généralité
Le thrombus est une masse solide constituée de globules rouges, plaquettes, fibrine et globules blancs, résultant d'altérations affectant les mécanismes de l'endothélium vasculaire, du flux sanguin et / ou de la coagulation du sang.
Un thrombus peut se former dans les vaisseaux sanguins artériels ou veineux, car il peut se former au niveau cardiaque. Selon le lieu où il se développe, le thrombus revêt différentes caractéristiques et peut entraîner l'apparition de différentes pathologies et conséquences.
Les causes sous-jacentes de la formation de thrombus sont généralement liées à l’endothélium vasculaire, au flux sanguin (turbulence et stase) et à l’agrégation plaquettaire. Tous les facteurs susceptibles d'affecter négativement ou d'altérer de toute autre manière un ou plusieurs de ces aspects du système cardiovasculaire sont donc potentiellement prédisposés au risque de formation d'un ou de plusieurs thrombus.
Qu'est-ce que c'est
Thrombus: c'est quoi?
Le thrombus est une masse solide formée au niveau intravasal ou intracardiaque, généralement constituée de plaquettes agrégées, de globules rouges piégés et de fibrine (ou facteur Ia). Il s'agit d'une protéine insoluble présente dans les caillots mais pas dans le sang. circulant qui est formé à partir de fibrinogène - ou de facteur I - à la suite d’une réaction en chaîne complexe appelée également "cascade de la coagulation"). De plus, des globules blancs peuvent également être présents dans la composition du thrombus.
En d'autres termes, un thrombus peut être défini comme un caillot sanguin formé à l'intérieur d'un vaisseau sanguin (veineux ou artériel) ou à l'intérieur du cœur .
Normalement, la formation de caillots en réponse à une lésion est un phénomène positif, car elle ralentit et arrête la perte de sang. Pensez, par exemple, à ce qui se passe lorsque vous vous blessez la peau: la coagulation fixe une limite et arrête les saignements, évitant ainsi des conséquences désagréables. Cependant, lorsque le caillot se forme dans un vaisseau sanguin ou intracardiaque, il représente un réel danger pour l'individu, car il peut créer une occlusion en empêchant le flux sanguin, car il peut se détacher de la zone où il se trouve. formé atteignant d’autres districts corporels et entraînant des conséquences graves (par exemple, une thromboembolie pulmonaire).
Causes
Quelles sont les causes de la formation de Trombi?
Les principales causes considérées comme responsables de la formation de thrombi sont bien décrites par la soi-disant triade de Virchow et comprennent:
- Lésion endothéliale (facteur particulièrement important dans la formation de caillots sanguins au niveau artériolaire et cardiaque);
- Altérations et anomalies du flux sanguin (turbulence et stase);
- Hypercoagulabilité (ce facteur semble être particulièrement important dans la formation de thrombus veineux).
Pour des informations plus détaillées sur les facteurs ci-dessus et les mécanismes d'action grâce auxquels ils peuvent faciliter la formation d'un thrombus, nous vous recommandons de lire l'article dédié: Triade de Virchow.
Facteurs de risque pour la formation de Trombi
Si la triade de Virchow résume les principales causes de la formation de thrombi, il est raisonnable de penser que tout facteur - de nature pathologique et non pathologique qui prédispose et / ou provoque des lésions endothéliales, des modifications du débit sanguin et / ou une hypercoagulabilité peut favoriser, en conséquence, le développement de caillots aux niveaux intravasal et intracardiaque. Parmi ces facteurs, nous rappelons:
- Prendre certains types de médicaments (par exemple, les contraceptifs oraux);
- Longue période d'immobilisation (par exemple, après une intervention chirurgicale, à la suite d'une blessure, d'un traumatisme, etc.);
- L'obésité;
- Le diabète sucré;
- Certains types de cancer;
- Taux élevés de cholestérol;
- Fumée de cigarette.
Ceux énumérés ci-dessus ne sont que quelques-uns des facteurs de risque possibles pour la formation d'un thrombus. Également dans ce cas, des informations plus détaillées peuvent être trouvées dans l'article consacré à la triade de Virchow.
Types et classification
Types et classification des thrombus
Il existe différents types de thrombus qui peuvent être divisés et classés en fonction de diverses caractéristiques, telles que la composition, la zone du système cardiovasculaire dans laquelle ils se forment, leurs dimensions, etc.
L'une des classifications les plus connues et les plus utilisées est celle basée sur le site où se développe le thrombus. Par conséquent, les différents types de thrombus selon ce type de subdivision seront décrits ci-dessous.
