Allergies médicamenteuses

généralité

Les allergies aux médicaments sont des types particuliers d’effets indésirables pouvant survenir après l’administration d’un médicament.

Les allergies aux médicaments sont plus courantes qu'on pourrait le penser et, pour cette raison, elles sont considérées comme un réel problème de santé publique. Problème qui augmente encore si nous pensons que, dans de nombreux cas, nous sommes confrontés à des situations d'allergies croisées.

Note

Lorsque nous parlons d'allergies médicamenteuses, nous parlons de réactions allergiques déclenchées par les principes actifs responsables de l'action thérapeutique et non de réactions allergiques pouvant survenir du fait d'excipients éventuels contenus dans le produit fini (p. Ex. Allergie au lactose ou à la gélatine). .

Que sont les allergies aux médicaments?

Les allergies aux médicaments - ainsi que les effets secondaires - sont parmi l’ensemble des réactions indésirables pouvant survenir après la prise de médicaments.

Plus en détail, les allergies aux médicaments entrent dans le groupe des réactions indésirables de type B, à savoir des réactions imprévisibles qui ne dépendent pas de la quantité de médicament prise . En fait, dans certains cas, les allergies aux médicaments se produisent également à très faible dose.

Cependant, on parle d'allergies médicamenteuses lorsque la prise de ces dernières provoque une réaction inattendue du système immunitaire . En d'autres termes, les allergies aux médicaments représentent une affection particulière dans laquelle le système immunitaire réagit de manière excessive et anormale, identifiant le médicament comme un agent étranger potentiellement nocif pour le corps et l'attaquant. La réaction du système immunitaire donne lieu à la libération de médiateurs qui entraînent l'apparition de manifestations cliniques et de symptômes typiques des allergies.

À cet égard, rappelez-vous que les allergies aux médicaments sont principalement à médiation IgE (réactions d'hypersensibilité de type I) ou à médiation cellulaire (réactions d'hypersensibilité de type IV).

Approfondissement

• Allergies aux médicaments à médiation IgE : ces réactions allergiques sont médiées par les immunoglobulines E et sont caractérisées par la libération d'histamine, de leucotriènes, de prostaglandines et d'autres médiateurs provoquant une réponse inflammatoire associée à un œdème, une vasodilatation et une bronchoconstriction. Ce type de réaction allergique se produit rapidement (en fait, elles surviennent généralement dans l'heure qui suit la prise du médicament).
• Allergies aux médicaments à médiation cellulaire : ce sont des réactions allergiques médiées par les lymphocytes T qui, reconnaissant le médicament en tant qu'étranger, provoquent des processus inflammatoires . Habituellement, les réactions de ce type sont retardées et ont tendance à se produire 48 à 72 heures après la prise du médicament.

incidence

Les allergies aux médicaments peuvent survenir chez tout individu, indépendamment de son sexe et de son âge.

Cependant, les réactions allergiques aux médicaments sont généralement moins fréquentes chez les personnes âgées et chez les enfants, probablement en raison de l’involution du système immunitaire qui survient chez les premiers et de l’immaturité du système immunitaire chez les seconds.

En outre, il semble que les femmes soient plus susceptibles que les hommes de présenter des réactions allergiques du type peau et un risque plus élevé de développer un choc anaphylactique après l'administration parentérale d'agents de contraste.

Causes et facteurs de risque

Quelles sont les causes et les facteurs de risque des allergies aux médicaments?

Comme mentionné, les allergies au médicament surviennent après une réaction anormale et excessive du système immunitaire peu de temps après la prise du médicament. Cette réaction est inattendue et imprévisible. En fait, il n’est pas possible de savoir si une personne est allergique à un médicament donné si elle n’a pas été prise au préalable, sauf en cas de réactions allergiques croisées possibles.

Approfondissement: Allergies aux médicaments des croisés

On parle d'allergies aux médicaments croisés lorsque la manifestation allergique se produit non seulement après la prise d'un médicament, mais aussi après l'utilisation de médicaments ayant une structure chimique et / ou un mécanisme d'action similaires. analogue.

En d'autres termes, si un individu est allergique aux antibiotiques appartenant à la famille des pénicillines, il est très probable qu'il soit également allergique aux céphalosporines, une autre famille d'antibiotiques mais ayant une structure chimique similaire à celle des pénicillines. Les autres médicaments qui provoquent souvent des réactions allergiques croisées sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Cependant, les causes de la réponse excessive du système immunitaire à la prise de médicaments ne sont pas encore claires.

