généralité
L' orteil rigide est une maladie dégénérative touchant l'articulation à la base du premier orteil (gros orteil).
Le trouble est soutenu par un processus arthritique qui détermine une réduction progressive de la mobilité de l’hallux, qui ne peut plus fléchir ni s’étendre. L'orteil rigide est également associé à des douleurs lors de la marche, du gonflement et de la formation d' ostéophytes entre la tête du premier métatarsien et la base de la phalange proximale.
Les facteurs prédisposants peuvent être multiples et inclure des traumatismes (aigus ou chroniques), certaines maladies systémiques (goutte, arthrite rhumatoïde, etc.) et la forme anatomique du pied .
Selon le stade de la dégénérescence, différentes solutions pour le traitement du hallux rigide peuvent être indiquées aux patients.
quoi
L'orteil rigide est un processus pathologique de l' articulation métatarso-phalangienne qui relie la phalange proximale du premier orteil à la tête du premier os métatarsien.
Dans ce tableau clinique, le gros orteil apparaît avec la pointe relevée et hyper-étendue . L'orteil rigide provoque également l'apparition d'un gonflement très douloureux qui se développe dorsalement à l'articulation. La raideur articulaire peut empêcher le mouvement physiologique du gros orteil vers le haut et limiter les gestes les plus simples, tels que le port de chaussures.
Articulation métatarse-phalangienne: anatomie
- Les orteils sont formés par une série d'os appelés phalanges . Celles-ci sont disposées dans une rangée entre elles (dans le gros orteil il y a deux phalanges, tandis que dans les autres orteils sont trois).
- La première phalange de chaque doigt est articulée avec un os placé juste avant, appelé métatarsien . Chaque pied a 5 os métatarsiens (un par doigt).
- L' articulation métatarso-phalangienne, enfermée dans sa capsule articulaire, est située entre chaque os métatarsien et la phalange correspondante. Cette structure permet aux os de glisser facilement les uns sur les autres lors des mouvements. Si les surfaces articulaires deviennent irrégulières, des frottements sont créés. Le phénomène prédispose à la disparition progressive du cartilage.
- L' orteil rigide est donc une pathologie de l'articulation métatarso-phalangienne à la base du gros orteil, c'est-à-dire entre la tête du premier os métatarsien et la base de la première phalange proximale.
Causes
L'orteil rigide est le résultat d'un processus arthritique sur la première articulation métatarsienne-phalangienne.
À cet égard, il convient de rappeler que l’ arthrite est une maladie dégénérative caractérisée par un amincissement progressif du cartilage articulaire, qui est remplacé par la formation généralisée d’un nouveau tissu osseux. Dans le bout rigide, cette prolifération est associée au développement d' ostéophytes disposés avant tout sur le dos du doigt, entraînant une réduction nette des mouvements du doigt lors de la marche ainsi que des frottements contre la chaussure.
Au fil de l'évolution du processus pathologique, des douleurs et une limitation partielle ou totale des mouvements articulaires apparaissent, parfois pour bloquer complètement l'articulation ( ankylose ). Pour cette raison, l'orteil rigide s'appelle également Hallux limitus ou flexus .
Les orteils raides touchent principalement les hommes âgés de 30 à 60 ans.
Orteil rigide primaire et secondaire
Lorsque la maladie est établie sans raison apparente (cause idiopathique ), elle est définie comme un orteil rigide primaire . Cette condition diffère de l'orteil rigide secondaire, qui reconnaît principalement des causes traumatiques ou post-chirurgicales.
Saviez-vous que ...
L'orteil rigide est un état clinique similaire à l' hallux valgus (déformation pour laquelle le gros orteil apparaît dévié latéralement vers les autres orteils du pied). En fait, ces deux pathologies se caractérisent par le gonflement et la présence de douleur à la base du premier orteil.
Cependant, dans l'hallux valgus, il y a une déviation du premier doigt qui tend à se rapprocher des doigts latéraux, tandis que l'orteil rigide identifie uniquement une arthrose de la première articulation métatarso-phalangienne, sans nécessiter nécessairement une déviation latérale du doigt.
