généralité
La mucosite est une inflammation de la muqueuse buccale et du pharynx .
Ce trouble est l’un des effets secondaires les plus courants des traitements anticancéreux (en particulier la chimiothérapie et la radiothérapie ), pouvant altérer l’intégrité des tissus oropharyngés.
La mucosite provoque des rougeurs, des brûlures, des douleurs, des ulcérations et des difficultés à manger. Le processus inflammatoire compromet également la fonction de barrière de la muqueuse buccale et augmente le risque d'infections affectant les tissus mous de la bouche.
La mucosite peut être très débilitante, il est donc important d'essayer de prévenir le trouble et de reconnaître l'apparition des premiers symptômes pour intervenir le plus rapidement possible. Dans certains cas, en fait, le processus inflammatoire peut s'étendre à la muqueuse muqueuse de l'appareil gastro-intestinal (muqueuse du système digestif) et aux voies respiratoires supérieures.
Causes et facteurs de risque
La mucosite est une inflammation qui affecte principalement les muqueuses de la cavité buccale et le tractus pharyngé .
En règle générale, ce tissu est composé de:
- Épithélium pavilieux (ou squameux) à plusieurs couches: exempt de kératine, se reproduit tous les 7-14 jours;
- Sous-muqueuse: contient des vaisseaux sanguins, des terminaisons nerveuses et une matrice extracellulaire.
L'étiopathogénie de la mucosite n'est pas encore complètement claire, mais il semble que le processus inflammatoire de l'épithélium soit précédé de lésions de la composante vasculaire et du tissu conjonctif de la sous-muqueuse.
Les principales causes de la mucosite sont les traitements anticancéreux, mais d’autres facteurs peuvent favoriser l’apparition du processus inflammatoire ou influencer sa taille.
Ceux-ci incluent:
- La malnutrition;
- déshydratation;
- Mauvaise ou mauvaise hygiène buccale;
- Altération de la sécrétion de salive en quantité et en qualité;
- Une habitude de manger des aliments trop chauds, froids, très épicés ou acides;
- Dommages antérieurs à la cavité buccale;
- Présence d'infections ou, en général, d'affaiblissement du système immunitaire;
- Habitude de fumer;
- Prédisposition génétique.
La mucosite peut être compliquée en présence de facteurs locaux pouvant endommager la muqueuse buccale, tels que les infections parodontales, les prothèses incongrues et les éléments dentaires fracturés ou acuminés.
En outre, il a été constaté que le risque de développer une mucite chez les enfants sous traitement anticancéreux est supérieur à celui des adultes. Une prédisposition accrue à la mucosite sévère et durable a également été observée chez les personnes de plus de 50 ans; cela peut dépendre en partie de la réduction de l'excrétion rénale des médicaments chimiothérapeutiques.
Thérapies de la mucosite et anti-tumorales
- La mucosite est l'une des complications les plus fréquentes associées à la chimiothérapie et / ou à la radiothérapie de la tête, du cou, de l'abdomen ou de la région pelvienne.
- Les agents chimiothérapeutiques tels que le méthotrexate, le fluorouracile (5-FU) et l’étoposide sont particulièrement stomatotoxiques. Ces médicaments inhibent la capacité de reproduction des cellules épithéliales basales, favorisant un amincissement de la muqueuse buccale, qui devient atrophique et prédispose à l'ulcération.
- Le protocole thérapeutique appliqué influe sur le risque de développer la maladie: dosage de l'agent antitumoral, intervalle de temps entre les administrations, durée globale du traitement, association de radio et chimiothérapie, zone irradiée et schémas de conditionnement possibles chez les candidats à la transplantation. la moelle osseuse.
Signes et symptômes
Un signe clinique précoce de la mucosite est la rougeur ( érythème ) de la muqueuse buccale, associée à la sensation de brûlure locale . L'érythème est souvent localisé au niveau des surfaces internes des joues et des lèvres, des côtés et de la partie inférieure de la langue, du palais mou et du plancher de la bouche.
D'autres symptômes précoces peuvent être une sensibilité accrue aux aliments chauds et froids et une intolérance aux substances acides, telles que le jus d'agrumes.
Au fur et à mesure que l'état avance, ils peuvent apparaître:
- Sensation de bouche sèche (xérostomie);
- Œdème de la muqueuse et de la langue;
- La douleur;
- Ulcérations de la muqueuse;
- Difficulté à avaler des aliments et des liquides (dysphagie);
- Salivation accrue;
- Altérations du goût (dysgueusie);
- Enrouement ou réduction du ton de la voix (dysphonie);
- Douleur avalante (odinophagie);
- Saignements gingivaux.
La mucosite peut être associée à diverses conséquences, telles que la malnutrition et le risque d' infections des tissus mous par des champignons, des virus et des bactéries.
En outre, l'inflammation peut entraîner une obstruction des voies respiratoires de l'oropharynx consécutive à un gonflement et des saignements, tout en réduisant les capacités de protection respiratoire. Ces manifestations peuvent avoir un impact négatif sur la qualité de vie des patients.
note
La mucosite induite par la chimiothérapie est un effet indésirable à court terme: les symptômes apparaissent 4 à 5 jours après la perfusion de l'agent antitumoral et, en général, l'apparition de lésions ulcéreuses est observée au cours des 7 à 14 prochains jours.
Habituellement, l’état disparaît spontanément dans les trois semaines suivant la fin du traitement, lorsque la muqueuse retrouve lentement son épaisseur normale. Cependant, toute complication associée à la mucosite peut nécessiter un allongement de l'intervalle entre les cycles de chimiothérapie ou une réduction de la dose.