En ce qui concerne les facteurs de risque, rappelez-vous toutefois que l'apparition des allergies aux médicaments peut être influencée par:

• Voie d'administration : la voie d'administration du médicament influe grandement sur le type de réaction allergique susceptible de se produire. En effet, l’administration topique favorisera l’apparition de réactions allergiques localisées sur le site d’administration du médicament; tandis que les administrations orale et parentérale favorisent l’apparition de réactions allergiques systémiques . De plus, la voie d'administration parentérale semble être la plus à risque de l'apparition de réactions allergiques rapides, même très graves (choc anaphylactique).
• Âge du patient : comme mentionné ci-dessus, les enfants et les personnes âgées développent moins fréquemment des allergies aux médicaments.
• Antécédents de réactions allergiques antérieures : les patients ayant déjà présenté des réactions allergiques après avoir pris certains médicaments risquent davantage de développer de nouvelles allergies à d'autres principes actifs.
• Maladies : les patients atteints de certaines maladies peuvent être plus à risque de développer des allergies aux médicaments. Par exemple, les personnes atteintes d'hyperuricémie sont plus susceptibles d'avoir des éruptions cutanées après avoir pris de l'amoxicilline et de l'ampicilline.

Les médicaments les plus responsables des réactions allergiques

Bien que les allergies aux médicaments puissent se manifester avec n’importe quel principe actif, certains semblent être davantage impliqués dans l’apparition de telles réactions. Parmi ceux-ci, nous mentionnons:

• Les antibiotiques, en particulier les β-lactames tels que les pénicillines et les céphalosporines, mais aussi les sulfonamides, les tétracyclines et les macrolides;
• Acide acétylsalicylique et autres AINS;
• allopurinol;
• antiarythmiques;
• neuroleptiques;
• Agents chimiothérapeutiques antitumoraux (en particulier taxanes, cisplatine et doxorubicine);
• Moyens de contraste;
• antihypertenseur;
• anticonvulsivants;
• Anti-tuberculose;
• myorelaxants.

Saviez-vous que ...

Les antibiotiques sont responsables de la plupart des réactions allergiques et pseudo-allergiques aux médicaments.

Symptômes et manifestations cliniques

Les manifestations cliniques des allergies aux médicaments peuvent différer d’un individu à l’autre, tant par leur type que par leur intensité.

Cependant, le tableau suivant montre les principales manifestations cliniques des allergies aux médicaments.

Certaines des manifestations cliniques ci-dessus sont mineures et peuvent être résolues en arrêtant le médicament. En revanche, les autres manifestations cliniques semblent particulièrement graves et, si elles ne sont pas traitées rapidement, peuvent avoir des conséquences tragiques.

À cet égard, nous rappelons la gravité du choc anaphylactique, réaction allergique grave pouvant survenir lorsqu'un individu allergique à un médicament donné - après une sensibilisation initiale - entre en contact avec le principe actif responsable de l'allergie. S'il n'est pas traité rapidement, le choc anaphylactique peut également entraîner la mort.

Réactions pseudo-allergiques

Certains médicaments peuvent donner lieu à des réactions dites pseudo-allergiques . Ces réactions présentent des manifestations cliniques assez similaires à celles provoquées par de véritables allergies aux médicaments, mais elles se distinguent par le fait qu’il n’ya pas d’implication du système immunitaire .

En fait, dans les réactions pseudo-allergiques, il y a effectivement libération de médiateurs de l'inflammation, mais cette libération n'est pas provoquée par l'intervention du système immunitaire.

Un exemple classique de réaction pseudo-allergique est représenté par l'urticaire induite par l'administration de morphine.

Malheureusement, en raison de la similitude des manifestations cliniques, il est souvent très difficile de distinguer les réactions pseudo-allergiques des allergies aux médicaments.

diagnostic

Test pour le diagnostic des allergies aux médicaments

Malheureusement, le diagnostic des allergies aux médicaments n'est pas aussi simple qu'on pourrait le penser, car les antécédents cliniques du patient ne suffisent pas pour déterminer une allergie exacte, tout comme il n'existe pas de test d'allergie spécifique et fiable pour une substance active existante. Actuellement, en fait, les tests d’allergie disponibles pour la détection des allergies aux médicaments sont peu nombreux et ne peuvent être considérés comme fiables que pour certains principes actifs.

Tests cutanés

Parmi les tests cutanés qui peuvent être utilisés pour identifier toute allergie à un médicament, on trouve le test prick, le patch-test et l' intradermore . Rappelez-vous cependant que le prick-test et l'intradermoréaction ne sont fiables et efficaces que pour les médicaments qui provoquent de réelles allergies (donc, les réactions véhiculées par le système immunitaire) et non pour les médicaments qui provoquent des réactions pseudo-allergiques.

Enfin, il est bon de rappeler que les tests cutanés pour un médicament donné ne doivent pas être effectués si le patient a présenté des réactions indésirables graves à la suite du traitement avec ce médicament.

