Quelle est l'orbite oculaire
L'orbite oculaire est une cavité cono-pyramidale exocranique qui contient et protège l'œil.
De nombreux os de la boîte crânienne (neurocrânium) et de la masse faciale (splanchnocrâne) s'articulent pour former le complexe orbital. Cet espace osseux représente donc un carrefour anatomique dans lequel les vaisseaux sanguins, les fibres nerveuses, les muscles, les glandes lacrymales et autres annexes sont essentiels au bon fonctionnement de l'organe de la vision.
Les pathologies de l'orbite peuvent être vasculaires, malformatives, secondaires à des maladies de la thyroïde (maladie de Graves), infectieuses, traumatiques, inflammatoires ou néoplasiques.
anatomie
Globes oculaires et relations avec les orbites
Les yeux sont deux formations sphéroïdales d'un diamètre moyen de 24 mm (pour être claires, elles sont légèrement plus petites qu'une balle de ping-pong) et d'un poids de 8 g. Chaque bulbe occupe la cavité orbitale avec les muscles extrinsèques de l'œil, la glande lacrymale, les nerfs crâniens et les vaisseaux sanguins dirigés également vers les parties adjacentes de l'orbite et vers le visage. Un coussinet adipeux (appelé corps adipeux de l'orbite) a des fonctions de remplissage et d'isolation.
Cavités orbitales
Les orbites sont deux formations cavitaires placées sur les côtés de la ligne médiane du visage, sous le front, constituées par des os du visage et du crâne, en corrélation étroite entre elles.
D'un point de vue morphologique, l'orbite est comparable à une pyramide quadrangulaire, inversée (avec le sommet et la base vers l'avant), dans laquelle il est possible de distinguer:
- Base: représente l'ouverture externe de l'orbite. Participent à sa formation: l'os frontal et le sphénoïde (bord supérieur); maxillaire, palatin et zygomatique (bord inférieur); ethmoïde, lacrymal et os frontal (bord médial); zygomatique et sphénoïde (marge latérale).
- Mur supérieur : constitue la voûte ou le toit de l'orbite; elle est délimitée par la face inférieure de l'os frontal et la face inférieure de la petite aile sphénoïdale.
- Paroi latérale : est formée par le processus orbital de l'os zygomatique et par la partie antérieure de la grande aile sphénoïde.
- Paroi médiane : plan osseux sagittal formé d'os maxillaire et lacrymal, de lamina papiracea de l'ethmoïde et de la face latérale du corps sphénoïdal.
- Mur inférieur : représente le plancher de l'orbite et borde la face supérieure du corps maxillaire, la face supérieure du processus orbital de l'os zygomatique et le processus orbital de l'os palatal. En raison de sa faible épaisseur, la paroi inférieure est la partie la plus fréquemment touchée par les traumatismes orbitaux.
- Apex: l'orbite postérieure de l'orbite correspond au trou optique, traversé par les veines, les artères et le nerf optique; cette structure assure la communication entre l'œil et la fosse crânienne moyenne.
Orifices et ouvertures
La relation entre les os du complexe orbital, bien que très étroite, n’est pas absolue; En fait, les murs orbitaux ont des trous et des fissures qui relient cet espace aux structures adjacentes. Ces ouvertures traversent notamment l'extrémité postérieure de la cavité orbitale, à l'apex (canal optique) ou sont situées entre le sphénoïde et l'os maxillaire (fissure orbitale supérieure et inférieure).
fonctions
Les orbites remplissent une fonction de protection et de contrainte des structures oculaires, car elles entourent chaque bulbe. En outre, ils connectent le globe oculaire au reste de l'organisme.
maladies
Les maladies orbitales sont généralement inflammatoires, traumatiques, auto-immunes ou néoplasiques. L'ophtalmopathie infiltrante causée par la maladie de Graves est la cause la plus fréquente de maladie orbitale. Au contraire, les fractures de l'orbite représentent environ 40% de tous les traumatismes crâne-facial.
