généralité
Les transfusions consistent en le transfert d'une certaine quantité de sang d'un sujet (donneur) à un autre (receveur) par voie intraveineuse. Cette procédure est adoptée en réponse à des besoins cliniques spécifiques.
Les transfusions peuvent inclure l'utilisation de sang total, de composants sanguins (concentrés de globules rouges, plaquettes, plasma, etc.) et / ou de dérivés du sang.
Qu'est-ce qu'ils sont
Les transfusions consistent en une perfusion de sang (entier ou en partie) d'un donneur à un receveur.
Les transfusions sanguines peuvent être:
- Homologues, si donneur et receveur sont deux personnes différentes. Dans ce cas, il est essentiel d’établir une compatibilité en définissant le groupe sanguin du donneur et du receveur pour éviter des conséquences graves;
- Autologues, si donneur et receveur sont la même personne. Dans ce dernier cas, il est évidemment nécessaire de procéder à la collecte des poches de sang avant le moment nécessaire (par exemple, en prévision d'une opération chirurgicale programmée).
De quoi est fait le sang
Le sang est un fluide constitué de:
- Partie liquide et jaunâtre: plasma;
- Partie corpusculaire: comprend différents types de cellules, en particulier les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes.
Avec les transfusions, il est possible d’administrer du sang total, des composants sanguins uniques et / ou des produits sanguins:
- Composants sanguins: ils sont obtenus par fractionnement du sang avec des moyens physiques simples ou avec une aphérèse (technique permettant de prélever sélectivement un seul composant cellulaire). Les composants sanguins comprennent: les globules rouges concentrés, les concentrés de plaquettes, les concentrés de granulocytes, le plasma frais concentré, les cryoprécipités, etc.
- Dérivés du sang: obtenus par fractionnement du plasma; ils peuvent être utilisés en tant que médicaments dérivés du plasma (médicaments extraits du sang) utilisés pour le traitement de maladies telles que l'hémophilie de type A et de type B, les déficits immunitaires primaires, les maladies hémorragiques et autres.
Les produits sanguins peuvent inclure: albumine (utilisée chez les patients souffrant de carences protéiques sévères, de brûlures ou de choc), d'immunoglobulines (pour la détection d'anticorps spécifiques ou en présence d'une maladie infectieuse), les concentrations de facteurs de coagulation (pour tous les patients qui ont des déficiences ou pour les hémophiles) etc.
De manière générale, aujourd'hui, nous avons tendance à limiter les transfusions de sang total aux seuls cas où cela est indispensable, alors que nous préférons utiliser les composants sanguins individuellement.
A quoi sert le sang?
La fonction principale du sang est de transporter et de distribuer les nutriments et les gaz respiratoires (à commencer par l'oxygène) qui traversent notre corps. Dans le même temps, la circulation sanguine assure la libération des tissus à partir des déchets, en les dirigeant vers les organes qui ont pour fonction de les éliminer.
Dans le sang, voyagent également des hormones, des vitamines, des enzymes et d'autres substances importantes pour le maintien des conditions d'équilibre général de l'organisme.
A travers la circulation, une défense optimale de l'organisme est réalisée dès l'attaque de microorganismes pathogènes, grâce à l'activité des globules blancs qui interviennent rapidement pour éviter ou tenter de limiter une infection.
D'où vient le sang des transfusions?
Les transfusions sanguines sont des procédures auxquelles on accorde la plus grande attention, afin de toujours garantir des conditions de qualité et de sécurité.
Le sang est prélevé sur des donneurs volontaires dans un centre national de transfusion sanguine; les sacs sont ensuite testés à l'aide de méthodes avancées de vérification de la conformité.
Il est également possible de pré-déposer son propre sang dans les semaines précédant une intervention planifiée et peu exigeante: dans ce cas, on parle d' autotransfusion .
Le sang est recueilli dans un récipient dans lequel se trouve un liquide qui empêche la coagulation, doit être stocké et mis à disposition en cas de besoin.
Compatibilité, groupe sanguin et facteur Rh
Dans le cas d'une transfusion homologue, la compatibilité entre le donneur et le receveur est essentielle pour éviter des réactions d'hémolyse graves; pour l'établir, il faut définir le groupe sanguin des deux.
Il existe à la surface des globules rouges des molécules appelées antigènes: elles déterminent le groupe sanguin auquel il appartient, donc la compatibilité du sang transfusé. Les antigènes sont définis par les lettres A et B ou le chiffre 0.