Thrombus artériel
Le thrombus artériel est formé dans les artères . Sa composition est riche en plaquettes, car les facteurs qui tendent à favoriser son apparence (tels que les dommages endothéliaux) favorisent l'activation et l'agrégation plaquettaire. Ce type de thrombus est généralement défini comme " thrombus blanc " en raison de la prévalence du composant plaquettaire par rapport aux érythrocytes. Cependant, le thrombus artériel est également composé de fibrine, de globules rouges et de leucocytes dégénérés .
Bien que les thrombus artériels puissent se former dans toutes les artères, ils ont tendance à se développer plus fréquemment dans les artères coronaires, les artères cérébrales et les artères fémorales.
Thrombus veineux
Bien entendu, le thrombus veineux est un caillot qui se développe dans les vaisseaux sanguins veineux et a tendance à croître, prenant ainsi une forme allongée qui se propage dans la direction du cœur. Les thrombi veineux sont également appelés « thrombus rouges » car ils se caractérisent par une prévalence de globules rouges par rapport aux autres globules sanguins. Cette prévalence est due au fait que le thrombus est formé dans le cercle veineux lent qui facilite le piégeage des érythrocytes. En raison de cette caractéristique du flux sanguin et de son mode de formation, les thrombi veineux ou rouges sont également appelés " thrombus stase ". Cependant, le développement de thrombi dans les veines est particulièrement favorisé par la prédisposition de l'individu à l'hypercoagulabilité .
Les veines les plus touchées par la formation de caillots sont celles des membres inférieurs, mais peuvent également se développer dans les veines des membres supérieurs, dans le plexus veineux périprostatique, dans les veines péri-utérines, dans les veines ovariennes et parfois même dans la veine. hépatique, dans la veine porte ou dans les veines dural.
Thrombus mural
Des amas de parois se forment dans les cavités du cœur ou dans la lumière de l'aorte .
La formation de thrombus intracardiaque sur la paroi est favorisée par des anomalies de la contraction cardiaque (arythmies, infarctus du myocarde, cardiomyopathies) ou par des lésions du myocarde .
La formation de peintures murales au niveau aortique est en revanche favorisée par la présence de plaques athéroscléreuses ulcéreuses et d’ anévrismes .
Caractéristiques du Trombi: les cordes de Zahn
Les chaînes de Zahn sont des traînées qui sont à l'intérieur du thrombus. Ils peuvent être visibles, le cas échéant, de manière macroscopique ou microscopique. Ces stries sont dues à l' alternance de couches claires - caractérisées par une accumulation de plaquettes et de fibrine - et de couches plus sombres plus riches, toutefois, de globules rouges .
Autres types de classification
Une autre méthode de classification du thrombus est celle qui est basée sur sa composition et sur son apparence. Dans ce cas, on peut distinguer les thrombi blancs déjà mentionnés (principalement composés de plaquettes) et les thrombi rouges (caractérisés par une plus grande quantité de globules rouges); à ceux-ci sont ajoutés des caillots mélangés (ou panachés), ayant des caractéristiques intermédiaires aux deux types de thrombus mentionnés ci-dessus.
Un autre type de classification peut être effectué sur la base de la taille et en fonction de la partie de la lumière des vaisseaux qu’ils obtiennent ou occupent.
À cet égard, il est possible de distinguer:
- Thrombus obstructif : ce sont les caillots qui occupent la totalité de la lumière du vaisseau, l’obstruant complètement. De cette manière, le flux sanguin est complètement gêné. Les caillots obstructifs ont tendance à se former plus fréquemment dans les artères.
- Thrombus pariétal : ce sont des caillots qui ne ferment que partiellement le vaisseau sanguin. Cependant, leur évolution vers une forme obstructive ne peut être exclue si elles ne sont pas identifiées et traitées rapidement.
- Thrombus Knight : ce sont des thrombus qui se développent au niveau des bifurcations vasculaires.
Saviez-vous que ...
Il existe également un autre type de thrombus appelé caillots post mortem . Comme on peut facilement le comprendre par leur propre nom, ils se forment après la mort de l'individu et, au moment de l'autopsie, peuvent potentiellement être confondus avec des thrombi veineux ante mortem . Cependant, ils diffèrent de ces derniers par le fait qu’ils possèdent une consistance plus gélatineuse et que leur partie inférieure est rouge foncé en raison du dépôt de globules rouges qui, du fait de la mort subite, se produit par gravité; la partie supérieure, en revanche, est jaune et est souvent décrite comme similaire à la graisse de poulet. En plus de cela, il convient de noter que les caillots qui se forment lorsque l'individu est en vie ont les stries de Zahn décrites ci-dessus, qui sont au contraire absentes dans les caillots post mortem.