Test de laboratoire

Dans le diagnostic des allergies aux médicaments, des tests de laboratoire peuvent également être utilisés. En détail, il est possible d'utiliser le dosage spécifique d'IgE . Naturellement, un tel test n'est efficace que pour les allergies à médiation IgE et a généralement une validité limitée. En fait, les IgE spécifiques ont tendance à diminuer et à disparaître avec le temps, tant au niveau sanguin qu'au niveau des mastocytes.

Ce type de test de laboratoire est particulièrement utile pour déterminer les allergies à des médicaments tels que les antibiotiques β-lactames et d’autres antibiotiques, les anesthésiques locaux et généraux, l’héparine et d’autres principes actifs de poids moléculaire élevé.

Cependant, le test IgE spécifique est le test d'allergie préféré dans les cas où l'exécution de tests cutanés est dangereuse pour la santé du patient.

Test de tolérance

Les tests de tolérance impliquent la prise d'un médicament donné à des doses croissantes, administrées à des intervalles de temps déterminés. Ce type de test n'est pas réalisé pour les médicaments qui provoquent certainement une réaction allergique chez le patient, ni pour ceux qui sont fortement suspectés. Au lieu de cela, le test de tolérance est effectué pour identifier un médicament alternatif potentiel ayant une structure chimique et / ou un mécanisme d'action différent de celui du médicament auquel le patient est allergique.

Naturellement, compte tenu de la délicatesse de la procédure, le test de tolérance doit toujours être effectué en milieu hospitalier et sous la stricte surveillance d'un médecin allergologue .

Note

Tous les tests ci-dessus doivent être prescrits et effectués par des médecins expérimentés dans les réactions indésirables aux médicaments.

Cures et Traitements

Malheureusement, il n’existe aucun traitement curatif permettant de traiter les allergies de façon permanente. Le seul remède actuellement disponible est la prévention . La prévention doit être effectuée en évitant le contact ou la prise du médicament qui a déclenché la réaction allergique.

Par conséquent, tout traitement des allergies aux médicaments n’est que symptomatique et vise à réduire la réponse immunitaire excessive et / ou à limiter et éliminer les manifestations cliniques et les symptômes qui en résultent.

Dans les cas moins graves, les manifestations cliniques des allergies aux médicaments disparaissent en quelques jours, simplement en arrêtant le traitement.

Si les manifestations cliniques sont particulièrement graves (syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique, bronchospasme, arrêt cardiaque ou respiratoire, arythmies, hypotension, etc.), il est absolument essentiel que le personnel de santé le patient aura besoin de tous les traitements de soutien nécessaires pour rétablir des conditions de santé normales (pharmacothérapie, respiration artificielle, etc.).

Note

En cas de réactions allergiques, ainsi que de toute autre réaction indésirable ou imprévue après la prise d'un médicament, vous devez immédiatement contacter votre médecin ou le service d'urgence. Dans des situations similaires, il est toujours bon de prendre le paquet de médicaments avec vous et de fournir au médecin toutes les informations utiles (voie d'administration utilisée, posologie, début du traitement, etc.).

Allergies médicamenteuses: comment les reconnaître

Être capable de reconnaître n'importe quelle allergie à un médicament peut être très important, surtout si les manifestations qui en résultent sont particulièrement graves et mettent la santé du patient en danger.

Malheureusement, il n’est pas toujours facile de faire la distinction entre les réactions allergiques et les effets secondaires ou secondaires causés par le médicament. À cet égard, il est bon de préciser que les effets secondaires ou secondaires ne sont pas les bienvenus, mais prévisibles (par exemple, bien que cela ne soit pas souhaitable, il est bien connu et attendu que la prise d'antibiotiques par voie orale peut provoquer une altération de la flore bactérienne intestinale, entraînant des troubles gastro-intestinaux. ).

Allergies aux drogues, par contre:

• Ils sont imprévisibles.
• Ils présentent des manifestations cliniques qui n’ont rien à voir avec l’action thérapeutique du médicament, mais qui sont typiques des allergies en général (œdème de Quincke, urticaire et divers types d’éruptions cutanées, d’hypotension, de bronchospasmes, etc.). De plus, ces manifestations ont tendance à disparaître à court terme dès l’interruption de la prise du médicament et à se reproduire après chaque administration;
• Généralement, ils ne sont pas établis pour les médicaments utilisés et tolérés depuis des années. alors que des effets secondaires et des effets secondaires peuvent survenir même si le médicament a toujours été bien toléré;
• Ils ne dépendent pas de la dose de médicament prise.

Toutefois, qu’il s’agisse d’allergies aux médicaments, d’effets secondaires ou secondaires, en cas de réactions indésirables de quelque nature que ce soit, il est bon de contacter le médecin immédiatement.