Arthrite Septique: Symptômes, Diagnostic, Cure

Arthrite septique: introduction

Comme analysé dans le traitement précédent, l'arthrite septique est une infection douloureuse affectant les articulations, dont la cause est le plus souvent retrouvée dans les atteintes bactériennes et, plus rarement, dans les attaques virales et fongiques. L'arthrite septique est à l'origine d'une symptomatologie extrêmement douloureuse, associée à une rougeur, à un gonflement et à une sensation de brûlure; Après avoir analysé plus en détail les symptômes caractéristiques de l'arthrite septique, nous analyserons les stratégies de diagnostic et les thérapies disponibles pour le traitement de la maladie.

Les symptômes

Normalement, l'arthrite septique ne passe pas inaperçue, car elle commence souvent par des symptômes douloureux au niveau de l'articulation concernée. En plus des douleurs articulaires omniprésentes, qui ont tendance à s'accentuer avec les mouvements, le patient se plaint souvent d'une forte fièvre (même jusqu'à 40 ° C), d'un gonflement des articulations, d'une synovite aiguë, d'une vascularite et d'une sensation de brûlure particulière au niveau du site impliqué. Chez les enfants en particulier, l'arthrite septique peut également entraîner des changements d'humeur (irritabilité), un malaise général, une perte d'appétit et une tachycardie.

Certains patients développent une arthrite septique des articulations, telle que le sterno-claviculaire, l'acromion-clavicule (clavicule et omoplate) et le sterno-rib: dans ces cas, la douleur peut également se propager et toucher le thorax. Lorsque l'arthrite septique affecte la région sacro-iliaque, il est très probable que le patient ressent une douleur aiguë aux fesses, aux hanches ou à l'avant de la cuisse.

L'arthrite infantile septique a tendance à se produire plus souvent aux hanches, tandis que chez l'adulte, les articulations des jambes et des bras (donc aussi le genou, le coude, le poignet et la cheville) sont les plus touchées; la tête, le cou et d'autres articulations peuvent également être touchés.

Lorsque l'infection n'est pas bloquée et éradiquée à temps, les dommages peuvent également être permanents (impuissance fonctionnelle) et, dans certains cas, suffisamment graves pour provoquer la mort du patient touché.

diagnostic

Pour établir le diagnostic d'un cas clinique d'arthrite septique, il est nécessaire d'observer la présence de pus dans l'articulation et la destruction rapide du cartilage.

Un patient déjà traité pour l'arthrite, qui prend donc des médicaments spécifiques, peut ne pas percevoir la douleur typique qui accompagne l'arthrite septique: les médicaments masquent en fait les symptômes alarmants que l'arthrite septique envoie normalement.

Les tests de diagnostic les plus fréquemment utilisés impliquent l’aspiration du liquide articulaire pour le comptage des cellules (analyse d’un échantillon de liquide synovial prélevé avec une aiguille directement dans l’articulation), la coloration de Gram, les analyses de sang, hémoculture et radiographie (test d' imagerie ).

En examinant en laboratoire les tissus nécrotiques prélevés chez un patient atteint d'arthrite septique, il est possible d'observer certaines réductions intéressées:

• Infiltrateur inflammatoire constitué principalement de neutrophiles polymorphonucléaires
• Exsudat d'aspect séreux, limpide / trouble ou purulent
• Épaississement de la capsule articulaire et production d'éléments fibreux intra-articulaires (responsables d'une mobilité réduite)
• Leucocytose neutrophile:> 7500 leucocytes / mm3, dont plus de 85% sont des neutrophiles
• ESR très élevée (vitesse de sédimentation des érythrocytes, en référence à la vitesse de sédimentation des érythrocytes): la valeur élevée de la ESR indique une inflammation en cours
• Protéine très réactive en C

Parmi les investigations moléculaires, il ne faut pas oublier la PCR ( Polymerase Chain Reaction ), indispensable pour déterminer la présence d'ADN bactérien dans le liquide synovial et dans le tissu articulaire: cette technique de diagnostic est utile pour identifier les agents pathogènes difficiles à cultiver.

En revanche, l'examen radiologique ne fournit pas beaucoup d'informations, car seule l'augmentation volumétrique des tissus mous des tissus para-articulaires et leur opacité peuvent être observées.

Grâce à l'examen du scanner ( tomodensitométrie ) et de l'IRM (résonance magnétique), il est possible d'obtenir une évaluation morphologique plus précise de la pathologie: le CT définit en fait mieux les articulations complexes, ce qui s'avère être un test très utile qui sert de guide pour l'aspiration de l'aiguille . Le test IRM, étant très sensible, permet d’obtenir un diagnostic rapide et est beaucoup plus spécifique que la radiologie conventionnelle.

S'il est impossible d'isoler un agent pathogène, il est recommandé d'évaluer la quantité de neutrophiles dans le liquide synovial: lorsque le nombre de ces cellules est supérieur à 20 000-30 000 unités / mm3, le diagnostic d'arthrite septique est très probable.

pronostic

L'évolution de l'infection est fortement influencée par de nombreux facteurs:

1. Virulence de l'agent pathogène
2. Thérapie initiale précoce
3. Réponse invité
4. Efficacité du système immunitaire de l'hôte
5. Age du patient
6. Localisation de l'agent pathogène (nombre d'articulations touchées)

On pense que 5 à 10% des arthrites de toux à Gram négatif aseptique et de S. aureus ont un pronostic médiocre malgré un traitement adéquat et rapide; L’arthrite septique est très invalidante (lésions permanentes) dans 25 à 50% des cas.

guérison

Même en cas de suspicion d'arthrite septique, il est recommandé de procéder dès que possible à un traitement agressif en milieu hospitalier, afin de soumettre le patient à des tests rapides pour débuter immédiatement le traitement. Pendant le traitement, même si l’immobilisation du membre n’est pas toujours nécessaire, il est recommandé d’éviter toute surcharge pondérale.

Le traitement médicamenteux dépend du type d'agent étiopathologique impliqué, identifié uniquement après la culture du liquide synovial aspiré ou une hémoculture.

En général, le traitement consiste en l'administration d'antibiotiques (en cas d'arthrite septique bactérienne) à prendre par voie intraveineuse pendant trois semaines; après ce premier traitement, il est conseillé de poursuivre le traitement par voie orale pendant 2 semaines supplémentaires.

En plus de la thérapie antibiotique, le patient souffrant d'arthrite septique est généralement soumis à un drainage de l'articulation, souvent réalisé avec de l'agospirate; le drainage peut aussi être chirurgical mais, dans ce cas, il est préférable de ne soumettre à cette opération que les patients présentant une atteinte évidente des articulations axiales (telles que l'épaule, la hanche et l'articulation sternoclaviculaire) et en cas de non réponse au traitement antibiotique. Le drainage procure au patient un soulagement immédiat et diminue la pression articulaire.

Rappelez-vous qu'un traitement opportun pour le traitement de l'arthrite septique peut souvent prévenir l'apparition de dommages irréversibles.