généralité
Les kystes ovariens sont des sacs remplis de matériel liquide ou solide qui se forment à l'intérieur ou à l'extérieur des ovaires.
Dans la plupart des cas, les kystes sont petits et inoffensifs, mais ils peuvent parfois être volumineux et douloureux ou, pire encore, représenter le signe d’une tumeur maligne de l’ovaire.
Pour établir la nature exacte d'un kyste ovarien et pour déterminer s'il s'agit d'une tumeur bénigne ou maligne, un examen gynécologique précis et une échographie transabdominale ou transvaginale sont nécessaires.
Les kystes ovariens moins graves ne fournissent aucun traitement, car ils guérissent spontanément en quelques semaines / mois. Les kystes ovariens graves, en revanche, doivent être enlevés chirurgicalement avec précision pour éviter des conséquences désagréables.
Qu'est-ce qu'un kyste ovarien?
Un kyste ovarien est un sac rempli de matériel liquide, ou plus rarement solide, présent à l'intérieur ou à l'extérieur d'un ovaire.
QU'EST-CE QUE L'OVAIE?
Les ovaires (dans l' ovaire singulier, mais aussi l' ovaire ou l' ovaire ) sont les gonades femelles .
Les gonades représentent un élément fondamental de l'appareil reproducteur humain, car ce sont les glandes qui produisent les gamètes, ou cellules sexuelles.
En nombre de deux et de forme similaire à un haricot, les ovaires remplissent deux fonctions:
- Elles sécrètent des hormones sexuelles féminines (œstrogènes et progestérone), qui jouent un rôle essentiel dans le développement des caractères sexuels secondaires et dans la reproduction.
- Ils produisent l' ovule (ou ovocyte ou ovocyte ), c'est-à-dire le gamète femelle. Cette cellule est amenée à maturité dans la première moitié du cycle menstruel, après quoi elle est libérée de l'ovaire (ovulation) et canalisée dans les trompes de Fallope; dans ce cas, il peut éventuellement être fécondé par un spermatozoïde (gamète mâle).
Chaque ovaire est situé sur les côtés de l' utérus .
L'utérus est l'organe de l'appareil génital féminin destiné à recevoir et à nourrir, tout au long de la grossesse, l'ovule fécondé (c'est-à-dire l'embryon d'abord et le fœtus ensuite).
UN KYST OVARIEN EST TOUJOURS UN SIGNE PATHOLOGIQUE?
Au cours de la vie, l'ovaire d'une femme peut développer un ou plusieurs kystes sans que ceux-ci ne provoquent des symptômes ou des problèmes particuliers. Pour cette raison, à moins qu'ils ne présentent certaines caractéristiques, les kystes ovariens sont inoffensifs et se résolvent spontanément sans qu'il soit nécessaire de recourir à des traitements spéciaux.
épidémiologie
L'apparition de kystes ovariens est un événement très fréquent.
Selon une statistique anglo-saxonne, si l'on pouvait simultanément soumettre un grand nombre de femmes à une échographie de la région pelvienne, il semblerait que presque tous les sujets en âge de procréer et au moins 20% après la ménopause présentent un ou plusieurs kystes de l'ovaire .
Mais combien de ces femmes présentent des symptômes ou des troubles liés aux kystes?
Selon la même étude, seules 4 femmes sur 100 ont des problèmes liés à la présence de kystes ovariens au cours de leur vie.
Causes
Les kystes ovariens sont pour la plupart physiologiques et dépendent du cycle menstruel. Dans une minorité de cas, ils résultent d'un processus tumoral ou d'autres conditions morbides. À la lumière de cela, les kystes ovariens sont divisés en deux catégories:
- Kystes fonctionnels . Ils sont la version la plus commune des kystes ovariens. Ils sont dus à un processus physiologique, ils sont donc considérés comme totalement inoffensifs.
- Kystes pathologiques (ou non fonctionnels) . Cette catégorie comprend les kystes dus à une tumeur, bénigne ou maligne, et ceux qui se forment à l’occasion de certaines maladies, telles que l’endométriose ou le syndrome des ovaires polykystiques.
KYST FONCTIONNEL
Il existe 3 types de kystes ovariens fonctionnels:
- Kystes lutéaux (ou kystes de lutéine ). Le follicule, après avoir expulsé l'ovule, s'appelle le corps jaune. Parfois, l’ouverture par laquelle l’ovule est libéré peut se fermer et contenir des fluides de types divers et du sang. À ces occasions, un kyste lutéal est formé. Les kystes lutéaux, comparés aux kystes folliculaires, sont moins fréquents mais plus dangereux: ils peuvent en effet se briser subitement et provoquer des saignements internes douloureux. Leur résolution spontanée prend généralement quelques mois.
