généralité
En médecine, le terme anglais compliance (acquiescement) indique dans quelle mesure le patient respecte les prescriptions médicales, qu'elles soient pharmacologiques ou non pharmacologiques (diététique, schéma de vie, examens de surveillance périodiques, etc.).
Bonne conformité
Une bonne observance, c'est quand le patient met en pratique ce qui est prescrit par le professionnel de santé par exemple:
- prend un médicament donné en respectant le dosage prescrit;
- adopte les modifications du mode de vie suggérées par le médecin (par exemple, cessation du tabagisme, abstention de boire de l'alcool et des drogues, augmentation de l'activité physique, etc.), en évitant les comportements à risque pour sa propre santé;
- observer le régime alimentaire prescrit par le médecin;
- respecte les rendez-vous pour les bilans de santé.
Dans ces cas, on dit que le patient est conforme ; spécifiquement, pour être considéré comme tel, le patient doit compléter le traitement prescrit à au moins 80%.
Mauvaise conformité
Une mauvaise observance est synonyme de mauvaise adhésion au traitement prescrit. par exemple, le patient - volontairement ou involontairement - modifie la dose et le temps pris pour prendre les médicaments prescrits.
Causes de mauvaise conformité
Les causes de mauvaise conformité peuvent être nombreuses.
Tout d’abord, la mauvaise adhésion aux traitements peut être:
- involontaire (par exemple, le patient ne comprend pas correctement la thérapie ou une partie de celle-ci);
- intentionnelle (le patient choisit consciemment de ne pas suivre un traitement médical pour les raisons les plus disparates, qu’elles soient rationnelles ou irrationnelles).
Les principales causes de mauvaise conformité incluent:
- Âge : la compliance est plus faible à l'adolescence et au troisième âge; chez l'enfant, dépend évidemment des parents. Par exemple, la personne âgée peut modifier par inadvertance la consommation d'un médicament, en oubliant des ordonnances médicales, en oubliant sa consommation quotidienne ou en confondant les paquets de médicaments.
- Condition physique liée à la maladie : les déficits cognitifs, visuels et / ou acoustiques diminuent la compliance;
- Etat mental lié à la maladie : chez les patients déprimés ou fortement stressés, l'observance est moindre;
- Type de thérapie : par exemple, le respect des prescriptions non pharmacologiques en matière de style de vie (par exemple, alimentation correcte, abandon du tabac, etc.) est faible;
- Forme pharmaceutique : en règle générale, les médicaments nécessitant une fréquence d'administration plus faible améliorent l'observance thérapeutique, et inversement. l'observance, par exemple, tend à être supérieure si l'application sur la peau d'un produit à base de crème 3 fois par jour est remplacée par l'application du même produit au moyen de patchs à changer une fois par jour;
- Complexité des schémas thérapeutiques : la nécessité de prendre plus de médicaments et / ou de les prendre à différents moments de la journée réduit considérablement le respect des prescriptions;
- Difficulté à atteindre les installations pour le traitement et les visites de suivi;
- Coût élevé et difficultés d'approvisionnement en médicaments : plus les difficultés économiques et la récupération physique des médicaments sont grandes, plus la conformité est faible
- Durée du traitement : la compliance a tendance à être élevée pour les traitements courts et beaucoup plus faible pour les traitements chroniques;
- Absence d'acceptation de la maladie : le patient pourrait rejeter l'idée d'être malade, par exemple parce que les symptômes et les troubles de la maladie ne se sont pas encore manifestés ou parce que cela ne s'est pas encore produit (traitement préventif chez les personnes à risque).
- Maladies chroniques : la prise de conscience du patient qui ne pourra pas se remettre d'une maladie mais maîtrisera au maximum ses symptômes peut déclencher le désir d'abandonner le traitement prescrit ou de rechercher une solution de remplacement, en s'appuyant peut-être naïvement sur des "ouï-dire".
- Phases de rémission et maladies asymptomatiques : lorsqu'une maladie chronique reste longtemps asymptomatique, le patient peut rejeter l'idée de recourir à une thérapie dans les phases où la symptomatologie est absente ou se convaincre d'être guéri.