Les symptômes les plus courants causés par l’implication de l’orbite dans les divers processus pathologiques sont représentés par une douleur des mouvements oculaires, des modifications du champ visuel, une vision double et une vision réduite. Les pathologies orbitales peuvent également provoquer une altération du positionnement normal du globe oculaire dans l'orbite. On peut donc observer: exophtalmie (protubérance bulbaire), déviation (luxation de l’œil) et enophtalmie (infossamento).
Dans tous les cas, un examen de la vue précis est recommandé et souvent, pour confirmer le diagnostic, des examens tels que l'échographie orbitale (étude du contenu de l'orbite), la tomodensitométrie (visualisation des parois osseuses orbitales), la résonance magnétique nucléaire (souvent évalue plus précisément les tissus mous) et la biopsie de lésions suspectes.
Maladies inflammatoires
Les réactions inflammatoires impliquant les structures de l'orbite sont présentées de manière extrêmement variable, sous forme isolée ou comme condition diffuse de plusieurs structures adjacentes (muscles extrinsèques, uvéa, sclérotique, glandes lacrymales, etc.).
Ceux-ci comprennent la dacryoadénite (inflammation de la glande lacrymale), la cellulite orbitale et la myosite orbitale. Dans certains cas, l'inflammation peut résulter de maladies systémiques sous-jacentes (maladies infectieuses, vascularites ou maladies auto-immunes, telles que le syndrome de Sjögren, la sarcoïdose et la granulomatose de Wegener).
Les symptômes incluent l'apparition soudaine de douleur associée à des mouvements bulbaires, un œdème péri-orbital, un érythème et un gonflement des paupières, une proptose, une perte de l'acuité visuelle (si le nerf optique est impliqué) et une diplopie ( en cas d'atteinte de muscles extraoculaires).
Le traitement dépend de la nature de la réaction inflammatoire (non spécifique, granulomateuse ou vasculite) et peut inclure l'administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, de corticostéroïdes oraux, de radiothérapie ou d'immunomodulateurs. Récemment, l'utilisation d'anticorps monoclonaux a également été introduite.
Pseudotumeur en orbite
Le pseudotumeur orbitaire (également appelé inflammation idiopathique de l'orbite) est une inflammation non spécifique et idiopathique (il n'est pas possible d'identifier une cause locale ou systémique). Ce processus se caractérise par l'infiltration et la prolifération de cellules non néoplasiques dans les tissus mésenchymateux de l'orbite. C'est donc une lésion occupant de l'espace.
Les symptômes typiques de la pseudotumeur orbitaire sont les suivants: douleur oculaire, rougeur et gonflement des paupières, vision double, exophtalmie et diminution de l’acuité visuelle.
Dans les cas graves, l'inflammation peut provoquer une fibrose progressive conduisant à la soi-disant "orbite gelée", une véritable fixation du globe oculaire caractérisée par une ophtalmoplégie, un ptose et des changements visuels marqués.
Important! Le pseudotumeur peut simuler les symptômes d'un néoplasme en orbite. Pour cette raison, les tests de diagnostic doivent absolument distinguer cette pathologie des vraies formes tumorales.
Cellulite orbitale
La cellulite orbitale est une infection des tissus orbitaux mous situés derrière le septum orbital. La maladie est causée par l'extension de processus infectieux contigus (cavités nasales, sinus paranasaux et éléments dentaires), par la propagation hématogène d'une infection provenant d'un autre site ou par l'entrée directe d'agents pathogènes à la suite d'un traumatisme orbital. qui déchire le septum orbital (par exemple, morsures d’animaux, contusions ou lésions perforantes). La maladie se caractérise par une apparition soudaine, accompagnée de fièvre et de malaise général, associée à une douleur et une réduction de la mobilité oculaire, une hyperémie et une chimose conjonctivales, une rougeur et une tuméfaction des palpébrales et péri-orbitales, une buée et un proptosis visuels. Dans de nombreux cas, des signes d'infection primaire peuvent également être trouvés (par exemple, sécrétion et saignements nasaux avec une sinusite, douleur parodontale et gonflement avec un abcès, etc.). La thérapie doit être opportune et utiliser des antibiotiques à large spectre et, dans les cas les plus graves, une intervention chirurgicale.
Cellulite présectale
Les cellulites pré-fœtales et orbitales (posturales) sont deux pathologies distinctes qui partagent certains symptômes cliniques.