De plus, l'hallux valgus reconnaît différentes causes, conséquences et solutions thérapeutiques par rapport à l'hallux rigide.
Facteurs prédisposants ou aggravants
L'orteil rigide reconnaît une série de facteurs pouvant jouer un rôle, seul ou en association, dans la pathogenèse de cette maladie. En particulier, l'état peut représenter la conséquence de divers processus irritatifs et / ou inflammatoires de nature biomécanique, systémique ou congénitale .
- L'hallux rigide peut résulter de petits traumatismes (microtraumatismes), qui se répètent dans le temps: lorsque le cartilage articulaire est endommagé, il est possible de favoriser l'apparition d'un processus arthritique. Dans ce cas, l'habitude de porter certaines chaussures et la pratique de certains sports vous exposent à un risque accru de développer une pathologie: football, ballet, escalade, rugby, etc.
- Le hallux rigide est fréquemment retrouvé comme résultat chirurgical d'interventions conduisant, d'une certaine manière, à une immobilisation excessivement prolongée de l'articulation. Un exemple d'intervention pouvant entraîner cette maladie du pied est celui qui concerne le traitement de l'hallux valgus. Une fibrose excessive et une infection postopératoire peuvent également se traduire par des orteils rigides.
- Lorsqu'elle apparaît à un jeune âge (généralement à l'adolescence), la pathologie peut plutôt dépendre d'une prédisposition congénitale . L'orteil rigide peut être favorisé en particulier par des facteurs anatomo-structurels particuliers, tels que, par exemple, une tête du premier os métatarsien aplati ou carré, qui déterminent une surcharge anormale de la partie antérieure du pied, c'est-à-dire qui entraînent stress déséquilibrés générés pendant le voyage.
- Parmi les causes de l'orteil rigide figurent également certaines maladies métaboliques systémiques (par exemple la goutte) et inflammatoires (par exemple la polyarthrite rhumatoïde).
Les autres facteurs pouvant prédisposer à l’apparition du hallux rigide sont:
- Vieillissement des cartilages (précoce ou naturel);
- Traumatisme aigu (par exemple fracture ou luxation touchant les os constituant la première articulation métatarso-phalangienne);
- Arthrite psoriasique;
- Ostéochondrite.
Symptômes et Complications
Les symptômes de l'hallux rigide peuvent varier de la raideur articulaire à la douleur aiguë réelle à la première articulation métatarsienne-phalangienne. Habituellement, le premier orteil est très douloureux le matin ou après certaines activités physiques, même modestes (par exemple, une promenade).
La douleur au repos indique une progression de la maladie et peut être associée à un gonflement et une inflammation des articulations, souvent compliquée par des ostéophytes . Cet événement se manifeste par la projection sous-cutanée de l'os nouvellement formé, qui provoque un conflit et un frottement à l'intérieur de la chaussure.
Au stade le plus avancé du hallux rigide, l'articulation peut être complètement compromise et même les gestes les plus simples sont difficiles, comme enfiler des chaussures ou faire quelques pas.
Troubles associés
- La douleur associée à l'orteil rigide oblige le patient à se déplacer, faisant ainsi peser le poids du corps sur le bord extérieur de la plante du pied. Cela prédispose à l'apparition de rougeurs douloureuses, de callosités et de callosités au voisinage des autres orteils, de rougeurs à la cinquième tendinite ou bursite métatarsienne et périnéale.
- Avec la progression de la pathologie, même des sensations lointaines peuvent survenir, telles que des douleurs au bas du dos et au genou .
- L'inflammation et la dégénérescence fibrotique subséquente de l'articulation métatarso-phalangienne peuvent également impliquer des structures voisines, telles que le nerf interdigital, causant le neurome de Morton .
diagnostic
L'orteil rigide est traditionnellement évalué à l' examen du pied, à la palpation, à l' observation de la déformation de l'articulation et à la mobilisation de la première articulation métatarso-phalangienne. Si la pathologie est établie, le gros orteil a une amplitude de mouvement limitée, voire nulle.
