généralité
La cooxarthrose, ou arthrose de la hanche, est une affection inflammatoire chronique caractérisée par la dégénérescence progressive du cartilage articulaire constituant l'articulation de la hanche.
La symptomatologie liée à la coxarthrose comprend trois stades de sévérité: du premier au troisième stade, les manifestations cliniques deviennent plus intenses et débilitantes pour le patient.
Le traitement dépend principalement de la gravité des symptômes: en présence de symptômes légers ou modérés, un traitement conservateur est indiqué; inversement, en présence de symptômes très graves, un traitement chirurgical est nécessaire.
Brève référence anatomique: la hanche
L' articulation de la hanche, ou simplement de la hanche, est composée d'un échafaudage squelettique dans lequel reposent une série de muscles et de ligaments.
La hanche est l’une des plus grandes articulations du corps humain et appartient à la famille de l’ Omararthrite . Dans l'énartrose, une partie d'os convexe est logée dans une partie d'os concave; cette structure, ainsi que les ligaments qui l’entourent, bénéficie d’une grande mobilité.
Afin de réduire les frictions interosseuses et les impacts, la hanche - de la même manière que d'autres articulations similaires - est entourée de liquide synovial et de cartilage. S'il était libre, la surface des os se détériorerait par frottement et / ou frottement.
Grâce à la hanche, l’homme peut se tenir debout, marcher, courir, etc.
Qu'est-ce que la coxarthrose?
La cooxarthrose est une maladie inflammatoire chronique qui touche l'articulation de la hanche et se caractérise par la dégénérescence progressive et inexorable du cartilage articulaire de l'articulation susmentionnée.
La coxarthrose est synonyme d'arthrose de la hanche.
L'arthrose (ou arthrose ) est le type d' arthrite le plus répandu chez l'homme. En médecine, le terme arthrite indique la présence d'un état inflammatoire au niveau d'une ou plusieurs articulations.
Causes
Du point de vue physiopathologique, la coxarthrose résulte du processus de dégénérescence du cartilage articulaire qui touche la hanche et qui a été présenté dans le chapitre précédent.
En effet, la dégénérescence du cartilage articulaire implique un amincissement de la couche cartilagineuse, qui recouvre la surface osseuse des éléments constituant la hanche.
De l'amincissement de la couche cartilagineuse, il en résulte que les surfaces osseuses se frottent les unes contre les autres, entraînant un phénomène totalement anormal, qui provoque une inflammation.
COXARTROSI IDIOPATHIQUE ET COXARTHROSE SECONDAIRE
La cooxarthrose peut être idiopathique et secondaire . Il est idiopathique quand il survient pour des causes inconnues ou méconnaissables; il est secondaire lorsqu'il apparaît à la suite d'autres maladies de la hanche, telles que traumatismes, fractures, infections des articulations, infections des os, épisodes d'ostéonécrose et maladies congénitales de la hanche (par exemple, dysplasie congénitale de la hanche).
FACTEURS DE RISQUE
Les facteurs de risque les plus importants de la coxarthrose sont: l'âge avancé, l'appartenance au sexe féminin, des antécédents de lésions articulaires à la hanche, un mode de vie sédentaire, l'obésité / l'embonpoint, le diabète et la présence de formes particulières de l'arthrite, comme la polyarthrite rhumatoïde ou la goutte.
COXARTROSE MONOLATERALE ET BILATERALE
La cooxarthrose peut être unilatérale, c'est-à-dire ne toucher que l'une des deux articulations de la hanche, ou bilatérale, c'est-à-dire affecter les deux articulations de la hanche.
La monolatéralité et la bilatéralité dépendent des éléments qui favorisent la dégénérescence du cartilage articulaire.
Symptômes et Complications
Le symptôme caractéristique de la coxarthrose est une douleur au niveau où l'articulation de la hanche enflammée prend place à proximité immédiate (aine, devant de la cuisse, etc.).
La douleur dépend d'un manque de mouvement plus ou moins accentué et d'une certaine raideur articulaire.
STADES SYMPTOMATOLOGIQUES DE COXARTROSI
Selon les médecins, la coxarthrose est généralement divisée en trois stades symptomatologiques:
- Première étape. C'est le stade initial et moins sévère de la coxarthrose. À ce stade, les patients souffrent de douleurs périodiques dans la région où réside la hanche enflammée, provoquées le plus souvent par une activité physique d'intensité modérée / élevée.
La coxarthrose au premier stade est une affection très subtile car, avec le reste de la souffrance du membre inférieur, la sensation douloureuse tend à disparaître très rapidement et presque complètement. Cela incite le porteur du problème à négliger la symptomatologie au caractère périodique et à ne pas la renvoyer à un médecin ou à un expert dans le domaine de l'arthrose.
- Deuxième étape. C'est la phase intermédiaire de la coxarthrose. Dans cette phase, la douleur prend de nouvelles caractéristiques: tout d’abord, elle est plus intense que la première étape; deuxièmement, il s'agit d'une zone anatomique plus large, englobant également la région inguinale et le devant de la cuisse; troisièmement, cela peut entraîner une sensation de pression ou de brûlure; enfin, en dernière instance, il peut apparaître non seulement lors d'un mouvement ou d'une activité physique d'une certaine intensité, mais également au repos.
L'intensité de la douleur, qui caractérise le deuxième stade, est telle que les patients ont du mal à effectuer certains mouvements du membre souffrant: la sensation douloureuse en place affecte donc la mobilité articulaire de la hanche enflammée.
- Troisième étape. C'est la phase finale de la coxarthrose, la plus grave. Dans cette phase, la douleur devient une sensation particulièrement intense, constante (douleur chronique) et généralisée. Les mouvements de la hanche sont fortement affectés, au point que les patients se plaignent de difficultés même lors d'une simple promenade, lors de la montée d'un escalier et de l'utilisation du vélo.
