Hémoglobine glyquée ou glycosylée

généralité

L'hémoglobine A1c glycosylée ou glyquée (dans l'abréviation HbA1c ) est un paramètre de laboratoire qui mesure un type particulier d'hémoglobine dans le sang.

Les valeurs d' HbA1c reflètent les concentrations de glucose sanguin moyennes au cours des trois derniers mois . Par conséquent, l'hémoglobine glyquée permet de savoir si la glycémie a dépassé les niveaux de "garde" chez les personnes atteintes de diabète ou sur le point de le devenir.

L’hémoglobine glyquée se forme lorsque trop de glucose s’accumule dans le sang: par un processus appelé glycosylation, une molécule de sucre se lie à l’hémoglobine contenue dans les globules rouges (dont la durée de vie moyenne est d’environ 120 jours), proportionnelle à la sucre dans le sang.

L'HbA1c est moins efficace que l'hémoglobine normale en ce qui concerne le transport de l'oxygène. De plus, la glycation de l'hémoglobine est l'une des principales causes de lésions organiques au cours de la maladie diabétique.

Le test d'hémoglobine glyquée n'est pas systématiquement prescrit, mais uniquement chez les personnes soupçonnées de diabète ou chez celles dont le diagnostic est déjà confirmé et qui suivent un traitement curatif pour le contrôle de l'hyperglycémie.

Hémoglobine (Hb)

L'hémoglobine (Hb) est la protéine contenue dans les globules rouges qui transporte l'oxygène vers les tissus et qui est responsable de leur couleur rouge (en raison du fer contenu dans la molécule).

quoi

Hémoglobine glyquée ou glycosylée, si désiré - permet d’évaluer de façon approximative l’ évolution moyenne du glucose au cours des deux ou trois derniers mois.

Il s'agit donc d'un test très utile pour évaluer l'adéquation du contrôle glycémique du patient diabétique, récemment réévalué également dans le diagnostic de la maladie.

La glycation est le processus biologique non enzymatique par lequel les sucres peuvent être liés de manière covalente à des protéines. Le sucre le plus abondant dans le sang, le glucose, peut donc être lié de manière irréversible à une partie spécifique de l'hémoglobine, formant ainsi de l'HbA1c ou de l'hémoglobine glyquée. Plus la concertation glycémique est élevée, plus le pourcentage d'hémoglobine glyquée (HbA1c ou A1C) est élevé.

Parce que c'est mesuré

Compte tenu de l'irréversibilité de la glycation, l'hémoglobine glycosylée contenue dans les globules rouges (gourmand en glucose) circule dans le sang pendant toute la durée de leur vie (en moyenne 90/120 jours). Dans certaines limites, il s'agit d'un processus absolument normal, qui ne présente aucun danger pour la santé du patient, car l'hémoglobine glyquée continue à remplir normalement sa fonction. Les problèmes sont plutôt liés aux taux élevés de glucose dans le sang qui l’accompagnent.

Toutes ces caractéristiques font de l'hémoglobine glyquée un paramètre beaucoup plus utile que la glycémie commune pour le diagnostic et le suivi du diabète ; l'hémoglobine glycosylée est en fait une expression de la glycémie moyenne à long terme, pas d'un seul instant; en tant que tel, il n'est pas sujet à des variations aiguës (comme l'alimentation du jour précédent ou le stress de l'examen) et ne nécessite donc pas un jeûne d'au moins huit heures. Par conséquent, avant que le sang ne soit prélevé, le patient reste libre de manger et de boire selon ses habitudes.

L'application la plus typique de l'hémoglobine glyquée reste cependant l'évaluation du contrôle glico-métabolique à moyen et long terme; plusieurs études ont en effet montré une corrélation étroite entre le degré de contrôle glycémique, évalué en fonction des taux d'HbA1c, et le risque de développement et de progression des complications chroniques du diabète .

L'hémoglobine glyquée est utilisée à la fois comme indice de glucose moyen et comme évaluation du risque de développement de complications du diabète. Il peut également être utilisé à des fins de diagnostic en fonction de critères définis.

Chez le diabétique, l'efficacité d'un médicament ou d'un acte thérapeutique est évaluée par son influence sur les taux d'hémoglobine glyquée.

Quand effectuer l'examen?

Le dosage de l'hémoglobine glyquée doit être effectué au moment du diagnostic de diabète et tous les 3-4 mois afin de vérifier le degré de contrôle métabolique.

Chez les patients bien indemnisés, sa détermination est acceptée tous les 6 mois, tandis qu'en cas de décompensation sévère, un nouveau contrôle peut être justifié même après seulement un mois.