- Peur des effets secondaires des médicaments : en particulier dans les cas où le patient estime que le traitement prescrit n'est pas nécessaire (voir les cas précédents); par exemple, dans la gestion d'une maladie chronique, l'intervention pharmacologique pourrait créer des troubles qui n'existaient pas auparavant;
- Environnement social défavorable : le soutien des réseaux de soutien familial et social est utile pour améliorer la conformité;
- Mauvaise relation médecin-patient : la conformité, dans sa définition classique, implique une acceptation passive du patient de ce qui lui est prescrit. Cependant, la plupart des patients souhaitent participer activement à la définition du chemin thérapeutique, en discutant avec le médecin des effets de la thérapie, des alternatives, des expériences passées, etc. par conséquent, pour améliorer l'observance thérapeutique, le médecin doit argumenter ses choix avec un langage compréhensible, répondant aux doutes et aux demandes du patient, le impliquant dans la prise en charge de la maladie et créant des attentes réalistes quant aux effets thérapeutiques qu'il peut obtenir et au délai nécessaire pour atteindre le patient. ces résultats.
- Mauvaise confiance dans le médecin traitant, ce qui conduit à ce que l'on appelle le "nomadisme médical", c'est-à-dire la recherche d'un nouveau médecin de temps à autre qui peut prescrire un meilleur traitement.
Comment améliorer la conformité
Une meilleure conformité est obtenue en intervenant sur les causes pouvant conduire à une mauvaise conformité.
En ce qui concerne la relation patient-médecin, comme prévu, il est très important de passer d'une relation de passivité du patient à une relation de collaboration dans laquelle il se sent pleinement impliqué dans le programme de traitement.
Lors des visites préliminaires, il est donc important que:
- le médecin fournit des informations sur la maladie et sur le traitement prescrit, impliquant le patient et vérifiant sa compréhension; pour cela il est utile:
- Fournir des informations qui inspirent confiance
- Utilisez un langage simple;
- Limitez les instructions à 3-4 points principaux;
- Intégrez l'information verbale au matériel écrit;
- Renforcez les concepts discutés en les répétant.
- le patient est encouragé à exprimer ses questions et préoccupations afin de pouvoir en discuter ensemble;
- les objectifs, les priorités et les méthodes de traitement sont clarifiés, également à l'aide de documents papier (par exemple, des livrets) et / ou de documents numériques aidant le patient à s'en souvenir (selon certaines statistiques, la plupart des patients oublient le médecin a déjà dit au moment où il quitte la clinique, de plus, on se souvient à tort de la moitié de ce dont les patients se souviennent)
- les obstacles possibles pouvant réduire l'adhésion au traitement et les stratégies de prévention de ces difficultés sont identifiés et discutés
- si nécessaire, la famille est également impliquée, la sensibilisant à la maladie et aux autres aspects liés au traitement prescrit.
Cette relation sera ensuite cultivée au fil du temps, à l’occasion de contrôles ultérieurs (suivi du traitement):
- le patient doit être encouragé à exprimer son opinion sur le traitement suivi, en soulignant les motifs d'insatisfaction ou d'inquiétude et en signalant la fréquence et l'étendue de tout écart par rapport à la prescription;
- l’importance du traitement et son utilité sont réitérées (par exemple, rappelons-nous que la difficulté et les difficultés d’adhésion sont moindres que le bénéfice qu’elle en tire);
- des stratégies sont mises en place dans la mesure du possible pour réduire ces difficultés.
Evolution positive du terme
Conformité : implique une notion de passivité du patient, qui doit suivre les prescriptions du médecin (asymétrie décisionnelle) → Adhérence : aujourd'hui préférée à la précédente, en ce sens qu'elle souligne le rôle actif du patient et sa participation au traitement → Concordance : encore peu utilisé, souligne l’alliance thérapeutique qui devrait être créée entre le médecin et le patient, résultat d’un processus de négociation respectueux des besoins de chacun.
