Qu'est-ce que l'erythrasma?

L'érythrasma est une infection dermatologique chronique qui affecte principalement les régions intertrigineuses du corps (plis de la peau) et se manifeste par une forte éruption maculaire (semblable à une mycose).

Le micro-organisme impliqué dans l'apparition de cette affection est la Corynebacterium minutissimum, une bactérie appartenant à la flore bactérienne autochtone, mais qui peut potentiellement devenir pathogène dans des conditions favorables à sa prolifération.

Les sites les plus touchés par la manifestation d'erythrasma sont les zones interdigitales (les lésions apparaissent sous forme de macérations) et la région inguinale (la zone crurale, la partie interne des cuisses). L'infection est moins fréquente: aisselles, pli inframammaire, abdomen (région péri-péribilicale) et sillon interglutéal.

Erythrasma est généralement une affection bénigne. Cependant, il peut être invasif chez les individus prédisposés à l’infection et immunodéprimés (chez ces individus, la sensibilité est secondaire à la présence d’autres infections apparentées, telles que l’endocardite, la pyélonéphrite, la méningite, etc.).

En raison de l'association de l'érythrasme avec d'autres affections dermatologiques, telles que l'épisode kératolytique ou la trichomycose axillaire, tous les plis et les extrémités du corps (mains et pieds) doivent être analysés.

D'un point de vue épidémiologique, l'incidence globale est d'environ 4%. Cette infection touche les deux sexes et est répandue dans le monde entier, même si elle est plus répandue dans les zones subtropicales et tropicales.

physiopathologie

Dans des conditions favorables, telles que la chaleur et l'humidité, Corynebacterium minutissimum prolifère dans les zones humides, en particulier dans les plis de la peau: il envahit une partie de la couche cornée qui, par suite de l'infection, semble s'être épaissie. Ces microorganismes peuvent être détectés dans les espaces intercellulaires ainsi que dans les cellules. Les taches cutanées examinées par la lampe de Wood prennent une couleur rouge corail, conséquence de la production caractéristique de porphyrine par le Corynebacterium minutissimum : la présence de ce métabolite fournit une preuve diagnostique de la présence d'une infection par un agent pathogène.

Signes et symptômes

Pour plus d'informations: Symptômes Eritrasma

L'érythrasma comporte des taches sombres, brun rougeâtre, bien délimitées et associées à l'apparition sur la peau de fines écailles qui lui donnent une apparence écailleuse (ridée).

L'apparence de ces taches est généralement limitée aux plis du corps naturellement humides et occlus (aine, aisselles, plis de la peau, etc.). Dans de rares cas, l'érythrasma peut également se propager au tronc et aux membres.

L'infection est souvent asymptomatique, mais peut être associée à une légère démangeaison. Les symptômes qui apparaissent généralement sont les suivants:

  • Lichénification : épaississement pathologique de la peau qui se manifeste par des plaques, une desquamation, avec un motif de peau accentué.
  • Hyperpigmentation : altération locale de la couleur de la peau. Erythrasma est associé à l'apparition de taches rouge brunâtre généralement petites.

De plus, la forte éruption maculaire peut être associée à d'autres infections fongiques: c'est pourquoi le médecin procède à une analyse diagnostique différentielle, ce qui permet de discriminer l'érythrasme entre des maladies similaires, qui sont progressivement exclues en fonction de la présence ou de l'absence d'autres symptômes. et signes cliniques. Par exemple: le test KOH, généralement effectué pour le diagnostic de Candida albicans, est négatif.

Causes

L'agent causal d'erythrasma est Corynebacterium minutissimum, un membre normal de la flore cutanée. Les principales caractéristiques de la bactérie sont:

  • Diphthérie non sporogène à Gram positif, aérobie, catalase positive;
  • ferments: glucose, dextrose, saccharose, maltose et mannitol.

Les facteurs prédisposant à l'infection sont les suivants:

  • transpiration excessive (hyperhidrose);
  • sensibilité de la barrière cutanée;
  • l'obésité;
  • Le diabète sucré;
  • temps chaud;
  • mauvaise hygiène;
  • âge avancé;
  • États immunodéprimés.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel tend à exclure les différentes manifestations similaires chez un sujet donné, par la compréhension exacte de tous les symptômes et signes décelés lors des examens cliniques.