La cellulite présectale est une infection de la paupière et de la peau environnante située antérieurement au septum orbital. Cette inflammation périorbitale débute généralement à la surface par rapport au septum orbitaire, après la propagation d'infections secondaires à des traumatismes locaux du visage ou des paupières, de morsures d'insectes ou d'animaux, de conjonctivite, de chalazion ou de sinusite. Les deux sont particulièrement fréquents chez les enfants, mais la cellulite pré-réglée est beaucoup plus fréquente que la cellulite orbitale.
Autres inflammations de l'orbite
- Dacrioadénite: processus inflammatoire des glandes lacrymales, aiguës ou chroniques. La dacryoadénite est fréquente chez les enfants après des maladies virales telles que la rougeole et la rubéole. Cependant, la forme chronique est souvent associée à des maladies générales telles que le syndrome de Sjogren, la sarcoïdose et la granulomatose de Wegener. Les symptômes incluent fièvre, douleur et gonflement des paupières et periorbital monolatéral; un gonflement grave peut entraîner la luxation du globe oculaire vers le bas et l'intérieur. La thérapie comprend l'utilisation d'antibiotiques, d'anti-inflammatoires et, dans les cas graves, d'immunosuppresseurs.
- Myosite orbitale : inflammation non spécifique d'un ou plusieurs muscles extra-oculaires. Il survient à un jeune âge, avec des douleurs oculaires accentuées par les mouvements du bulbe et une vision double. Souvent, il est associé à un œdème des paupières et du péri-orbital, à une rougeur de l’œil, à un ptosis et à une exophtalmie légère. Le traitement implique l'utilisation d'anti-inflammatoires stéroïdiens et, dans les cas les plus graves, d'immunosuppresseurs.
- Syndrome de Tolosa-Hunt: inflammation idiopathique (c'est-à-dire d'origine inconnue) du sinus caverneux, de la fissure orbitale supérieure et de l'apex orbitaire. Elle se manifeste généralement par des douleurs oculaires accentuées par des mouvements oculaires, une vision double et un mal de tête homolatéral. Le syndrome de Toulouse-Hunt peut également entraîner une légère exophtalmie et une paralysie des nerfs oculomoteurs. Le trouble présente généralement des phases aiguës alternant avec des périodes de rémission. La thérapie implique l'utilisation d'anti-inflammatoires stéroïdiens.
Tumeurs orbitales
Les tumeurs orbitales peuvent être primitives (c'est-à-dire qu'elles proviennent des tissus de l'orbite) ou découler de processus néoplasiques impliquant des structures contiguës (globe oculaire, appendices oculaires, sinus paranasaux et rhinopharynx). De plus, les métastases peuvent affecter l’orbite.
Les symptômes sont variables, mais généralement, un processus expansif orbitaire produit une saillie du globe oculaire (exophtalmie), un ptosis des paupières et une vision double (diplopie). Si la fonction du nerf optique est compromise, une perte de vision peut en résulter.
Fractures orbitales
Un traumatisme violent peut provoquer une fracture des os de la masse faciale. Dans de nombreux cas, cet événement implique l’implication de plusieurs structures osseuses contiguës, telles que le complexe zygomatique-maxillaire, le complexe nez-orbite-ethmoïde et le sinus frontal.
En raison de leur localisation anatomique et de leur épaisseur osseuse, les cavités orbitales sont donc souvent impliquées, en particulier au niveau de leur paroi inférieure (plancher orbitaire). De plus, dans ces fractures, diverses autres structures peuvent être impliquées: la musculature oculaire (muscle droit et oblique), le globe oculaire, le nerf optique et infra-orbitaire, l'artère et la veine ophtalmique.
L'implication du complexe orbitaire peut être indiquée par un œdème ou une perimagite périorbitale, une anesthésie du nerf sous-orbitaire, une énophtalmie, une diplopie et des modifications de la motilité oculaire. Une blessure près de l'orbite nécessite toujours un examen de la vue, incluant au moins l'évaluation de l'acuité visuelle, des réactions pupillaires et des mouvements extra-oculaires.
