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La rachicentèse est une pratique diagnostique / thérapeutique qui consiste à prélever un échantillon de LCR (liquide céphalo-rachidien) en introduisant une aiguille entre les vertèbres L3-L4 ou L4-L5. Lorsqu'elle est réalisée à des fins d'analyse, la ponction lombaire permet de détecter des infections cérébrales suspectes, de vérifier les pathologies démyélinisantes et de détecter la présence de cellules néoplasiques. Effectué à des fins thérapeutiques, le rachicentesi permet d’injecter des médicaments directement dans l’espace sous-arachnoïdien et de réduire la pression intracrânienne en cas d’hydrocéphalie (accumulation de liqueur dans les ventricules cérébraux qui se dilatent).
Mais quels sont les complications ou inconvénients possibles post-rachicentesi? Comment les résultats de prélèvement de liquide céphalo-rachidien par ponction lombaire sont-ils interprétés?
complications
La ponction lombaire est une intervention chirurgicale relativement simple, à faible risque et souvent atraumatique. Cependant, le risque d'inconvénients est réel.
Les complications du rachicentesi peuvent être légères ou plus graves. Un médecin non formé ou distrait pourrait même mettre la vie du patient en danger.
Complications légères
- CEFALEA représente l’un des inconvénients les plus courants de la période qui suit immédiatement la précipitation. On estime que plus de 40% des patients développent des maux de tête peu de temps après la fin de la procédure; le mal de tête peut durer quelques heures ou durer de 2 à 8 jours. Le mal de tête semble être causé par la perte de liquide dans les tissus en circulation. Il n’est pas rare que les maux de tête soient accompagnés d’épisodes de vomissements et de vertiges.
Les études rapportées dans le manuel de Merritt's Neurology (10ème édition) montrent qu’une injection intraveineuse de caféine est souvent efficace pour réduire ou éliminer le "mal de tête de la colonne vertébrale".
- Même la douleur lombaire est une complication bénigne du rachicentesi: après la ponction lombaire, le patient ressent souvent une gêne désagréable accompagnée de douleurs lombaires plus ou moins intenses, au point d'injection. Moins fréquemment, la douleur est perçue dans l'espace épidural.
- La paresthésie temporaire est une expression du contact accidentel de l'aiguille (utilisée dans le rachicentesi) avec une racine nerveuse rachidienne. Cet inconvénient est signalé plus souvent par les patients au cours de la procédure.
Complications graves
- TOXICITÉ ANESTHÉTIQUE: survient lorsque le patient qui subit une rachicentèse est allergique à l'anesthésique injecté.
- Possible, quoique moins fréquent, du SANG près du site d'injection.
- RARE DE SANG EN ESPACE ÉPIDURAL ET EN ASCENT ÉPIDURAL.
- Lorsque la ponction lombaire est réalisée chez des patients atteints d'une tumeur au cerveau associée à une hypertension intracrânienne, les complications sont beaucoup plus graves. Le retrait du liquide intracérébral entraîne une réduction de la pression artérielle: chez ces patients, la réduction de la pression artérielle susmentionnée peut provoquer une brusque DESCENTE DE LA TONSILLE CÉRÉBELLAIRE * (deux lobules de la face interne du cervelet). Il s'ensuit une souffrance bulbaire marquée, des crises toniques et la mort en peu de temps. Ce n'est pas un hasard si les patients atteints d'un cancer du cerveau devraient éviter la rachicentèse.
* la descente des amygdales cérébelleuses est synonyme de hernie cérébrale
- Une autre complication (1 à 2% des patients subissant une rachicentèse) est le développement d'une TROMBOCYTOPÉNIE sévère: dans de telles circonstances, la formation d'un hématome au site de ponction lombaire, qui peut se comprimer sur la moelle osseuse, peut être présumée.
Interprétation des résultats
L'analyse de la liqueur fournit des informations essentielles pour tester une possible implication du SNC dans une pathologie, par la détection d'inflammation, d'infection et de lésion tissulaire.
La liqueur collectée au moyen de rachicentesi est analysée sous ses divers aspects qualitatifs et quantitatifs: chroma, numération cellulaire, taux de glucose et de protéines, présence d’anticorps et de pathogènes, sont les principales caractéristiques évaluées dans la liqueur.
Le tableau montre quelques paramètres généraux de la boisson saine et altérée: la modification des paramètres ci-dessus est un indicateur éclairé de la pathologie / inflammation en cours.
| Caractéristiques analysées | Liqueur saine | Alcool modifié |
| COMPARUTION | Limpide ( eau de roche ) | Jaunâtre / opaque / rose: indice d'infection en cours |
| PRESSION DE LIQUOE (position assise) | 10-18 cm H 2 O (8-15 mmHg): avec patient couché sur un côté 20-30cm H 2 O (16-24 mmHg) avec le patient assis 8-10 cm H 2 O chez les nouveau-nés | La modification de pression est un espion d'hémorragie, d'inflammation ou de tumeur au cerveau |
| Protéines totales (protéinorachie) | 15-45 mg / dl | > 45 mg / dl: infection / inflammation en cours |
| GLUCOSE (glycorrhée) | 2/3 de la glycémie (60 mg / dl) | Des taux de glucose inférieurs indiquent une infection possible |
| CHLORURE (Chlorurorrachia) | 700-750 mg / dl ou 115-130 mEq / L | |
| ELEMENTS CELLULAIRES (lymphocytes, histocytes, monocytes, cellules polymorphonucléaires | 2-5 / mm3 chez l'adulte et 15-20 / mm3 chez le nouveau-né | L'augmentation du nombre de globules blancs indique une infection en cours |
Également et surtout dans le contexte des pathologies du système nerveux central, la liqueur - après avoir été collectée par rachicentèse - est soumise à une centrifugation / filtration pour la numération différentielle de globules blancs. Par exemple, un nombre de leucocytes> 500 unités / mm3 est une indication d'infection purulente en cours (par exemple, une méningite).
La présence de tout micro-organisme pathogène est détectable par une analyse en laboratoire du liquide prélevé par rachicentesi.
En conclusion, l'analyse du liquide céphalo-rachidien est essentielle pour détecter ou infirmer les inflammations, les infections, les saignements ou les cellules cancéreuses; la ponction lombaire est donc le seul moyen de prélever un échantillon d’alcool.
