définition
La neuropathie diabétique est une complication du diabète pouvant affecter à la fois le système nerveux périphérique et le système nerveux autonome.
Cette pathologie résulte notamment de la combinaison de:
- Microangiopathie, altération vasculaire liée au diabète qui détermine une ischémie des capillaires qui alimentent les nerfs. Le déficit nutritif qui en résulte provoque une démyélinisation progressive des fibres et une dégénérescence axonale.
- Effet direct de l'hyperglycémie sur les neurones;
- Modifications métaboliques intracellulaires altérant la fonction nerveuse.
Les transmissions nerveuses peuvent donc subir des modifications imprévisibles et des interruptions dangereuses.
Symptômes et signes les plus courants *
- Altérations de l'alvo
- anéjaculation
- anisocorie
- arythmie
- Atrophie et paralysie musculaire
- Atrophie musculaire
- blépharoptose
- cals
- Chevilles enflées
- Claudication intermittente
- Crampes musculaires
- diarrhée
- Diminution de la transpiration
- dysphagie
- Dysfonction érectile
- Dysfonctionnement de la vessie
- Douleur abdominale
- Douleur au pied
- Douleur à la main et au poignet
- Éjaculation rétrograde
- Picotements dans les jambes
- Fractures osseuses
- Jambes douloureuses
- Jambes fatiguées, jambes lourdes
- Incontinence fécale
- hyperalgésie
- hypoesthésie
- Hypotension orthostatique
- Hypotrophie musculaire
- nausée
- paresthésie
- Sécheresse vaginale
- Syndrome de Raynaud
- constipation
- tachycardie
- Ulcères cutanés
- Double vision
- vomissement
Autres directions
La neuropathie survient principalement chez les patients diabétiques insuffisamment compensés par le traitement.
Il existe plusieurs types de neuropathie diabétique, notamment:
- Polyneuropathie symétrique : c'est la forme la plus répandue; affecte la partie distale des pieds et des mains. Elle se manifeste par une diminution de la force musculaire, des engourdissements et des picotements dans les membres, une perte douloureuse ou douloureuse des sensibilités tactile, vibratoire, proprioceptive et / ou thermique. Dans la partie la plus distale des membres inférieurs, ces symptômes peuvent entraîner une diminution de la perception des traumatismes du pied résultant de chaussures étroites ou d'une mauvaise répartition du poids. Cela prédispose au développement d'ulcérations, d'infections ou de fractures, de subluxations et de luxations ou de modifications de l'architecture normale du pied (maladie de Charcot, voir aussi pied diabétique).
- Neuropathie autonome : cette variante de la neuropathie diabétique peut provoquer une hypotension orthostatique et une tachycardie au repos. Au niveau du système digestif, des altérations de l'alvéole (diarrhée ou constipation), une dysphagie, des nausées et des vomissements (secondaires à une gastroparésie), une incontinence fécale, une rétention et une incontinence urinaire peuvent survenir. La neuropathie autonome peut également provoquer une sécheresse vaginale, un dysfonctionnement érectile et une éjaculation rétrograde.
- Radiculopathie: implique le plus souvent des racines nerveuses proximales de L2 à L4 - provoquant des douleurs, une faiblesse et une atrophie des extrémités des membres inférieurs (amyotrophie diabétique) - ou des racines nerveuses proximales de T4 à T12 - provoquant des douleurs abdominales (poliradiculopathie thoracique).
- Neuropathie du nerf crânien: cette variante peut entraîner une diplopie, un ptosis, une anisocorie ou une paralysie motrice.
- Mononeuropathie : peut provoquer une faiblesse et un engourdissement des doigts (nerf médian) ou une chute du pied (nerf péronier). Les patients atteints de diabète sucré sont également sujets au développement de troubles de la compression nerveuse, tels que le syndrome du canal carpien. La mononévrite peut survenir simultanément à différents sites (mononévrite multiple).
La neuropathie diabétique peut être diagnostiquée en mettant en évidence les déficits sensoriels et en réduisant les réflexes chez les patients présentant un diabète déclaré. Des études d'électromyographie et de conduction nerveuse peuvent être nécessaires pour toutes les formes de neuropathie et sont parfois utilisées pour éliminer d'autres causes de symptomatologie neuropathique, telles que la radiculopathie non diabétique et le syndrome du canal carpien.
Un contrôle glycémique rigoureux peut réduire le risque de développement d'une neuropathie diabétique.
Pour réduire l’ampleur des symptômes, il est possible de recourir à l’application topique d’une crème à la capsaïcine ou à l’utilisation de médicaments comme les antidépresseurs tricycliques (par exemple l’imipramine), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et la noradrénaline (SNRI, par exemple la duloxétine), les anticonvulsivants (par exemple la gabapentine, la carbamazépine) et les antiarythmiques (par exemple la mexilétine).
Les patients diabétiques présentant une perte de sensibilité doivent vérifier leurs pieds tous les jours afin de détecter les traumatismes même mineurs et d'empêcher leur évolution de devenir des infections qui mettent le membre en danger.