Complications possibles
S'il n'est pas correctement traité, le processus inflammatoire peut s'étendre à toute la muqueuse du tractus gastro-intestinal, jusqu'à la région anale ( mucosite du système digestif ).
Dans ce cas, ils peuvent survenir:
- Pyrose gastrique;
- oesophagite;
- Des nausées et des vomissements;
- Gonflement abdominal;
- diarrhée;
- Saignement rectal;
- Douleur dans l'abdomen;
- flatulences;
- Malabsorption.
Dans les cas graves, il peut être nécessaire de recourir à la nutrition parentérale .
Chez les patients neutropéniques, une mucite et / ou une chimiothérapie induites par la radiothérapie peuvent provoquer des infections localisées pouvant se propager et provoquer un sepsis .
diagnostic
Lorsque vous remarquez des changements dans la muqueuse buccale, il est important de les signaler à votre médecin, qui peut évaluer la situation et recommander les interventions thérapeutiques les plus appropriées.
Le diagnostic de mucosite examine les symptômes et les altérations constatés lors de l' inspection de la cavité buccale .
En pratique clinique, l'évaluation peut utiliser différents critères, organisés en échelles, qui prennent en compte les lésions macroscopiques au niveau de la cavité buccale et le degré de déficience fonctionnelle de la déglutition et de l'alimentation.
Pour définir la gravité de la mucosite, l’Organisation mondiale de la santé distingue cinq étapes:
- Grade 0 : aucun signe ni symptôme.
- Grade 1 : rougeur et / ou irritation (légère gêne).
- Grade 2 : érythème et ulcérations légères; la personne parvient toujours à manger des aliments solides.
- Grade 3 : les ulcérations et les rougeurs sont répandues; le patient ne peut pas avaler des aliments solides (régime liquide uniquement).
- Niveau 4 : les ulcérations sont si étendues et douloureuses que la personne ne peut pas se nourrir par voie orale.
Traitement et recommandations
Le traitement de la mucosite vise à résoudre les symptômes.
Cependant, en règle générale, il est recommandé au patient de toujours maintenir une bonne hygiène buccale, afin de réduire les risques d'infections, en se brossant les dents en effectuant des mouvements légers après chaque repas, au réveil et avant de s'endormir.
Si de petites plaies se forment dans la bouche, il est utile de se gargariser et de se rincer avec des solutions désinfectantes : il est également possible d’utiliser de l’eau et du bicarbonate de sodium ou une solution saline à 0, 9%.
De plus, en présence de mucosite, il peut être utile:
- Hydratez toujours les lèvres avec des bâtons adoucissants et protecteurs.
- Évitez la cigarette et l'alcool.
- Consommez des aliments à la température ambiante ou à la température ambiante (sur les tissus enflammés, la chaleur provoque des douleurs);
- Choisissez des aliments mous, crémeux et rafraîchissants, tels que des aliments homogénéisés, des crèmes glacées, des laits frappés, des yaourts et des puddings (vous pouvez également mélanger des aliments).
- Évitez les aliments épicés, acides ou épicés, qui peuvent irriter et traumatiser les muqueuses (comme l’ail, les épices, les agrumes et les ananas);
- Buvez fréquemment, même en prenant de petites quantités d’eau à la fois, pour maintenir l’intégrité de la muqueuse.
Les interventions de contrôle de la douleur peuvent inclure le rinçage avec des solutions contenant un anti-inflammatoire (bain de bouche chlorhydrate de benzidamine) ou un anesthésique (comme la lidocaïne). En outre, il est possible de recourir à l’ application locale de gel pour enduire et protéger les ulcères des traumatismes mineurs et atténuer l’inconfort.
En fonction de l'intensité de la douleur, le médecin peut vous prescrire un traitement analgésique systémique à base de paracétamol, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (pour la radiothérapie), d'opiacés ou de tramadol.
prévention
Les indications pour la prévention de la mucosite varient selon la cause. En général, cependant, une hygiène buccale précise et constante est recommandée. cette habitude aide à maintenir l'intégrité des muqueuses et contraste avec la formation de plaque bactérienne.
Le nettoyage des dents doit être effectué après chaque repas, avec une brosse à dents souple, à remplacer régulièrement. Il est également conseillé de se brosser la langue pour éliminer les bactéries et rafraîchir l'haleine. Cependant, l'utilisation de bains de bouche à base de chlorhexidine n'est pas recommandée.
Qui utilise la prothèse doit la nettoyer en la plongeant dans de l'eau et des solutions désinfectantes après chaque repas et avec la brosse à dents, nettoyer délicatement les gencives. Dans le cas de lésions ulcéreuses de la muqueuse, il est conseillé d’utiliser la prothèse uniquement pour les repas.
Si des procédures dentaires, telles que l'extraction dentaire ou l'implantation, doivent être effectuées, il est conseillé de consulter le dentiste avant de commencer la chimiothérapie et / ou la radiothérapie, de les planifier et de les terminer au moins un mois avant le début du traitement anticancéreux.
Chez les patients en chimiothérapie, il est recommandé de refroidir avec la cryothérapie orale pour prévenir la mucosite Il semble en effet que la glace fondue dans la bouche lors de la perfusion de certains agents chimiothérapeutiques (comme le 5-fluorouracile) ait une action préventive: le froid induit une vasoconstriction limitant la quantité de médicament atteignant les muqueuses de la bouche. et l'effet responsable de l'inflammation.