Les symptômes perçus par le patient présentant un érythrasme peuvent être confondus avec des maladies présentant des manifestations dermatologiques similaires, telles que certaines infections fongiques; Cependant, l'origine de ces affections est clairement différente:

  • Acanthosis nigricans : manifestation cutanée caractérisée par des zones hyperpigmentées, non délimitées, qui apparaissent typiquement au niveau des plis de la peau. La peau apparaît épaissie, avec une surface veloutée et une couleur brun foncé.
  • Candidose : infection superficielle de la peau et des muqueuses déterminée par un champignon du genre Candida . Il est surtout localisé dans les plis de la peau et est favorisé par la macération. L'événement comprend une rougeur, une formation de cloques et une exsudation de la peau affectée.

  • Dermite allergique de contact : réaction immunitaire de la peau à un allergène (nickel, chrome, cobalt, colorants, par exemple) qui induit un processus inflammatoire (également appelé eczéma topique). Il se manifeste par des rougeurs, la desquamation, des vésicules, des abrasions et des croûtes.

  • Dermite allergique de contact irritant : il s'agit, comme le précédent, d’une inflammation cutanée provoquée par l’intervention d’irritants, accompagnée des lésions et des signes caractéristiques de la réaction allergique, ainsi que d’une sensation de brûlure ou de douleur et parfois de démangeaisons.

  • Intertrigo : dermatose provoquée par le frottement mutuel de deux surfaces cutanées contiguës, également appelées intertrigo, caractérisées par une rougeur et une exsudation (l'érythrasme ne présente aucune marge).

  • Psoriasis : maladie inflammatoire chronique de la peau pouvant également apparaître avec des plaques squameuses de peau épaissie (la forme du psoriasis en plaque peut être confondue avec un érythrasme, les deux lésions étant squameuses).

  • Dermatite séborrhéique : affecte les zones riches en glandes à peau sébacée (en particulier le cuir chevelu, le visage, le thorax et le conduit auditif); son apparence est caractérisée par des écailles jaunâtres et grasses, et est associée à un érythème et à une folliculite.

  • Tinea corporis : mycose superficielle affectant la peau dans les zones du corps sans poils, se manifestant par des lésions démangeaisons et roses circulaires, desquamatives, avec des bords nets en relief et un centre plus clair.

  • Tinea cruris : infection fongique qui affecte l'aine et les cuisses. La mycose se manifeste par un petit érythème (taches rondes, centre plus clair, marges bien définies, desquamant) et par un prurit gênant (l'érythrasme n'est pas associé à la sensation de démangeaison).

  • Tinea pedis : mycose causée principalement par Trichophyton, initialement localisée entre les orteils de la plante du pied. Cette infection se manifeste par des démangeaisons, des brûlures, des rougeurs, une desquamation, une abrasion et une éruption cutanée.

diagnostic

Le diagnostic d'erythrasma est placé sur une base ambulatoire à l'aide de la lampe Wood. La maladie ne peut pas être diagnostiquée par test sanguin ou hémoculture, mais il existe des cultures microbiologiques spécifiques qui isolent le Corynebacterium minutissimum (toutefois, le médecin doit d'abord obtenir des indices cliniques sur le microorganisme potentiellement responsable, afin de réaliser l'analyse correcte).

  • Examen à la lampe de bois: l'analyse des lésions d'erythrasma révèle une couleur rouge corail à la fluorescence. La cause de cette couleur a été attribuée à la synthèse de coproporphyrine III en excès par ces microorganismes. La coproporphyrine s'accumule dans les tissus cutanés et, lorsqu'elle est exposée à une lampe de Wood, émet une fluorescence rouge corail typique qui permet de mettre en évidence les sites d'infection éventuels. Les résultats peuvent être faussement négatifs lorsque le patient nettoie sa peau avant de subir le test (le pigment peut être éliminé par lavage). En cas de doute, il peut être nécessaire de répéter l'examen le lendemain.

Erythrasma axillaire et apparition de peau affectée par erythrasma à la lampe de Wood

Images sources: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

En bref: la coproporphyrine III en physiologie humaine

La coproporphyrine est un pigment de structure tétrapyrrellique appartenant au groupe des porphyrines. Les coproporphyrines sont contenues dans divers organes humains et sont généralement éliminées en petites quantités par les voies urinaire et intestinale. La coproporphyrine III est un produit intermédiaire de la biosynthèse de l'hémoglobine.