destin
Le destin de Trombo
Une fois que le thrombus est formé - quel que soit le lieu de développement - il peut rencontrer différentes destinées. Plus en détail, il peut subir un ou plusieurs des processus décrits ci-dessous.
propagation
Dans ce cas, la taille du thrombus continue d' augmenter, entraînant un risque accru d'occlusion du vaisseau.
embolisation
Le thrombus peut, en tout ou en partie, se détacher de la paroi du vaisseau dans lequel il est formé et pénétrer dans la circulation sanguine, devenant en fait un embole et donnant ainsi lieu à une embolie .
désintégration
Dans certains cas - et en particulier si le thrombus est nouvellement formé - il est possible que le thrombus soit dissous grâce à l' activation des systèmes fibrinolytiques . Les caillots de sang à l’ancienne, en revanche, sont plus résistants à la fibrinolyse.
Organisation et recanalisation
En présence d' anciens clones d'entraînement, le processus dit d' organisation peut commencer. Cette organisation implique l’intervention de cellules endothéliales situées sur la paroi vasculaire autour du thrombus - stimulées par des facteurs libérés par les macrophages - qui l’envahissent de plus en plus à l’intérieur et à l’extérieur, donnant lieu à des capillaires alimentaires . Les fibroblastes qui transforment le thrombus en une sorte de masse fibreuse riche en collagène participent également au processus d’organisation. De cette manière, de nouveaux vaisseaux très similaires aux capillaires que l'on trouve généralement dans les tissus de granulation se forment à l'intérieur et autour du thrombus. Le processus d'organisation s'arrête ici, menant - au moins en partie - au rétablissement de la continuité de la lumière du vaisseau et donnant naissance à ce que l'on appelle un " thrombus organisé ".
Dans certains cas, cependant, il est possible que le thrombus organisé se recanalise, ce qui réduit celui-ci en une masse vascularisée de tissu conjonctif qui peut ensuite être incorporée à la paroi du vaisseau sanguin remodelé.
conséquences
Conséquences et maladies liées à la formation du thrombus
Les conséquences de la formation d'un thrombus peuvent être plus ou moins graves en fonction de la taille du thrombus et de l'endroit où il se forme.
En tout état de cause, la formation d'un thrombus est toujours un événement cliniquement significatif qui ne peut et ne doit en aucun cas être sous-estimé.
Conséquences de la formation de thrombi veineux
La formation de thrombus dans les veines peut provoquer une thrombose veineuse superficielle, car elle peut entraîner l'apparition d' une thrombose veineuse profonde, en fonction du vaisseau dans lequel se développe le caillot.
La thrombose veineuse profonde présente un tableau clinique plus sévère que la thrombose superficielle et expose surtout le patient au risque d' embolie pulmonaire due au décollement du thrombus, ainsi qu'au risque accru d' insuffisance veineuse chronique .
Conséquences de la formation de thrombus artériels
Les caillots qui se forment dans les artères entraînent une thrombose artérielle qui, en fonction de l’endroit où le caillot se forme et de l’ampleur de l’obstruction provoquée, peut donner lieu à des maladies graves telles que l’ ischémie ( périphérique, intestinal, cérébral, cardiaque ou myocardique, etc.), accidents vasculaires cérébraux et infarctus .
Conséquences de la formation intracardiaque de Trombi
Les thrombi qui se forment au niveau intracardiaque donnent lieu à une thrombose cardiaque dont les conséquences sont la dyskinésie du myocarde, une atteinte du myocarde et une embolie en cas de détachement du thrombus.
curiosité
En présence d'endocardite bactérienne, les microorganismes responsables de la pathologie peuvent s'organiser en formant des masses particulières appelées " végétations ". Ces masses peuvent se comporter de la même manière que les thrombus intracardiaques, entraînant des conséquences graves et parfois dramatiques similaires à celles induites par les trombes à proprement parler.
Soins et traitement
Traitements et traitements pour éliminer et prévenir la formation de thrombus
Les traitements pouvant être mis en pratique pour prévenir la formation de thrombi ou pour éliminer ceux déjà formés peuvent être à la fois pharmacologiques et chirurgicaux.
Les anticoagulants et les antiplaquettaires sont principalement utilisés dans le domaine préventif .
Les médicaments fibrinolytiques (ou thrombolytiques, si vous préférez) agissent plutôt sur le thrombus déjà formé.
Lorsque le traitement pharmacologique ne peut pas être entrepris ou ne donne pas les résultats souhaités, ainsi que dans les cas particulièrement graves, il est possible d'intervenir au moyen d'une thrombectomie, c'est-à-dire par l'ablation chirurgicale du thrombus.