Les combinaisons possibles sont:
- Groupe A : l'antigène A est présent sur les globules rouges et les anticorps IgM anti-B-antigènes dans le plasma. Ces patients peuvent recevoir des globules rouges du groupe A et 0.
- Groupe B : ces personnes ont l'antigène B sur les globules rouges et les anticorps anti-IgM A-gen dans le plasma. En conséquence, ils peuvent recevoir des globules rouges des groupes B et 0.
- Groupe AB : l'antigène A et l'antigène B sont présents dans les globules rouges et dans le plasma, ils ne possèdent pas d'anticorps. Les sujets du groupe AB sont des receveurs universels, car ils peuvent être transfusés avec des globules rouges des groupes A, B, AB et 0.
- Groupe 0 : les sujets du groupe sanguin 0 n'ont pas d'antigène sur les globules rouges et dans le plasma, ils ont des anticorps IgM anti-antigène A et antigène B. Les sujets du groupe 0 peuvent recevoir du sang uniquement dans le groupe 0, alors qu'ils peuvent faire un don à tous. groupes (donneurs universels).
A ces facteurs s’ajoute le facteur Rh (Rhésus D) qui peut être présent ou non à la surface des globules rouges ( Rh positif ou Rh négatif ):
- Les personnes ayant un facteur Rh négatif ne peuvent recevoir du sang que de sujets ayant un facteur Rh négatif, car une transfusion sanguine de type Rh positif peut induire la production d'anticorps anti-Rh;
- Les sujets à Rh positif peuvent recevoir du sang Rh positif et négatif.
Quand et pourquoi sont-ils exécutés?
Les transfusions sanguines peuvent être utilisées à des fins prophylactiques (par exemple, avant un traitement cytotoxique ou une chirurgie) ou thérapeutiques (par exemple, un saignement en cours).
La transfusion sanguine est nécessaire et constitue une procédure de sauvetage dans les cas suivants:
- Accident avec une grande perte de sang;
- Interventions chirurgicales majeures, hémorragies aléatoires ou iatrogènes chez les mineures;
- Phase aiguë de la coagulation intravasculaire disséminée;
- Hémorragies organiques (thalassémie, leucémie, lymphomes, néoplasie, hémophilie, saignements du tube digestif, etc.);
- empoisonnements;
- brûlures;
- Complications obstétricales (par exemple, placenta praevia);
- Greffes d'organes.
Votre médecin peut vous prescrire des transfusions sanguines à de nombreuses autres occasions, telles que:
- Dans la gestion des maladies chroniques, telles que, par exemple, la thalassémie;
- Troubles de la coagulation et / ou états hémorragiques corrects;
- Surmonter une déficience du système immunitaire;
- Intervenir dans les états d'anémie grave afin de maintenir un transport correct des gaz respiratoires (oxygène et dioxyde de carbone);
- Restaurez / maintenez la volémie, c'est-à-dire la masse de sang en circulation, afin d'éviter un état de choc;
- En tant qu'antagoniste des anticoagulants oraux en présence de manifestations hémorragiques;
- Pour surmonter des états critiques dus à des maladies du sang (telles que la leucémie) ou à des effets dus à des chimiothérapies pouvant endommager les cellules de la moelle osseuse et nécessitant un soutien pour son repeuplement.
En règle générale, les transfusions sanguines ne doivent être effectuées que lorsqu'il existe une indication précise et ne peuvent être remplacées par des traitements pharmacologiques. En outre, la thérapie transfusionnelle doit être effectuée autant que possible avec les composants sanguins et les produits sanguins spécifiques des déficits à corriger.
Comment ils sont effectués
Au cours de la transfusion, le sang du donneur, préalablement collecté dans un sac, est perfusé dans la veine du receveur. La procédure peut durer de une à quatre heures, en fonction de la quantité de sang à transfuser.
En bref, les étapes du processus de transfusion comprennent:
- Prélèvement d’échantillons de sang pour les tests avant la transfusion (détermination du groupe, détection des anticorps irréguliers et test de compatibilité);
- Demande de composants sanguins, acceptation, enregistrement, exécution du test et livraison à la structure de transfusion;
- Transfusion en salle commune, en salle d'opération, en soins intensifs ou à domicile.
La collecte pour le pré-dépôt à des fins autologues doit être effectuée sous le contrôle d'une structure de transfusion. En règle générale, pas plus de 4 unités de sang sont prises et les sacs non utilisés sont généralement éliminés. Après le dernier échantillon, un intervalle d'au moins 3 jours est recommandé (en moyenne 7 à 15 jours) avant de procéder à la chirurgie.
