généralité
Ptosis est le terme par lequel les médecins indiquent tout déplacement vers le bas d'une ou plusieurs parties d'un organe .
Le ptosis dépend de la force de gravité et peut être une conséquence du vieillissement, de l'obésité ou de troubles neurologiques, musculaires ou neuromusculaires.
Le type de ptosis le plus connu et le plus répandu est le ptosis palpébral, également appelé paupière tombante ou blépharoptose.
Qu'est-ce que le ptosis?
Ptosis est le terme médical qui désigne tout déplacement vers le bas (prolapsus) d'une ou plusieurs parties d'un organe.
Le mot "ptosis" vient de " ptosis " ( πτῶσις ), un ancien mot grec qui signifie "tomber".
Causes
Dépendants de la gravité (qui induit un déplacement vers le bas), les épisodes de ptosis peuvent être la conséquence du vieillissement, de l'obésité ou de troubles neurologiques, musculaires ou neuromusculaires.
types
Il existe plusieurs types de ptosis.
Le type le plus connu et le plus répandu est certainement le ptosis palpébral.
Cependant, nous mentionnons également ici: ptose rénale, ptose gastrique, ptose intestinale, ptose viscérale, ptose mammaire et ptose cardiaque.
PALPEBRAL OU PALPEBRA CADENTE
Également appelée paupière tombante ou blépharoptose, la ptose palpébrale est l'abaissement anormal d'une ou des deux paupières supérieures .
Cette affection oculaire particulière peut être un problème congénital - donc présent depuis la naissance - ou un problème apparaissant au cours de la vie pour des raisons spécifiques.
Le ptosis palpébral qui se produit depuis la naissance prend le nom de ptosis congénitale, tandis que le ptosis palpébral, qui ne se compare qu’à un certain âge, est appelé ptosis palpébral acquis .
Les causes du ptosis des paupières sont nombreuses.
Les formes congénitales peuvent provenir de:
- Un développement médiocre des muscles qui soulèvent et ferment la paupière (muscle élévateur, muscle oculaire orbiculaire et muscle tarsien supérieur);
- Défauts génétiques / chromosomiques;
- Dysfonctionnement neurologique congénital;
Les formes acquises, en revanche, peuvent être une conséquence de:
- Vieillissement. En vieillissant, les muscles de l'être humain s'affaiblissent, y compris ceux qui régissent l'ouverture et la fermeture des paupières supérieures;
- Séparation ou étirement du tendon du muscle élévateur (de la paupière);
- Chirurgie de la cataracte. Dans ces situations, le ptosis palpébral est une complication chirurgicale;
- Traumatismes oculaires affectant les muscles utilisés pour déplacer les paupières supérieures (par exemple: paralysie du muscle tarsien supérieur);
- Troubles neurologiques affectant les nerfs responsables du contrôle des muscles palpébraux (par exemple, paralysie nerveuse oculomotrice, syndrome de Horner, accident vasculaire cérébral, etc.);
- Maladies neuromusculaires, telles que la myasthénie grave ;
- Tumeurs oculaires;
- Maladies systémiques, telles que le diabète;
- Prendre de fortes doses d'opioïdes (morphine, oxycodone, etc.);
- Abus de drogues (ex: héroïne).
Le signe typique du ptosis palpébral est l'affaissement de l'une ou des deux paupières supérieures.
L'échec peut être à peine perceptible (cas moins graves) ou particulièrement évident (cas plus graves). En présence d'un ptosis palpébral grave, la pupille et l'iris sont couverts (par la paupière) et le patient peut avoir des problèmes de vision.
Chez les enfants, le ptosis palpébral est une affection fréquemment associée à l' amblyopie (œil paresseux) ou au strabisme .
Le diagnostic de ptose palpébrale et ses causes déclenchantes peuvent nécessiter l'exécution de nombreux tests, notamment des tests d'évaluation de la capacité musculaire de la paupière, des tests d'évaluation des fonctions nerveuses de la paupière, etc.
Le traitement de la ptose palpébrale repose principalement sur deux éléments: les facteurs déclenchants - ce qui explique l’importance de leur identification précise, lors de la phase de diagnostic - et la sévérité de l’abaissement de la paupière.
- Plexose palpébrale congénitale. Si légère, une surveillance médicale périodique est suffisante.
Si particulièrement sévère, il s'agit d'une condition idéale idéale pour recourir à la blépharoplastie.
- Plexose palpébrale due au vieillissement. Ce qui précède s’applique: s’il est léger, une surveillance périodique par le médecin suffit; si grave, par contre, une blépharoplastie est nécessaire.
- Plexose palpébrale due à la myasthénie grave . La myasthénie est une maladie pour laquelle il n’existe pas de traitement spécifique, mais uniquement des thérapies symptomatiques (c’est-à-dire axées sur le traitement des symptômes). Pour réduire la myopie gravis induite par la myasthénie, il est utile: inhibiteurs de la cholinestérase, pyridostigmine et néostigmine, corticostéroïdes prednisone et dérivés et médicaments immunosuppresseurs azathioprine, cyclosporine et méthotrexate.