  • Culture microbiologique: pour mettre en évidence une altération de la flore bactérienne, il est possible de prélever un échantillon à soumettre à un examen microbiologique, en grattant la lésion. La coloration de Gram montre des filaments longs révélant la présence de Corynebacterium minutissimum: les microorganismes ne produisent pas d'hémolyse (les enzymes ne provoquent donc pas la rupture des globules rouges) et se développent en culture dans des colonies lisses de 1, 5 mm.
  • Examen histologique: les bactéries responsables de l'érythrasma sont présentes dans la couche cornée et peuvent être mises en évidence par les formations filamenteuses typiques dans lesquelles elles sont structurées. L'examen histologique des lésions contribue à fournir une preuve diagnostique.

traitement

La pharmacothérapie a pour objectif de limiter la prolifération bactérienne, d’éradiquer les infections et de prévenir les complications. Nettoyer doucement les taches à la surface de la peau avec des savons bactéricides ou antifongiques peut aider à limiter la croissance bactérienne. L’administration topique d’érythromycine est très efficace (antibiotique macrolide qui inhibe la synthèse des protéines). Dans les cas graves, le médecin peut prescrire un traitement systémique.

Des agents anti-bactériens et / ou antifongiques peuvent être utilisés pour éradiquer l'infection à Corynebacterium minutissimum, qui peut également contrôler des infections concurrentes. Le médicament de choix est l'érythromycine; l'infection peut être traitée avec une administration topique ou systémique (prise orale).

En général, le traitement initial recommandé repose sur l'administration d' acide fusidique (antibiotique bactériostatique, qui limite la réplication bactérienne sans tuer le microorganisme) ou, alternativement, sur l'application de tétracycline topique (antibiotique agissant en inhibant la synthèse protéique). En cas d'échec du traitement, il convient de choisir un médicament à effet systémique, tel que l' amoxicilline - acide clavulanique (l'amoxicilline appartient au groupe des pénicillines et agit en synergie avec l'acide clavulanique, ce qui augmente l'efficacité du traitement. antibiotique bloquant l'activité des enzymes bactériennes de la bêta-lactamase).

Corynebacterium minutissimum et sensibilité aux antibiotiques :

L'érythrasma est généralement traité avec de l'acide fusidique (topique), des macrolides systémiques (tels que l'érythromycine et la clarithromycine) et / ou des dérivés d'azole (agents antifongiques, par exemple: l'imidazole).

Corynebacterium minutissimum est généralement sensible aux pénicillines, aux céphalosporines de première génération, à l'érythromycine, à la clindamycine, à la ciprofloxacine, à la tétracycline et à la vancomycine.

Nous pouvons souligner le degré de sensibilité suivant pour les médicaments énumérés ci-dessus:

  • Corynebacterium minutissimum est influencé positivement par le traitement par érythromycine ou érythromycine
  • la bactérie est peu sensible aux pénicillines et à peine à la ciprofloxacine

De plus, la bactérie peut développer une résistance à divers agents thérapeutiques (des souches multirésistantes ont été isolées et souvent, l'isolement par culture et l'antibiogramme ne sont pas réalisés).

En résumé: les options thérapeutiques de l'érythrasma

Agents topiques

savons bactéricides ou antifongiques, érythromycine (gel), acide fusidique (pommade)

Les antibiotiques

érythromycine, clarithromycine

Antifongiques topiques à activité erythrasma

miconazole, clotrimazole, econazole

Un traitement alternatif peut être proposé par thérapie photodynamique à la lumière rouge (large bande, pic à 635 m), capable d’éradiquer l’érythrasme dans certains cas.

Dans des conditions de co-infection, le traitement doit être systémique et cibler les agents pathogènes impliqués dans le contexte clinique.

complications

Après l'apparition d'erythrasma, les complications suivantes sont possibles:

  • septicémie mortelle chez les patients immunodéprimés;
  • endocardite infectieuse chez les patients atteints de valvulopathies;
  • Infection à Corynebacterium minutissimum dans les plaies postopératoires.

pronostic

Le pronostic de l'érythrasma est excellent et permet une guérison complète après le traitement. Cependant, la maladie a tendance à se reproduire si les facteurs prédisposants ne sont pas éliminés.

prévention

Les mesures suivantes peuvent réduire les facteurs de risque qui prédisposent à l’infection à érythrasma:

  • prendre soin de l'hygiène quotidienne;
  • garder la peau sèche;
  • porter des vêtements propres et non occlusifs;
  • éviter la chaleur excessive ou l'humidité;
  • maintenir un poids santé.