Les kystes lutéaux sont particulièrement fréquents pendant la grossesse.
- Les kystes techniques . Les kystes techniques sont formés à partir des cellules técales qui constituent le follicule, sous l’effet de la gonadotrophine chorionique, une hormone produite pendant la grossesse. Les kystes folliculaires et les kystes lutéaux sont moins courants.
| Dimensions des kystes fonctionnels | |
Kyste folliculaire | En moyenne, ils ont un diamètre d'environ 2, 5 cm |
Kystes lutéaux | En moyenne, ils ont un diamètre d'environ 3 cm |
KYSTE PATHOLOGIQUE (OU NON FONCTIONNEL)
Les principaux kystes pathologiques (ou non fonctionnels) sont:
- Kystes dermoïdes . Les kystes dermoïdes se développent à partir de cellules qui produisent l'ovocyte pendant la vie embryonnaire. Pour cette raison, à l'intérieur, il est possible de trouver des parties de tissus humains qui rappellent les cheveux, les os, la graisse, les dents ou le sang. Les kystes dermoïdes peuvent prendre des dimensions importantes et atteindre même 15 centimètres de diamètre; lorsque le kyste dermoïde est très gros et provoque une altération de l'anatomie normale des ovaires et de l'utérus, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour le retirer. Les kystes dermoïdes sont des tumeurs bénignes qui deviennent très souvent malignes.
Ce sont les kystes non fonctionnels les plus fonctionnels chez les femmes de moins de 40 ans.
- Cystadénomes . Ce sont des tumeurs bénignes qui se développent à la surface externe des ovaires et peuvent contenir (sous forme de kystes) de l'eau ou du mucus. S'ils contiennent de l'eau, ils sont appelés cystadénomes séreux, tandis que s'ils contiennent du mucus, ils sont appelés cystadénomes mucineux.
Les cystadénomes séreux n'atteignent généralement pas de grandes dimensions et ne provoquent pas de troubles particuliers; les cystadénénomes mucineux, en revanche, peuvent augmenter considérablement et même toucher 30 centimètres de diamètre.
Un gros cystadénome mucineux peut pousser sur le tractus intestinal adjacent ou sur la vessie, provoquant des épisodes d'indigestion ou de miction fréquentes. de plus, il est possible que le sang se brise ou obstrue le flux de sang vers les ovaires.
La conversion d'un cystadénome bénin en une tumeur maligne est un événement très rare.
Ce sont les kystes non fonctionnels les plus courants chez les femmes de plus de 40 ans.
- Les kystes dus à l'endométriose (ou endométriomes) . L'endométriose est une maladie caractérisée par la présence de tissu endométrial en dehors de son site naturel, l'utérus. Chez certaines femmes, cependant, il peut également être distingué par l'apparition de kystes ovariens remplis de sang.
- Les kystes dus au syndrome des ovaires polykystiques . Le syndrome des ovaires polykystiques (ou polycytose ovarienne) est une maladie morbide caractérisée par une hypertrophie des ovaires et recouverte de nombreux petits kystes. Généralement, un déséquilibre dans la production d'hormones ovariennes (produites par les ovaires) et d'hormones hypophysaires (produites par l'hypophyse) détermine généralement leur apparence.
Symptômes et Complications
Dans la plupart des cas, les kystes ovariens ne provoquent aucune perturbation; cependant, quand il arrive que:
- Ils atteignent grand et / ou taille
- Ils cassent, libérant leur contenu et / ou
- Ils bloquent le flux de sang vers les ovaires (une condition connue sous le nom de torsion ovarienne ou de torsion ovarienne )
les signes et symptômes suivants peuvent apparaître:
- Douleur pelvienne . Il peut être terne si le kyste ovarien est volumineux mais toujours intact, ou aigu et soudain si le kyste ovarien est cassé. Parfois, la sensation douloureuse est ressentie même dans le dos et les cuisses.
- Douleur pelvienne pendant les rapports sexuels.
- Difficulté à vider complètement l'intestin.
- Besoin d'uriner souvent. Cela est dû au fait que le kyste ovarien appuie constamment sur la vessie.
- Changements dans le cycle menstruel normal.