COMPLICATIONS
En général, les complications de la coxarthrose sont une conséquence du troisième stade symptomatique.
En fait, la douleur chronique et la capacité réduite de bouger la hanche affectent négativement la qualité de vie des patients, car ceux-ci se plaignent d'un malaise continu et ont des difficultés à se déplacer à pied, même sur de courtes distances.
Le mode de vie sédentaire forcé, auquel sont obligés les porteurs d'une coxarthrose de troisième stade, provoque une atrophie des muscles de tout le membre inférieur (mollets en particulier) au caractère progressif.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
La présence de douleurs présumées à l'une ou aux deux hanches, en particulier après une activité physique, est une bonne raison de contacter votre médecin afin d'approfondir la situation.
Il est important de rappeler aux lecteurs que le fait d’identifier la coxarthrose à un stade précoce entraîne un traitement moins invasif et une moins grande tendance à développer des complications.
diagnostic
En général, le processus de diagnostic menant à l'identification d'une coxarthrose commence par l'examen objectif et l'anamnèse. Ensuite, selon les circonstances, vous pouvez procéder à: une série de tests d’imagerie diagnostique (y compris les rayons X de la hanche, la résonance magnétique de la hanche et l’échographie de la hanche), des analyses de sang et arthroscopie à des fins de diagnostic.
ANALYSE OBJECTIVE ET ANAMNESI
L'examen objectif consiste en un ensemble de manœuvres de diagnostic, effectuées par le médecin, visant à vérifier la présence ou l'absence, chez le patient, de signes indicateurs d'un état anormal.
Par exemple, en cas de suspicion de coxarthrose, l’une des manœuvres classiques de diagnostic consiste à tester les mouvements de la hanche du patient afin d’évaluer lesquels sont douloureux ou non.
L’histoire, cependant, est la collecte et l’étude critique des symptômes et des faits d’intérêt médical rapportés par le patient ou sa famille (NB: les membres de la famille sont impliqués, en particulier lorsque le patient est petit).
En cas de suspicion de coxarthrose, l'anamnèse peut fournir un large éventail d'informations sur les facteurs susceptibles d'induire le processus inflammatoire de l'articulation de la hanche.
EXAMENS DE DIAGNOSTIC POUR IMAGES
Les tests d'imagerie diagnostique sont un outil précieux pour évaluer l'étendue de la dégénérescence du cartilage articulaire et l'implication possible d'autres tissus conjonctifs entourant l'articulation de la hanche (par exemple, les ligaments, la membrane synoviale, etc.).
DIAGNOSTIC D'ARTHROSCOPIE
L'arthroscopie diagnostique est une intervention chirurgicale mini-invasive que les médecins utilisent lorsque les examens antérieurs sont médiocres avec des informations utiles et que la situation présente encore des points d'interrogation (par exemple, l'étendue des lésions du cartilage est encore incertaine.) ).
D'un point de vue pratique, il consiste à observer l'articulation douloureuse de l'intérieur, à travers un instrument appelé «arthroscope» - équipé d'une caméra, d'une source de lumière et d'une connexion à un moniteur.
traitement
Le traitement de la coxarthrose dépend principalement de la symptomatologie de la maladie.
En fait, en présence d'une coxarthrose au premier stade ou malgré tout caractérisée par une symptomatologie très légère, les médecins optent généralement pour un traitement conservateur (ou non chirurgical); au contraire, en présence d'une coxarthrose à un stade avancé ou autrement marquée par une sensation douloureuse chronique et sévère, ils optent généralement pour un traitement de type chirurgical.
THÉRAPIE CONSERVATRICE
Avant de procéder à la description des traitements conservateurs, il convient de noter que ces traitements ne sont qu’un remède pour atténuer les symptômes; par conséquent, ils ne sont pas en mesure de limiter, ni d'inverser, les dommages au cartilage articulaire, qui continueront inexorablement à persister et à s'aggraver petit à petit.
Parmi les traitements conservateurs possibles, indiqués dans le cas de la coxarthrose, figurent:
- L' apport de chondroprotecteurs sous forme de compléments alimentaires.
- Administration d' anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Dans ces situations, l’AINS le plus prescrit est l’ibuprofène;
- L'administration de médicaments contre la douleur, qui réduisent la sensation douloureuse;
- La suspension de toutes ces activités qui favorisent l’apparition de la douleur . Il existe des activités alternatives dont l'exécution n'entraîne pas de contrariété, de malaise, etc.
- Physiothérapie, pour le renforcement et l'allongement des muscles des membres inférieurs, avec une attention particulière pour le membre inférieur auquel appartient la hanche enflammée;
- Injections d'acide hyaluronique .
THÉRAPIE CHIRURGICALE
Il existe deux types de traitement chirurgical: la chirurgie arthroscopique pour le remodelage du cartilage articulaire et la chirurgie de remplacement de la hanche .
La chirurgie arthroscopique pour le remodelage du cartilage articulaire est une procédure peu invasive que les médecins réservent aux cas de gravité modérée et ne répondant pas aux traitements conservateurs.
La chirurgie de remplacement de la hanche, en revanche, est une procédure très invasive et délicate que les médecins choisissent en cas de coxarthrose très grave et ne répondant à aucun autre type de traitement (y compris l'arthroscopie).
pronostic
La cooxarthrose est une maladie chronique, avec une tendance à la détérioration continue. Par conséquent, son pronostic ne peut jamais être positif.
Toutefois, il convient de souligner que, grâce aux progrès continus de la médecine, les patients peuvent compter sur des traitements réellement efficaces, même contre les symptômes douloureux induits par la coxarthrose.