Le pronostic en cas de ptose palpébrale dépend de la gravité des causes de déclenchement: moins il est grave et plus facilement traitable, plus il est probable que la paupière s'abaisse, plus la probabilité d'améliorer l'apparence de la ou des paupières atteintes est élevée.
| Types de ptosis palpébral (le critère de distinction est la cause déclenchante) | Description courte |
| Ptose myogénique | Cela est dû à un affaiblissement des muscles élévateurs, de l’œil orbiculaire et du haut du tarse. Il concerne principalement les sujets atteints de myasthénie grave et de dystrophie myotonique. |
| Ptose neurogène | Cela est dû à un dysfonctionnement des nerfs qui contrôlent le muscle élévateur de la paupière supérieure. Il est typique de la paralysie oculomotrice. |
| Ptosis aponeurotica | C'est une conséquence du vieillissement ou de la chirurgie oculaire, qui a affaibli l'appareil musculaire des paupières supérieures. |
| Mécanique des ptoses | Elle peut apparaître à la suite d'un neurofibrome, d'un hémangiome ou d'une guérison post-inflammatoire ou post-chirurgicale. |
| Ptose traumatique | Cela est dû à des traumatismes qui affectent la bonne santé du muscle élévateur et des nerfs qui le contrôlent. |
| Ptose neurotoxique | C'est un résultat d'empoisonnement. Souvent, il s'accompagne de: diplopie, dysphagie, paralysie musculaire, insuffisance respiratoire et tendance à la suffocation. |
RENAIN OU NEPHROPTOSE PT
Le ptosis rénal, ou néphroptose, est l’abaissement anormal d’un ou des deux reins, qui survient lorsque le sujet affecté passe de la position couchée à la position debout.
Les médecins doivent souligner qu'un ptosis rénal est considéré comme tel lorsque les reins effectuent un mouvement d'au moins 5 centimètres ou d'au moins deux corps vertébraux.
Le ptosis rénal est particulièrement répandu dans la population féminine (en particulier chez les femmes minces), il affecte plus fréquemment le rein droit (même si 20% des cas sont bilatéraux) et semble toucher plus de 20% des jeunes.
Actuellement, les causes précises de la néphroptose sont inconnues. Selon certains experts, le problème en question est dû à un affaiblissement du complexe dit de la bande rénale (ou fascia rénal ). Le complexe de la bande rénale est un ensemble de folioles séreuses qui délimitent et maintiennent les reins en place.
Dans la plupart des cas, le ptosis rénal est asymptomatique, c'est-à-dire qu'il ne provoque aucun symptôme. Plus rarement, il est responsable de: douleur au flanc, nausée, hypertension, frissons, hématurie et / ou protéinurie.
En plus de l'obstruction que fait le rein pour endommager les voies rénales, la douleur sur le côté présente la particularité d'être attenuarsi, si le patient se couche.
Généralement, la procédure de diagnostic pour la détection du ptosis rénal comprend un examen objectif approfondi et une urographie intraveineuse. Dans les cas douteux, une scintigraphie rénale, un scanner abdominal et / ou une échographie abdominale peuvent être nécessaires.
Aujourd'hui, les seuls cas de ptose rénale en cours de traitement sont les symptômes. Pour les patients qui ne souffrent d'aucun type de trouble, c'est la soi-disant observation médicale qui est choisie.
Le traitement des cas symptomatiques de ptose rénale consiste en une opération néphropathique par laparoscopie . La néfropexie laparoscopique est une chirurgie pratiquée en laparoscopie, qui consiste à replacer le rein dans son site naturel et à le fixer, par des sutures, à certaines structures anatomiques adjacentes.
PTOTS GASTRIQUES OU GASTROPTOSES
Le ptosis gastrique, ou gastroptose, est le déplacement anormal de l'estomac dans la partie inférieure de l'abdomen.
En général, les personnes souffrant de ptose gastrique se plaignent de problèmes de digestion, de douleurs abdominales et de constipation, mais ne peuvent être considérées comme menaçant le pronostic vital.
Plus répandu dans la population féminine, le ptosis gastrique peut être une affection présente depuis la naissance ( gastroptose congénitale ) ou une affection apparaissant à un moment de la vie ( gastroptose acquise ).
La gastroptose dépend d'un affaiblissement de la paroi abdominale antérieure, qui, dans des conditions normales, a également pour tâche de maintenir les organes de l'abdomen en place.
En cas de gastroptose congénitale, l'affaiblissement de la paroi abdominale dépend d'un développement inapproprié des muscles qui le constituent; en cas de gastroptose acquise, cependant, l'affaiblissement de la paroi abdominale peut avoir plusieurs causes, notamment:
- Une perte soudaine de graisse abdominale après un régime strict;
- Chirurgie à l'abdomen. Dans ces situations, la gastroptose est une complication chirurgicale.
- Accouchement;
- Carences en vitamines et / ou en protéines.
En fonction de l'ampleur de l'abaissement, les médecins distinguent le ptosis gastrique en: gastroptose au premier degré, gastroptose au deuxième degré et gastroptose au troisième degré.
