Causes de fracture
La clavicule est un os long et plutôt fin qui relie le sternum à l'omoplate. Il est courbé en S et est formé d'un corps central et de deux extrémités: une interne (plus proche du sternum) et une latérale (plus proche de l'omoplate).
La fracture de la clavicule est un traumatisme assez fréquent dans les sports de contact et dans ceux où les chutes sont à l'ordre du jour, comme le cyclisme, le ski, la moto, les courses de chevaux, etc. En fait, la plupart d’entre elles sont le résultat de contrastes ou de chutes violentes sur l’épaule ou la main hypertensive. Même un traumatisme violent qui affecte directement la clavicule peut provoquer sa rupture.
Dans la population, ce type de fracture est assez fréquent (environ 5% de toutes les fractures), en particulier chez les nouveau-nés (lors d'une naissance difficile) et chez les enfants (en raison de l'ossification incomplète et de la plus grande probabilité de chute). . Chez les adultes, compte tenu de la densité osseuse plus importante, la force nécessaire pour fracturer la clavicule est plus élevée, de sorte que la probabilité de subir ce type de blessure diminue tandis que le risque de complications augmente.
Comme les autres fractures, la fracture claviculaire est également classée selon:
- au nombre de fragments
- composé: les deux os (segments) les os restent alignés
- décomposé: il y a un décalage dans les fragments de fracture
- à l'intégrité des tissus (peau) qui la recouvrent
- exposée ou compliquée: si la peau est blessée (risque accru d'infections)
- fermé ou simple: s'il n'y a pas de coupure cutanée
- et sur le site de fracture:
- organe central (localisation plus fréquente)
- tiers latéral (extrémité de la clavicule qui se connecte aux épaules)
- tiers médian (extrémité de la clavicule qui se connecte au sternum)
Facteurs de risque
Âge avancé
jeune age
bébé macrosomal à la naissance (poids supérieur à 4 kg)
ostéoporose et maladie osseuse congénitale
troubles de l'alimentation, régime végétalien (carence en calcium dans le régime alimentaire)
personnage querelleur
participation à des sports de contact.
prévention
Comme les fractures de la clavicule sont presque toujours causées par des chutes ou des accidents, il est impossible de faire beaucoup pour les prévenir. Cependant, l'utilisation d'un équipement de protection adéquat, tel que des épaulettes ou des ceintures de sécurité, a un certain effet préventif. Une alimentation équilibrée qui fournit la bonne dose de calcium et de vitamine D, associée à une activité physique régulière, augmente la résistance des os et améliore la coordination des mouvements en éliminant les risques de chute et de fracture.
Symptômes et diagnostic
La zone au-dessus de la fracture est douloureuse
gonflement localisé dans la région de la lésion; lorsque le gonflement diminue, la fracture est souvent sensible au toucher
le mouvement du bras ipsilatéral ou de la tête augmente la symptomatologie de la douleur
parfois, lorsque vous essayez de déplacer les deux piliers en os, vous ressentez une sensation de craquement
Une radiographie dans la salle d'urgence confirmera le diagnostic. Le médecin effectuera également une investigation instrumentale pour s'assurer que la lésion ne concerne pas les nerfs et les vaisseaux sanguins entourant la clavicule (complications peu communes mais plutôt dangereuses). Des radiographies supplémentaires peuvent être effectuées tous les 7 jours à partir du traumatisme pour surveiller le processus de guérison.
Traitement et rééducation
Dans la phase aiguë du traumatisme, en attendant l'intervention médicale, il est important d'immobiliser la partie blessée, en évitant autant que possible des mouvements inutiles et dangereux. Une immobilisation efficace est en effet importante pour éviter la douleur et d’autres complications.
Si la fracture est exposée, il est bon de couvrir la plaie avec une gaze stérile ou un tissu propre. En attendant de l'aide, une fracture exposée / cassée ne doit en aucun cas être réduite. Si nécessaire, il peut être lavé avec une solution physiologique et traité avec un soin extrême.
La fracture de la clavicule est réparée même si les deux souches ne sont pas repositionnées de manière à s'adapter parfaitement. Cependant, le risque de complications secondaires telles que la pseudarthrose diminue de manière significative si les deux segments de fracture sont rapportés dans leur position physiologique. Pour cette raison, la plupart des fractures composées de la clavicule sont traitées selon un protocole conservateur en appliquant un bandage huit (immobilisation des deux épaules) ou un bandage triangle. Ces traitements, qui remplacent désormais les anciens moulages en plâtre, garantissent une réossification spontanée complète et plus rapide.
Le bandage "huit" maintient les épaules derrière, comme un soldat au garde-à-vous, ce qui permet de mieux récupérer de la fracture. Sur le marché, il existe différentes longueurs pour s'adapter à la taille du sujet. Les picotements, les changements de sensibilité et le gonflement des mains sont souvent un signe de constriction excessive qui rend nécessaire le relâchement du bandage. La forte compression peut en fait gêner la circulation sanguine normale ou comprimer excessivement les structures nerveuses.
Après le retrait du pansement, la callosité osseuse est palpable, mais au fil du temps, elle se remodelle et disparaît plus ou moins complètement selon l'âge (réduction complète chez l'enfant).
En cas de fracture décomposée / exposée, un repositionnement chirurgical est parfois nécessaire à l'aide de vis, de plaques métalliques ou de cerclage (fil d'acier). L'utilisation de la chirurgie est utile pour éviter des complications telles que des lésions de la peau, des vaisseaux, des nerfs ou des ligaments par les deux souches. La fixation interne nécessite l’application d’un tuteur après l’intervention qui peut être retirée peu de temps après. Même la chirurgie n'est pas sans risques et contre-indications (anesthésie, infections, nécrose cutanée, cicatrices, etc.), de sorte qu'en l'absence d'indications spécifiques, la fracture de la clavicule n'est pas opérée.
guérison
Habituellement, les fractures des clavicules sont résolues positivement en 3 à 12 semaines. Les temps de guérison des enfants sont plus courts (3-4 semaines), alors qu'ils augmentent chez les adolescents (6-8 semaines) et les adultes (8-10 semaines).
Les sports dans lesquels la clavicule ne subit pas de contraintes importantes telles que le cyclisme peuvent être pratiqués dès la période de récupération. Dans ces cas, après deux ou trois semaines, même si elle n’a pas encore été soudée, la clavicule retrouve une certaine mobilité suffisante pour reprendre l’entraînement avec un peu de prudence.
Discours différent pour les sports de contact ou ceux qui sollicitent fortement l’articulation de l’épaule Dans ces cas, le retour complet à l'entraînement ne peut être entrepris qu'après la disparition complète de la douleur.