- Sensation de lourdeur et d'enflure au niveau abdominal.
- Indigestion récurrente et sensation de satiété, même après un repas léger.
- Vertiges, vomissements et sensation de vide dans la tête.
- Sensation de fatigue persistante.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Si une femme présente les troubles susmentionnés (en particulier une douleur pelvienne accompagnée d'un sentiment de vomissement), il est conseillé de contacter votre médecin immédiatement pour organiser une visite de contrôle. Bien que les kystes ovariens dangereux soient peu fréquents, il est préférable de ne pas prendre de risque et de prendre toutes les précautions nécessaires.
COMPLICATIONS
Les complications liées à la présence de kystes ovariens sont dues à leur rupture (pouvant donner lieu à une hémorragie interne) et à la torsion des ovaires (car ces derniers reçoivent peu de sang).
diagnostic
La plupart des kystes ovariens asymptomatiques (c.-à-d. Qu'ils ne provoquent ni symptômes ni troubles) passent inaperçus (le patient ne le remarque pas) ou sont diagnostiqués par hasard, après un examen pelvien ou une échographie de routine.
Lorsque les kystes sont symptomatiques, il est au contraire toujours nécessaire de rechercher la nature du problème et de passer un examen médical chez un gynécologue .
VISITE GYNÉCOLOGIQUE ET EXAMENS SPÉCIALISÉS
Au cours de l'examen gynécologique, le médecin demande au patient de décrire les symptômes en cours, examine les antécédents cliniques, évalue toute échographie suspecte et effectue un examen vaginal complet.
Si le patient n'a pas encore effectué une échographie, le gynécologue en prescrira certainement l'exécution. En outre, il prescrira un test sanguin spécifique pour le marqueur tumoral CA125.
Échographie . Deux types d’échographie peuvent être réalisés: transabdominal et / ou transvaginal. L'échographie transabdominale est réalisée en passant la sonde à ultrasons sur l'abdomen du patient; De cette façon, il montre à la fois l'utérus et les ovaires, mais il n'est pas toujours exhaustif.
Figure: apparition d'un kyste ovarien de 2 cm à l'échographie. Depuis le site: en.wikipedia.org
L'échographie transvaginale, par contre, est réalisée en introduisant la sonde à ultrasons dans le vagin; de cette manière, il montre en détail les organes pelviens d’intérêt.
Tests sanguins et recherche spécifique du marqueur tumoral CA125 . Les kystes ovariens formés par un processus tumoral malin sont caractérisés par la présence élevée dans le sang d'une protéine appelée CA125. Par conséquent, avec un test sanguin spécifique, le médecin mesure les niveaux de CA125 pour déterminer la nature exacte du kyste ovarien retrouvé.
Cependant, il convient de noter qu'un taux élevé de CA125 n'est pas dû à un kyste ovarien malin: par exemple, il peut être lié à des pathologies complètement différentes, telles que l'endométriose, une maladie inflammatoire pelvienne ou la tuberculose.
Quelles caractéristiques du kyste ovarien affectent le gynécologue? |
La forme : est-ce irrégulier ou pas? |
Les dimensions : la présence de symptômes est liée à la taille des kystes |
La composition : le kyste contient-il un matériau liquide ou solide? Ou les deux? La présence de matières solides peut indiquer que le kyste est malin. Par conséquent, des investigations supplémentaires doivent être effectuées. |
traitement
Les kystes ovariens asymptomatiques et sans risque ne nécessitent aucun traitement, car ils disparaissent spontanément en quelques semaines ou quelques mois.
Les kystes symptomatiques, par contre, nécessitent beaucoup plus d’attention, une surveillance constante et, s’ils sont volumineux ou malins, un traitement chirurgical.
Les paramètres pris en compte par le médecin pour établir le traitement le plus approprié sont les suivants:
- La taille du kyste
- La sévérité des symptômes en cours
- L' âge de la patiente, car selon diverses études, les kystes ovariens malins sont plus fréquents chez les femmes ménopausées.
PRINCIPE DE SURVEILLANCE ACTIVE
Comme la plupart des kystes ovariens sont temporaires et disparaissent spontanément, les médecins recommandent d’attendre quelques semaines avant d’envisager une intervention chirurgicale. pendant ce temps, la situation est surveillée au moyen d'examens gynécologiques réguliers et d'au moins deux ou trois échographies à quelques semaines l'une de l'autre.