Enquêtes pré-transfusionnelles
Afin de prévenir le plus grand nombre de complications possibles, avant de procéder à la transfusion sanguine, des procédures spécifiques de typage et de dépistage des anticorps sont suivies, notamment:
- Détermination du groupe sanguin (A, B, 0, AB) et du type Rh (positif ou négatif) du donneur et du receveur;
- Test pour détecter la présence de maladies infectieuses;
- Rechercher des anticorps irréguliers;
- Plus de tests de compatibilité (compatibilité).
Contre-indications et risques
Dans la plupart des cas, les transfusions sanguines n'entraînent pas d'effets indésirables ni de complications. Cependant, étant un produit biologique d'origine humaine, le sang ne sera jamais totalement sans risque.
Pendant le traitement par transfusion, en particulier, cela peut se produire plus souvent (dans environ 1 à 2% des cas):
- Réactions allergiques : elles peuvent se développer même si le sang du donneur est compatible avec celui du receveur. Les symptômes associés à ce phénomène incluent: fatigue respiratoire, douleur à la poitrine, tension artérielle réduite et nausée. Lorsque de tels troubles se produisent, les professionnels de la santé doivent en être immédiatement informés En fait, dès les premiers signes d’une réaction allergique, la transfusion doit être suspendue et, en fonction de la gravité des symptômes et de la maladie, le médecin évaluera le traitement le plus approprié.
- Infections virales (hépatite B ou C, VIH) : elles sont très rares, car la réglementation en vigueur régit le choix des donneurs de manière très précise et précise, évaluée sur la base des antécédents cliniques et de tests préliminaires spécifiques. De plus, sur chaque unité de sang collecté, des analyses de laboratoire sont effectuées pour écarter la présence d'infections (SIDA, hépatite B, hépatite C, syphilis, etc.). Cela réduit considérablement les risques pour les destinataires.
- Fièvre : c'est la conséquence la plus fréquente des transfusions; il doit être traité avec un antipyrétique commun comme dans les manifestations fébriles courantes, mais doit toujours être évalué, car il pourrait être l'expression d'une réaction d'incompatibilité.
Les autres réactions moins fréquentes sont:
- Surcharge de liquides;
- Dommages pulmonaires;
- Réactions hémolytiques caractérisées par la destruction des érythrocytes, en raison du décalage entre le groupe sanguin du donneur et celui du receveur.
Alternatives pharmacologiques
Actuellement, il n'y a pas d'alternative aux transfusions. Cependant, il est possible d'essayer de surmonter les fonctions de certains composants du sang avec des médicaments spécifiques. En particulier, en présence de certains problèmes rénaux, il est possible de prendre de l'érythropoïétine, qui peut accélérer la production de globules rouges.
Mesures pour réduire les risques
Les risques associés aux transfusions sanguines peuvent être limités avec les soins appropriés:
- Les transfusions de sang homologues doivent être évitées dans tous les cas (tels que les interventions chirurgicales programmées et non urgentes) dans lesquels des procédures d'autotransfusion peuvent être mises en œuvre.
- Avant de prélever et de transfuser le sang, le professionnel de la santé doit identifier la personne qui doit recevoir la transfusion, en vérifiant spécifiquement son identité.
- Les formulaires d'examen et / ou de demande de composants sanguins, y compris les étiquettes des tubes d'échantillons destinés aux échantillons des destinataires, doivent être remplis clairement et complètement.
- Les patients doivent être identifiés avec certitude à la fois au moment du prélèvement des échantillons pour les enquêtes pré-transfusionnelles et au moment de l'administration du sang.
- Avant la transfusion sanguine, les composants sanguins doivent être stockés à une température appropriée et doivent faire l’objet d’une inspection pour mettre en évidence les anomalies.
- Au moment de la transfusion, il convient de vérifier la correspondance des données consignées dans le dossier, des modules accompagnant le composant sanguin et des étiquettes apposées: l’âge du patient et la compatibilité du groupe sanguin.
- La tendance de la transfusion doit être surveillée en permanence; avant et pendant la procédure, les paramètres essentiels du destinataire doivent être enregistrés et enregistrés.
- Le patient doit être informé des symptômes liés à une réaction transfusionnelle éventuelle. Il est donc invité à les signaler rapidement s'il les remarque.