Valeurs normales

La valeur "normale" de l'hémoglobine glyquée dans la population est comprise entre 4 et 5-6%

Hémoglobine glyquée	Contrôle glycémique chez le diabétique
<6, 3%	grand
entre 6, 3% et 7, 1%	bon
entre 7, 1% et 9%	médiocre
> 9%	mauvais

Les lignes directrices actuelles indiquent que l'objectif principal des traitements contre le diabète est de maintenir les niveaux d'hémoglobine glyquée à des concentrations ne dépassant pas 7%, meilleures si elles sont inférieures à 6, 5%.

Si ces valeurs dépassent 8%, le traitement doit être rapidement réévalué.

Plus le pourcentage d'hémoglobine glyquée est élevé, plus le risque de développer des complications liées au diabète et d'aggraver les complications existantes est grand; cette relation est surtout valable pour la néphropathie, la neuropathie et la rétinopathie diabétique.

Hémoglobine glyquée élevée - Causes

Des valeurs d'hémoglobine glyquée (HbA1c) supérieures à 6, 5% sont indicatives d'un diabète.

Les globules rouges ont une durée de vie moyenne de 3-4 mois. Pendant cette période, l'hémoglobine, exposée à des concentrations excessives de glucose, se transforme en hémoglobine glyquée. Pour cette raison, les personnes diabétiques ont généralement des valeurs de HbA1c dans les globules rouges beaucoup plus élevées que la normale.

Bien que le test soit particulièrement fiable, il convient de rappeler que toutes les maladies pouvant entraîner des modifications en termes d'augmentation ou de destruction des globules rouges (c'est-à-dire les cellules responsables du transport de l'hémoglobine) peuvent entraîner une modification des taux d'hémoglobine glyquée.

En particulier, l'augmentation de cette valeur peut être influencée par des conditions telles que:

Triglycérides élevés (hypertriglycéridémie);
Taux élevé de bilirubine (hyperbilirubinémie);
Consommation chronique d'aspirine;
La dépendance aux opioïdes;
Anémie ferriprive;
Excision de la rate;
Insuffisance rénale;
Alcoolisme chronique.

Hémoglobine hypoglycémiante - Causes

Les faibles valeurs d'hémoglobine glyquée sont associées à une probabilité plus faible de développer, au fil des années, des complications du diabète au cœur, aux vaisseaux sanguins, à la rétine et aux reins.

La diminution de l'hémoglobine glyquée peut être due à des facteurs tels que l'anémie chronique et l'hémolyse, la leucémie et des saignements récents.

Comment mesurer

L'hémoglobine glyquée est mesurée en prenant un échantillon de sang veineux.

Les résultats seront obtenus après quelques jours.

À quelle fréquence le test doit-il être effectué?

Le test HbA1c doit être effectué régulièrement chez tous les patients diabétiques afin de documenter le degré de compensation glycémique lors de l'évaluation initiale et de surveiller le traitement. Dans ce dernier cas, pour déterminer si le contrôle métabolique est atteint, nous recommandons une mesure environ tous les 3-4 mois, en particulier chez les sujets avec un diabète constamment mal compensé. En fait, il convient de rappeler que l'HbA1c reflète la glycémie moyenne des 2-3 derniers mois.

Dans tous les cas, la fréquence du dosage dépend de l’état clinique, du type de traitement en cours et du jugement du médecin traitant.

préparation

Pour subir l'examen, il n'est pas nécessaire de jeûner ou d'observer des régimes particuliers. En fait, les niveaux moyens mesurés se rapportent pour la plupart à des périodes antérieures à l'analyse du sang, de sorte que manger assez tôt n'a aucune incidence sur le résultat.

Interprétation des résultats

Le résultat de l'examen est toujours sous forme de pourcentage, ce qui détermine le niveau moyen de sucre dans le sang au trimestre précédent . Lorsque le taux d'hémoglobine glyquée est égal ou supérieur à 6, 5%, on peut parler de diabète .

Si la valeur est comprise entre 6 et 6, 5%, nous trouvons plutôt un état prédiabétique .

Lorsque nous obtenons des résultats anormaux, cela signifie que les niveaux de glucose, sur une période pouvant varier de semaines à mois, n'ont pas été bien régulés. Si le taux d'HbA1c est supérieur à 7%, le diabète n'est clairement pas contrôlé; en conséquence, le risque de complications est élevé.

À retenir

Plus le pourcentage d'hémoglobine glyquée est élevé, plus les épisodes d'hyperglycémie sont fréquents et graves au cours des semaines précédant le test; par conséquent, le contrôle du diabète est plus faible.

Comment pouvons-nous intervenir

Lorsque la valeur de l'hémoglobine glyquée est trop élevée, le médecin vous aidera à rechercher les causes possibles et décidera s'il est nécessaire de modifier le programme thérapeutique en fonction des besoins du patient.

De plus, il est possible d’intervenir sur d’autres facteurs favorables à l’augmentation des valeurs d’HbA1c, notamment: