B12 NonSoloVegan

Aux soins du médecin. Gianluca Rizzo - Nutritionniste

L'un des aspects les plus discutés et les plus communément acceptés dans le domaine de la nutrition végétarienne est la nécessité d'une supplémentation en vitamine B12 et ses risques potentiels dans les états déficients.

Pourquoi est-il nécessaire d'intégrer le B12?

La cobalamine, nom complet de cette vitamine, semble être synthétisée exclusivement par des organismes unicellulaires. C'est pourquoi sa version sous forme de supplément est appelée cyanocobalamine (indication sans équivoque d'origine bactérienne ou d'origine non animale), tandis que les formes naturelles sont: adénosylcobalamine et méthylcobalamine. Les fonctions moléculaires sont: le transfert d'un atome d'hydrogène entre deux charbons adjacents, la réduction des ribonucléotides dans les désoxyribonucléotides, le transfert intramoléculaire d'un groupe méthyle; chez les mammifères, de telles réactions se produisent lors de la synthèse de méthionine à partir d'homocystéine et lors de l'isomérisation du méthylmalonyl CoA dans SuccinylCoA (avec lésion tissulaire neurologique en cas d'accumulation d'intermédiaires). Ce qui est intéressant, c’est que cette vitamine est nécessaire à différents processus métaboliques dans le règne protista et dans le règne animal (ce dernier revêt une grande importance dans les districts nerveux et les globules rouges), mais sa synthèse est limitée aux micro-organismes et implique qu'il ne peut pas être trouvé dans les tissus végétaux, et encore moins dans les champignons et les levures, car ils ne le synthétisent pas, ils ne l'absorbent pas de l'extérieur et ne l'utilisent pas. Il semble toutefois que les grands singes végétariens, comme les gorilles, ne soient pas affectés par l'absence de ce facteur vitaminé, même s'ils ne sont pas en mesure de le synthétiser de manière autonome. L'explication la plus reconnue de ce phénomène concerne l'utilisation du fruit avec son biofilm bactérien naturel et donc avec une source "invisible" de cobalamine . Cela a amené certains végétariens à penser que la bonne ration quotidienne de vitamine B12 peut être obtenue simplement en ne lavant pas les fruits et en ne les mangeant pas avec de la pelure (probablement des produits biologiques et donc plus sûrs du point de vue de la présence potentielle de composés azotés et d'herbicides de agriculture conventionnelle). Malheureusement, cela n’est pas réalisable car il faut garder à l’esprit que les grands singes frugivores sont capables de manger une très forte dose de fruits, ce qui permet l’accumulation de la cobalamine bactérienne. De plus, leur système immunitaire est beaucoup plus efficace que le nôtre, ce qui nous permet de faire face à la charge potentielle de microorganismes pathogènes que l’on peut trouver sur les fruits. Un microbiote bactérien pourrait peupler les districts gastriques de ces primates, ce qui représenterait une source supplémentaire de cobalamine. N'oublions pas que les règles d'hygiène ont permis à l'homme, après le Moyen Âge, de réduire considérablement le taux de mortalité et qu'aujourd'hui encore, dans les pays les moins nantis, les principales causes de décès sont précisément les maladies infectieuses. Nous, comme beaucoup d’autres animaux, malgré notre besoin d’un organisme "réservoir" qui accumule la vitamine B12 afin de nous permettre de le porter aux concentrations nécessaires à notre santé. Les organes plus riches en cobalamine seront alors représentés par le foie, les reins et la rate, districts dans lesquels il existe une tendance physiologique à accumuler des facteurs vitaminiques, même si la cuisson en détruit l'essentiel.

Une autre théorie souvent proposée émet l'hypothèse que, puisqu'il existe effectivement une production remarquable de B12 dans notre intestin par le microbiote intestinal, nos besoins nutritionnels sont presque nuls. Malheureusement, cela aussi s'avère erroné et la preuve en est inhérente au mécanisme d'absorption de la même vitamine. Avant d'être absorbée, la B12 est liée au polypeptide salivaire R grâce au pH acide de l'estomac, après quoi elle cède la vitamine au facteur intrinsèque de Castle qui moyenne son absorption intestinale au niveau de l'intestin grêle. Cela implique que la cobalamine produite dans le gros intestin n'a aucun espoir d'être absorbée car les facteurs de transport relatifs ne sont pas disponibles localement. De nombreux animaux ont le comportement étrange de manger des selles, ce qui expliquerait une stratégie de récupération des minéraux et des vitamines synthétisés dans les parties terminales de l'intestin.

Une autre théorie qui doit être démystifiée est la présence de cyanobactéries associées à des algues marines qui, ingérées par l'homme, peuvent être une source alimentaire de B12. Dans ce cas également, la règle de la citerne est valable car seul le poisson peut absorber une quantité suffisante de vitamine active par le biais d’aliments marins (corrinoïdes), tandis que les aliments à base d’algues n’ont pas un quota suffisamment élevé pour constituer une source de vitamine B12. humain ou peut contenir des analogues non actifs. La présence d'analogues végétaux de la cobalamine semble avoir un effet potentiellement néfaste, car elle provoque la désactivation de la vitamine B12 active, ce qui diminue sa biodisponibilité, comme c'est le cas pour les analogues de nombreuses algues (PE spiruline).

Tout cela ne veut pas décourager le choix végétarien mais au contraire stimuler l'attention vers la nécessité d'une intégration correcte. Des suppléments de cyanocobalamine dérivés de biotechnologies bactériennes existent maintenant sur le marché, ce qui permet un programme d'intégration correct et une prévention efficace des carences éventuelles.

Besoins quotidiens en vitamine B12

Les besoins quotidiens sont de 2 à 2, 5 μg par jour, mais pour le supplément, nous recommandons généralement une dose de 10 μg de suppléments ou de 2 μg au total, d’aliments enrichis. Des doses trop élevées peuvent réduire considérablement la biodisponibilité en raison de l'absence de facteur intrinsèque. Dans tous les cas, la vitamine étant hautement thermolabile, même les omnivores ne doivent pas la sous-estimer en cas de carence potentielle. L'intégration est essentielle à différentes étapes de la vie et ne doit jamais être sous-estimée. En âge pédiatrique, il existe un besoin important de cette vitamine afin de permettre une expansion cellulaire appropriée pendant la croissance. Nous devons garder à l’esprit que, même en gestation et en lactation, un équilibre correct en vitamine B12 chez la mère permet au fœtus ou au nouveau-né d’avoir un apport régulier, de ne pas avoir dans ces phases d’autre source de vitamines en dehors de celle maternelle.

À l'âge adulte, la B12 participe à l' élimination de l'homocystéine, une molécule potentiellement nocive pour le système cardiovasculaire et le district cérébral.

Même à un âge avancé, mais pas uniquement pour les végétariens, la cobalamine devient un facteur très important pour une homéostasie correcte, car dans cette phase de la vie, il est facile de manifester des carences latentes ou une dépendance à la malnutrition sénile commune et aux maladies étroitement associées à la malnutrition. homocystéine, découverte récemment pour la maladie de Parkinson. Il semble que cette molécule puisse perturber l'aptitude microveneuse cérébrale alors que l'hypométhylation de l'ADN due à un déficit en B12 pourrait favoriser des altérations des systèmes de communication intersynaptiques des neurotransmetteurs. Dans le troisième âge, le déficit subclinique peut agir subtilement en raison d'un apport insuffisant, de modifications de l'absorption, de l'achlorhydrie ou de la production de facteur intrinsèque.

De toute évidence, plus le régime végétarien sera restrictif et plus il faudra prêter attention à cette carence possible; en effet, les œufs végétaliens, ayant accès à des aliments généralement riches en vitamine B12, n'ont peut-être pas besoin de suppléments alors que les végétaliens, n'ayant aucune source animale, devront nécessairement utiliser des suppléments. Cela signifie que, alors que des publications internationales ont mis en évidence les avantages d'un régime végétarien pour la santé cardiovasculaire, l'ombre d'une hyperhomocystéinémie due à une carence en vitamine B12 pourrait les frustrer, augmentant ainsi le risque de maladie coronarienne.

Carence en vitamine B12: diagnostic et analyse sanguine

Un autre aspect qu'il peut être utile d'approfondir est représenté par les systèmes de diagnostic disponibles pour détecter un éventuel manque de cobalamine . La méthode la plus couramment utilisée est la dose totale de cobalamine, mais la communauté scientifique a montré depuis un certain temps qu’il pouvait s’agir d’un indice peu sensible à la situation réelle des organismes de bienfaisance. Ajoutez à cela le fait que le besoin en vitamine B12 est très faible chez l'homme et que notre corps est en mesure de sauvegarder efficacement la vitamine importante afin de ne pas nécessiter de grandes quantités de nourriture. Cela implique en même temps que l'état de carence est subtil et qu'il a une action lente qui peut avoir des conséquences graves de manière inattendue et irréversible, même après 5 à 10 ans de carence alimentaire. En fait, le manque de vitamine B12 est la première cause d'anémie mégaloblastique également appelée pernicieuse en raison de ses caractéristiques, ainsi que d'autres effets importants sur la démyélinisation neuronale centrale et périphérique pouvant entraîner des troubles neuropsychiatriques potentiels.

La mesure de l’olotranscobalamine II, de l’acide méthylmalonique et de l’homocystéine représente des cibles diagnostiques beaucoup plus sensibles.

L' olotranscobalamine II représente la fraction active de cobalamine, liée au facteur de transport de la transcobalamine II qui a pour but de distribuer la vitamine dans les différents districts. Il a une demi-vie courte (6 'contre 6 jours de B12 totale), ne représentant pas plus de 30% de la cobalamine et il a été démontré expérimentalement que les récepteurs de la membrane cellulaire pour l'incorporation du complexe sont omniprésents. La majeure partie de la cobalamine absorbée est liée à l' haptocorrine, une protéine de transport qui ne semble pas avoir pour fonction de distribuer la vitamine dans divers districts, mais de jouer un rôle de désactivateur par un transport rétrograde théorique vers le foie, peut-être d'analogues nocifs. les hépatocytes étant les seules cellules présentant le récepteur membranaire relatif pour l'internalisation du complexe B12-haptocorrina. La détection de l’olotranscobalamine II (holoTCII) est bien plus en corrélation avec une carence en vitamines que la vitamine B12 totale.

L'homocystéine (HCY) représente un intermédiaire métabolique de la voie de synthèse de la méthionine. Pour cette conversion, la participation de facteurs vitaminiques tels que l'acide folique (B9), la pyridoxine (B6) et la cobalamine (B12) est essentielle. En l'absence de telles vitamines, la voie biochimique conduit à l'accumulation de HCY qui a été définie comme un indice de risque indépendant des maladies cardiovasculaires et coronaires. Les taux d'homocystéine peuvent augmenter en raison d'une prédisposition génétique et d'une carence en vitamine A des facteurs susmentionnés, ainsi que dans les cas d'atteinte rénale ou d'habitudes et de habitudes de consommation malsaines, mais une surveillance au fil du temps peut en exclure l'origine génétique. Quant aux omnivores, des taux élevés de HCY peuvent très probablement dépendre des carences en B6, B9 et B12, tandis que chez les végétariens, dont le régime alimentaire est très riche en folate et en pyridoxine, les niveaux de HCY sont bien mieux corrélés aux niveaux de B12 (corrélation inverse). D'autre part, la forte disponibilité de B9 chez les végétariens participe au phénomène appelé « piège à folate» dans lequel la voie métabolique est dictée par la faible disponibilité de B12, qui diminue les taux de HCY par la conversion en cystéine. La grande quantité de folate joue le rôle d'accepteur des groupes méthyle en cours de transformation en méthyltétrahydrofolate (5-MTHF) qui ne peut plus être reconverti en raison de l'absence de cobalamine et qui s'accumulent sous cette forme. L' accumulation de MTHF inhibe la transméthylation de la S-adénosylméthionine (SAM), qui pousse davantage vers la synthèse de la cystéine. Des taux élevés d'homocystéine peuvent coexister chez les végétariens avec des taux élevés de folate qui n'indiquent pas nécessairement des taux de b9 sous-cellulaires suffisants en raison du mécanisme susmentionné, mais peuvent partiellement compenser l'hyperhomocystéinémie. En cas d'atteinte rénale, les niveaux d'homocystéine peuvent être augmentés indépendamment des carences en vitamines et une hyperhomocystéinémie chez les fumeurs a été détectée, en raison de nitrites et de cyanates dérivés de la fumée de cigarette inactivant le sérum B12.

L'acide méthylmalonique (MMA) est un sous-produit de la dégradation incomplète des acides gras en charbons étranges. Cette voie est très importante car la β-oxydation, via le catabolisme des acides gras, ne peut utiliser que deux molécules d’atomes de carbone. Pour dégrader complètement les acides gras à chaîne impaire, il est recommandé de suivre la voie alternative conduisant à la formation de succinyl-CoA à partir de propionyl-CoA en trois étapes, la dernière impliquant la cyanocobalamine en tant que cofacteur de l'enzyme méthylmalonyl-CoA mutase. En l'absence de B12, la route s'arrête et le MMA intermédiaire s'accumule. Malheureusement, la détection de l'acide méthylmalonique ne peut pas être effectuée par le biais de systèmes de diagnostic rapides et peu coûteux, mais par le biais de systèmes de spectrométrie de masse complexes qui le rendent inutilisable en tant que système de diagnostic de choix en routine. En outre, des niveaux élevés peuvent être dus à des lésions rénales et à une prolifération bactérienne intestinale pouvant être dues à des taux plus élevés de MMA, comme cela a été établi lors d'études menées sur des Indiens du continent asiatique présentant des taux élevés de MMA et des taux normaux de cobalamine et d'holoTCII.

Il ressort clairement de ces données que le diagnostic doit toujours être posé par un personnel médical informé, capable d'interpréter le tableau décrit par les résultats, en accord avec les informations anamnestiques telles que les habitudes alimentaires, la fonction rénale liée à la créatinine, la fonction intestinale correcte et le risque cardiovasculaire global.

Les stades déficients en vitamine B12 ont été subdivisés en 4 degrés. Les deux premiers sont caractérisés par une légère déficience plasmatique et une diminution des réserves cellulaires, mais avec des taux de B12 totaux situés dans la plage physiologique, alors que les taux d'holoTCII peuvent le déterminer. Dans la troisième étape, un déficit fonctionnel peut déjà être détecté avec une augmentation de MMA et HCY. Au quatrième stade, on observe déjà un abaissement des niveaux de cobalamine au-dessous de la plage physiologique, mais il est possible que des affections irréversibles se produisent dans le tissu nerveux et les globules rouges, avec un abaissement du taux d'hémoglobine et une altération du volume érythrocytaire. On comprend donc l’importance d’un système de diagnostic permettant de détecter l’état de carence avant de créer une situation difficile à rétablir. On peut donc facilement en déduire que les faibles taux d'holoTCII ne permettent pas, à eux seuls, de distinguer les 4 stades, alors que les taux normaux de MMA et de HCY n'excluent pas la possibilité d'un stade I ou II; ceci indique clairement qu'aucun indice pris individuellement ne peut avoir la valeur pronostique de l'image complète des niveaux relatifs .

Dans les études sur la corrélation entre l’alimentation et les dépôts de vitamine B12, il a été noté un manque progressif, qui a augmenté, passant d’omnivores à végétaliens en passant par les œufs végétaliens . Par exemple, dans une étude, les taux de B12 étaient respectivement inférieurs de 1%, 26% et 52% aux valeurs physiologiques chez les omnivores, végétaliens et végétaliens, avec des taux d'holoTCII de 11%, 73% et 90%. % en dessous des valeurs physiologiques, et les niveaux de MMA ont augmenté de 5%, 61% et 86%. La corrélation entre le total B12 et l'holoTCII est plus grande aux valeurs les plus élevées, tandis que les valeurs les plus faibles perdent leur signification. cela implique que chez l'individu végétarien, une déficience fonctionnelle peut déjà être présente à de faibles niveaux de cobalamine totale et c'est pourquoi certains chercheurs proposent de limiter la plage physiologique pour les végétariens au-dessus de 360 pmol / L de B12. Sur la base de courbes de corrélation similaires, des taux d'holoTCII supérieurs à 50 pmol / L peuvent constituer un bon indice de réserves de vitamines, tandis qu'un taux inférieur à ce niveau chez les végétariens, bien que dans la plage physiologique, soit comparé à d'autres indices.

Le contrôle des indices précoces de carence en cobalamine est essentiel pour tous les sujets asymptomatiques et avec des taux de B12 dans la norme mais appartenant à des catégories de risque . Ces catégories ne sont pas seulement végétaliennes, mais aussi les personnes âgées et les fumeurs (comme mentionné), ainsi que les personnes obèses (absorption de vitamines altérées), les femmes sous thérapie estroprogestinale (altération hormonale), les sports (augmentation du métabolisme), les sujets présentant une résection gastrique (achlorhydrie et malabsorption), la maladie coeliaque, les sujets atteints de MII et de maladies du système gastro-intestinal, les alcooliques et les toxicomanes ou tout simplement en traitement médicamenteux continu (malabsorption).

Gammes physiologiques - analyse de sang

B12:> 135 pmol / L
holoTCII:> 35 pmol / L
MMA: <271nmol / L
HCY: <13 umo / L

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