La gastroptose dans laquelle l'estomac, après son déplacement vers le bas, est à 2 cm au-dessus de la crête dite combale de l'os iliaque.
Deuxièmement, la gastroptose dans laquelle l'estomac est amené au même niveau que le peigne de l'os iliaque.
Enfin, la gastroptose dans laquelle l'estomac s'est abaissé au point de se trouver en dessous de la crête combale de l'os iliaque est du troisième degré.
Habituellement, seule la gastroptose au troisième degré est symptomatique; dans ces situations, les symptômes apparaissent plus fréquemment après les repas.
Pour diagnostiquer une affection telle que le ptosis gastrique sont indispensables: les antécédents, l'examen objectif avec palpation de l'abdomen et une échographie abdominale.
Le traitement de la gastroptose est généralement conservateur; en fait, le recours à la chirurgie est réservé à quelques cas, en l'occurrence les plus graves et qui ne répondent pas au traitement conservateur.
La thérapie conservatrice pour le traitement du ptosis gastrique comprend:
- L'utilisation d'une bande abdominale de confinement spéciale (c'est une sorte de panciera);
- Exercices de physiothérapie pour renforcer la paroi abdominale antérieure;
- antidouleurs;
- Régime alimentaire approprié, divisé en plusieurs petits repas.
PTOSE VISCERAL OU VISCEROPTOSE
Le ptosis viscéral, ou viscéroptose, est le prolapsus des viscères abdominaux. Ainsi, chez ceux qui souffrent de ptose viscérale, les viscères de l’abdomen sont situés dans une position différente de celle naturelle, pour une précision moindre.
Plus fréquente chez les femmes, la viscéroptose est généralement la conséquence de grossesses multiples ou d'une perte de poids soudaine, due par exemple à une maladie grave. Ces deux conditions - grossesses multiples et perte de poids soudaine - provoquent une ptose viscérale, car elles induisent une perte de tonus musculaire abdominal et un relâchement des ligaments, qui maintiennent les viscères abdominaux immobiles.
Les symptômes typiques comprennent perte d'appétit, brûlures d'estomac, constipation ou diarrhée, distension abdominale, maux de tête, vertiges, maux d'estomac et manque de sommeil.
Habituellement, le traitement du ptosis viscéral est conservateur. En fait, le recours à la chirurgie est réservé à quelques cas, généralement les plus graves.
Le traitement conservateur du ptosis viscéral comprend:
- L'application d'un pansement autour de l'abdomen ou, alternativement, l'utilisation d'une bande abdominale spéciale à effet de confinement;
- Reposez-vous d'activités physiques lourdes (ex: soulever des poids);
- Exercices de physiothérapie pour renforcer la paroi abdominale;
- Régime alimentaire approprié, divisé en plusieurs petits repas.
PTOSE INTESTINALE OU ENTEROPTOSE
Le ptosis intestinal, ou entéroptose, est le prolapsus de l'intestin. En fait, il s’agit d’un cas particulier de ptose viscérale, dans laquelle l’intestin abdominal affecté n’est que l’intestin.
À la lumière de ceci, pour les causes, les symptômes et le traitement, le lecteur peut se référer au sous-chapitre précédent, concernant la viscéroptose.
PTOSE MAMMAIRE
Le ptosis mammaire est l'affaissement du sein d'une femme et son déplacement vers le bas.
La ptose mammaire est une conséquence naturelle du vieillissement, à laquelle plusieurs facteurs peuvent contribuer, notamment:
- La fumée de cigarette;
- Un nombre élevé de grossesses;
- La pratique constante d'activités physiques qui provoquent le mouvement du sein dans de multiples dimensions de l'espace;
- Un indice de masse corporelle élevé;
- La perte ou le gain de poids marqué et soudain.
Les seins des femmes qui développent une ptose mammaire changent au moins de trois points de vue: la position, le volume et la taille.
Le ptosis mammaire ne provoque pas de symptômes et ne met pas la vie en danger. Toutefois, il présente toujours un intérêt médical considérable car son apparition entraîne chez certaines femmes un certain malaise esthétique.
Les chirurgiens esthétiques mesurent la sévérité de la ptose mammaire en 4 degrés: grade I, grade II, grade III et grade IV.
Le grade I correspond à des épisodes de ptosis mammaire léger; Grade II à des épisodes de ptose mammaire modérée; Grade III à des épisodes de ptose mammaire avancée; enfin, grade IV aux épisodes de ptose mammaire sévère.
Actuellement, le traitement le plus courant pour améliorer l'apparence d'un sein atteint de ptose mammaire est la chirurgie plastique appelée mastopexie . La mastopexie est un lifting des seins.
PTOTS CARDIAQUES OU CARDIOPTOSE
Le ptosis cardiaque, ou cardioptose, est le mouvement du coeur vers le bas.
En raison d'une relaxation des structures qui maintiennent le cœur dans son emplacement naturel, le ptosis cardiaque est souvent associé à un cardiopalmos et à une tachycardie.