La confirmation peut être fournie par un examen radiographique, qui permet également de déterminer le degré et l’ampleur du processus dégénératif. Dans certains cas, il peut être utile de réaliser un scanner ou une imagerie par résonance magnétique.
traitement
En fonction des symptômes et du stade de dégénérescence de l'articulation métatarso-phalangienne, les solutions de traitement de l'hallux rigide indiquées aux patients peuvent être différentes. Dans tous les cas, le but est de réduire le processus inflammatoire et dégénératif sous-jacent à la pathologie.
Drogues et thérapies physiques
Dans les cas où l'hallux rigide est léger, l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires topiques (crèmes, pommades, etc.) ou intra-articulaires (infiltration de cortisone) pour réduire la douleur et l'inflammation présentes dans l' articulation peut être suffisante. Les effets peuvent être satisfaisants, mais il est logique de s’attendre à ce que l’amélioration des symptômes ne soit que temporaire.
Alternativement, il est possible d'évaluer une intervention physiothérapeutique visant à la mobilisation de l'articulation métatarso-phalangienne et à la réduction de la douleur. Le traitement conservateur peut également inclure l’utilisation de thérapies physiques, telles que la thérapie tecar ou le laser.
Chaussures et orthèses
Si l'orteil rigide est accompagné de douleur, il peut être utile de réduire les forces d'extension de l'articulation métatarso-phalangienne obtenues avec le choix de chaussures appropriées .
Les chaussures doivent en particulier être suffisamment larges et confortables pour éviter de créer un conflit et une constriction dans la région hallux. L'augmentation de la rigidité de la semelle, même avec des inserts, des orthèses sur mesure avec des drains appropriés et des semelles appropriées, peut conduire à une réduction des symptômes.
Parfois, des chaussures de type MBT (à bascule) sont indiquées, car elles permettent de réduire le mouvement de la première articulation métatarsienne-phalangienne pendant la marche.
La chirurgie
Si les mesures de précaution ne suffisent plus pour la gestion du hallux rigide, le médecin peut indiquer la stratégie chirurgicale la plus appropriée en fonction du degré de gravité de la maladie. L'objectif est d'éliminer la douleur et de ramener le mouvement de l'articulation.
Dans les formes moins sévères d'hallux rigides, l'orthopédiste peut effectuer une technique percutanée peu invasive pour la décompression de la capsule articulaire et l'élimination des ostéophytes du métatarse et de la phalange. L’opération, appelée chéilectomie, implique une augmentation de l’amplitude des mouvements et une diminution correspondante de la douleur. Cependant, les résultats ne restent que rarement constants dans le temps car l'évolution du processus arthritique n'est en rien contredite. Dans les cas moins graves, les ostéotomies métatarsiennes peuvent également être utilisées, ce qui peut éliminer les parties osseuses exubérantes pour améliorer la mécanique articulaire du hallux.
Par contre, si la raideur articulaire est supérieure, on peut pratiquer une hémiarthroplastie (remplacement d'un seul des deux composants de l'articulation) et une arthroplastie (reconstruction articulaire complète, avec remplacement des deux composants usés).
Dans les cas graves d' hallux rigide , une arthrodèse métatarso-phalangienne peut être proposée. Cette procédure détermine la fusion osseuse des deux composants articulaires (c.-à-d. L'os métatarsien avec la première phalange), permettant ainsi la disparition de la douleur, tout en empêchant efficacement le mouvement du gros orteil.
Alternativement, la chirurgie consiste à remplacer l'articulation par une prothèse artificielle ( arthroprosthèse ). Aussi cette méthode visant le traitement du hallux dur a pour objectif d'éliminer ou de réduire la douleur, permettant une certaine mobilité et une articulation suffisante pour porter des chaussures normales.
