies. Ce sont des mouvements involontaires et douloureux dont la cause est principalement due à un effort musculaire excessif et à la perte d'électrolytes.
- Dystonie: exprime une posture anormale prise par le corps, provoquée par la constriction involontaire de certains faisceaux musculaires.
- Emiballisme (ou simplement danse): cette dyskinésie se caractérise par des mouvements du corps particulièrement violents, qui manifestent une sorte de "moment" involontaire.
- Myoclonies: En règle générale, les myoclonies nocturnes se produisent car elles surviennent plus souvent pendant le sommeil. Ce sont des mouvements courts et temporaires involontaires: dans certains cas, ils ne constituent pas une condition alarmante, dans d'autres, ils représentent plutôt un signal d'alarme pour les pathologies dégénératives.
- Sincinésie: dyskinésie complexe, dans laquelle un mouvement involontaire est effectué avec un membre, alors que le mouvement est effectué dans l'autre membre.
- Spasmes: dyskinésie typique causée par une hypocalcémie et le tétanos
- Tic: les tics sont parmi les dyskinésies stéréotypées, dont les mouvements répétés, identiques et cadencés ont un caractère psychogène.
- Tremori: certains auteurs n'insèrent pas de tremblements entre les dyskinésies: le CIOMS (Conseil des organisations internationales des sciences médicales) exclut les tremblements musculaires des dyskinésies, comme les données de « lésions sur le corne ou les cellules nerveuses périphériques» donc pas à cause de déficits extrapyramidaux. [Www.farmacovigilanza.org/]. Cependant, pour d'autres auteurs, les tremblements doivent être répertoriés parmi les dyskinésies, car il s'agit également de mouvements involontaires des muscles. Les tremblements représentent des oscillations musculaires rythmiques non prévues par le SNC, générées par des faisceaux musculaires antagonistes. On distingue les tremblements séniles, les tremblements essentiels et les tremblements cérébelleux.
Mouvements anatomiques internes
Comme mentionné dans l'introduction, les dyskinésies ne se réfèrent pas uniquement aux externations cloniques ; en médecine interne, en effet, les dyskinésies sont attribuées aux mouvements des organes internes ou des viscères. Les dyskinésies internes sont également classées; Ci-dessous quelques exemples:
- dyskinésie utérine: le mouvement involontaire et spasmodique de la musculature utérine pourrait avoir un impact lors de l'accouchement;
- dyskinésie biliaire: l'altération des mouvements contractiles et la rapidité de la vidange des voies biliaires et de la vésicule biliaire pourraient générer des troubles digestifs;
- dyskinésie myocardique: altération du chinois cardiaque;
- dyskinésie ciliaire primitive: altération de la fonction ciliaire de la muqueuse respiratoire;
- dyskinésies du sphincter oesophagien supérieur (ou achalasie idiopathique): la relaxation incomplète du sphincter oesophagien lors de la déglutition engendre un état hypertensif sensible. [tiré de la chirurgie. Vol 1-2 de R. Dionigi].
En tout état de cause, les dyskinésies internes sont plutôt douloureuses et pourraient toucher idéalement tous les organes: elles sont généralement dues à un manque de coordination de la fonction contractile de la tunique musculaire de l'organe affecté, quelles que soient les pathologies évidentes.