Si aucune amélioration n'est observée, alors la possibilité d'une intervention chirurgicale doit être envisagée.
CHIRURGIE: QUAND ET COMMENT INTERVENIR?
Un kyste de l'ovaire doit être enlevé par chirurgie si:
- C'est de dimensions importantes
- Provoque des symptômes graves
- Il est malin ou on soupçonne fortement qu’il est
Si le kyste est bénigne et que la patiente est encore en âge de procréer, l'opération n'affectera que le kyste ( kystectomie ovarienne ); si, au contraire, le kyste est très gros ou peut-être malin ou si la patiente n'est plus fertile (elle a donc passé la ménopause), l'opération affectera l'ensemble de l'ovaire malade ( ovariectomie ).
Le chirurgien dispose de deux techniques chirurgicales:
- La laparoscopie . Réservée aux patientes présentant des kystes bénins de taille importante mais non excessive, la laparoscopie est une intervention chirurgicale peu invasive, idéale pour la cystectomie ovarienne.
Généralement, l'ablation affecte l'ovaire entier, bien que dans les cas de tumeur bénigne, il soit possible de se limiter à l'élimination du kyste seul.
Une fois l'opération terminée, l'incision est fermée avec des sutures.
L'ovaire affecté (s'il est retiré en raison d'une suspicion de cancer) est livré à un médecin spécialisé en pathologie, pour analyse en laboratoire. Ces derniers (s’ils confirment la présence d’une tumeur maligne) permettent d’établir le degré de malignité tumorale et le traitement chimiothérapeutique à adopter.
Temps de récupération pour une cystectomie ovarienne. Intervention en laparoscopie 2 semaines Intervention de la laparotomie 6-8 semaines
À quelles occasions l'ovariectomie et l'hystérectomie bilatérales sont-elles pratiquées?
La présence d'un kyste ovarien malin oblige les chirurgiens à retirer, outre l'ovaire malade, l'ovaire sain ( ovariectomie bilatérale ) et l'utérus ( hystérectomie ). Cette double intervention est hautement invasive et compromet en permanence la fertilité d'une femme non encore ménopausée (donc potentiellement encore capable de concevoir).
Pour les femmes en âge de procréer soumises à l'ablation des ovaires et de l'utérus, on parle de " ménopause chirurgicale ".
Insight: quand contacter le médecin après la chirurgie?
Après une laparoscopie ou une laparotomie, il est tout à fait normal de ressentir une douleur au niveau de la région pelvienne.
Ce n'est pas normal, cependant, que:
- Le sentiment douloureux s'aggrave plutôt que s'améliore
- Une perte de sang grave se produit
- Le patient a une forte fièvre
- Un liquide nauséabond sort du vagin du patient
Si vous présentez un ou plusieurs de ces symptômes, contactez immédiatement votre médecin.
QUE FAIRE EN CAS DE DOULEURS FORTES?
En cas de douleur pelvienne grave, le médecin recommande de prendre des analgésiques, tels que le paracétamol, et des anti - inflammatoires, tels que les AINS (ibuprofène).
Il indique également certains remèdes apaisants, tels que l’application d’un sac d’eau chaude sur le ventre ou la prise de bains chauds.
pronostic
Pour la plupart des femmes atteintes de kystes ovariens, le pronostic est positif, l’apparition d’un kyste ayant presque toujours des conséquences désagréables.
Si, toutefois, le kyste a nécessité une intervention chirurgicale, les choses sont radicalement différentes: tout d'abord, considérez la raison qui a conduit à l'opération et, deuxièmement, le type d'intervention adopté; En fait, s'il est vrai que la cystectomie ovarienne et l'ovariectomie unilatérale ne compromettent pas la fertilité d'une femme encore capable de procréer, on ne peut pas en dire autant de l'ovariectomie et de l'hystérectomie bilatérales.
prévention
Prévenir l'apparition de kystes ovariens est impossible.
Cependant, en subissant régulièrement des échographies de la région pelvienne et des contrôles gynécologiques, il est possible de diagnostiquer de nombreuses anomalies à un stade précoce de l'appareil génital féminin (non seulement dans les ovaires, mais également dans l'utérus, le tube et le vagin). .
En outre, il convient de prêter attention à toute bizarrerie du cycle menstruel (irrégularités, douleurs intenses, saignements excessifs, etc.) qui tend à se répéter pendant au moins deux ou trois cycles consécutifs: cela peut être un signe de la présence de un kyste ovarien.
