traumatologie

Symptômes du syndrome compartimental

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définition

Le syndrome des loges est une pathologie due à l'augmentation de la pression tissulaire dans un espace anatomique fermé, qui évolue vers une ischémie locale.

Le syndrome des loges est dû à une cascade d'événements qui commencent par l'apparition d'un œdème tissulaire après un événement traumatique (il est associé par exemple au gonflement des tissus mous ou à la formation d'un hématome). Si ce processus se produit dans un compartiment fascial (généralement dans la loggie musculaire antérieure ou postérieure de la jambe), il y a peu de place pour une expansion tissulaire, de sorte que la pression interstitielle augmente et que la perfusion cellulaire diminue.

Au fur et à mesure que l'ischémie progresse, les muscles se nécrosent, conduisant parfois à une rhabdomyolyse et à des infections; ces complications peuvent entraîner la perte de membres et, si elles ne sont pas traitées, la mort.

Le syndrome de compartiment se retrouve plus fréquemment dans les cas de fractures musculaires sévères et de contusions. Parfois, le trouble dépend de l’immobilisation auprès de gardiens, de bandages serrés et d’autres dispositifs rigides qui limitent le gonflement, augmentant ainsi la pression compartimentale. Rarement, cependant, le syndrome des loges est la conséquence de morsures de serpent, de surdoses de drogue (par exemple, d'héroïne ou de cocaïne) et d'efforts intenses.

Symptômes et signes les plus courants *

  • contusion
  • Crampes musculaires
  • Douleurs musculaires
  • Jambes douloureuses
  • Jambes enflées
  • Jambes fatiguées, jambes lourdes
  • pâleur
  • paresthésie
  • rhabdomyolyse

Autres directions

Le symptôme le plus précoce du syndrome des loges est une douleur intense, généralement disproportionnée par rapport à la gravité de la lésion visible. Par la suite, d'autres signes caractéristiques d'ischémie tissulaire se manifestent: engourdissements, paresthésies, perte de la fonction motrice du membre affecté et paralysie.

Le diagnostic repose sur la mesure de la pression dans le compartiment (dans les conditions normales, elle est ≤ 20 mmHg).

Le traitement doit être commencé avant l'apparition de la pâleur ou de l'absence de pulsations (indices de nécrose). Ceci fournit une approche conservatrice avec les médicaments analgésiques, l'élévation des membres, l'application de glace et l'utilisation d'attelles. Les pressions de compression supérieures à 40 mmHg nécessitent généralement une fasciotomie immédiate.

Si les muscles nécrosent, l'amputation du membre affecté peut être nécessaire.