généralité
L'échographie morphologique est un test de diagnostic qui permet d'évaluer la santé du fœtus et l'évolution régulière de la grossesse. L'enquête est réalisée au deuxième trimestre, en plaçant une sonde à ultrasons sur l'abdomen de la future mère.
Au cours de l'examen, le médecin spécialiste contrôle la croissance du fœtus par la mesure de paramètres biométriques (notamment céphalique extrême, abdomen et fémur), les mouvements du fœtus et la position d'implantation du placenta.
L'échographie morphologique permet de vérifier le rapport exact entre la quantité de liquide amniotique et la taille du fœtus, ainsi que d'établir le sexe de l'enfant.
Qu'est-ce que c'est?
L'échographie morphologique est un examen fondamental dans le domaine du diagnostic prénatal, car elle permet de déterminer à l'avance si l'enfant à naître a des anomalies de développement ou peut être prédisposé à des pathologies spécifiques.
L'exécution de cette enquête est indiquée entre la dix-neuvième et la vingt-deuxième semaine de gestation, une période au cours de laquelle la relation entre la taille de l'enfant et la quantité de liquide amniotique est optimale. Deuxièmement, après ce délai, le recours à l'interruption de grossesse (avortement) n'est plus autorisé par la loi, même en présence de malformations graves du fœtus.
Outre l’ étude de la morphologie, l’échographie réalisée au deuxième trimestre de la gestation comprend également l’évaluation de la biométrie du fœtus (croissance), de l’ insertion placentaire et de la quantité de liquide amniotique .
Qu'est-ce qu'un diagnostic prénatal?
- Le diagnostic prénatal est l'ensemble des investigations instrumentales et des tests de laboratoire conçus pour reconnaître les pathologies de l'enfant avant la naissance.
- Cette approche multidisciplinaire permet de vérifier ou d’exclure la présence d’anomalies et / ou de malformations fœtales, de syndromes génétiques, de maladies métaboliques et de pathologies secondaires aux infections contractées par la mère pendant la gestation.
- Le diagnostic prénatal vous permet de fournir les informations correctes sur l’évolution de la grossesse et de rassurer les futurs parents.
- En ce qui concerne l'échographie, les objectifs de l'enquête changent en fonction de l'âge gestationnel: en Italie, trois échographies sont généralement réalisées pendant la grossesse, une par trimestre.
- Au cours du deuxième trimestre, l’échographie morphologique vise à évaluer l’anatomie du fœtus (dépistage des malformations).
C'est pour quoi?
L'échographie morphologique est la deuxième des trois échographies fournies par les directives du ministère de la Santé pour surveiller la santé du bébé pendant la gestation.
Cette étude est importante pour évaluer la structure et la biométrie du fœtus, en surveillant son développement normal et ses proportions afin d’exclure ou de déterminer la présence de malformations .
L'échographie morphologique est utile pour vérifier la position de l' enfant et pour identifier ses mouvements et son rythme cardiaque. À partir du quatrième mois de gestation, l'examen permet la mesure de la tête, de l'abdomen et du fémur de l'enfant à naître.
Dans le même temps, il est possible de visualiser le site d'implantation du placenta, la quantité de liquide amniotique (normoamnios, oligohydramnios ou polydramnios) et certains organes fœtaux .
Par échographie morphologique, les parents peuvent également satisfaire une curiosité particulière, à savoir prendre conscience du sexe de l'enfant à naître .
Qu'est-ce qui est évalué?
Lors de l'échographie morphologique, les districts anatomiques suivants sont généralement étudiés:
- Tête : la forme du crâne, la taille du cerveau, la présence des ventricules latéraux et la morphologie du cervelet sont examinés. La forme du visage est vérifiée, en portant une attention particulière aux orbites, à la structure du tissu oculaire, à la lèvre supérieure et, en général, au profil du fœtus.
- Thorax : les poumons et le cœur sont scrupuleusement observés (son positionnement, la structure des quatre cavités cardiaques, les connexions ventricule gauche et artériel, la fréquence et le rythme du rythme cardiaque).
- Membres et colonne vertébrale : la conformation de la colonne vertébrale (utile pour vérifier l'absence totale de malformations de la colonne vertébrale) et des os longs des quatre membres, ainsi que la présence des mains et des pieds.
- Abdomen : on étudie la structure de l'appareil gastro-intestinal (foie, estomac et intestin) et génito-urinaire (reins et vessie). Le diaphragme, la paroi abdominale antérieure et la position du cordon ombilical sont évalués avec les trois vaisseaux sanguins qui le composent.
Des évaluations de certains indicateurs de risque de chromosomopathies (appelées " marqueurs progressifs "), à savoir des malformations structurelles des différents organes, pouvant être détectées de manière écologique et associées à des troubles de la constitution génétique du fœtus, sont terminées. Ces anomalies pourraient en fait être symptomatiques de la présence de syndromes spécifiques, tels que la trisomie 21 (ou le syndrome de Down).
Une échographie morphologique peut donc conduire à la réalisation de tests spécifiques, indispensables pour établir le diagnostic correct.
Remarque. L'échographie morphologique a pour objectif principal la recherche d'indicateurs de risque pour l'évaluation des anomalies chromosomiques ou génétiques. Cependant, si l'association de deux malformations ou plus avec cette méthode est identifiée, des conseils seront donnés. Pour approfondir le tableau clinique, il sera donc indiqué l'exécution d'enquêtes plus approfondies, telles que l' amniocentèse et la villocentèse .
En présence d'un risque élevé de malformations fœtales, il est également possible de recourir à une échographie morphologique précoce (ou pré-morphologique) entre la seizième et la dix-huitième semaine de gestation; Cette approche est utile pour établir un diagnostic à l'avance et pouvoir approfondir le tableau avec des tests génétiques possibles en moins de temps.
Comment est-il effectué?
L'échographie est une technique diagnostique transabdominale réalisée en plaçant une sonde spécifique sur l'abdomen préalablement aspergée de gel pour améliorer la diffusion des ultrasons (ondes sonores à haute fréquence, tombant dans la bande non audible à l'oreille humaine). .
La méthode est réalisée par des médecins gynécologues qui, au cours de leur formation professionnelle, ont acquis une expérience spécifique de la physiopathologie des différentes malformations fœtales et de leur identification par échographie.
L'examen par ultrasons permet d'explorer les organes internes du corps, en utilisant des ultrasons, produits par la vibration de cristaux piézoélectriques contenus dans les sondes. La paroi de l'utérus, le liquide amniotique et les tissus foetaux réfléchissent une partie de ces ondes, générant une série d'échos réfléchis. Ces derniers sont enregistrés par la sonde à ultrasons et décodés par l'unité centrale de l'appareil instrumental, qui transforme les informations acquises en images bidimensionnelles visibles sur un moniteur. Par la suite, les données collectées sont comparées à celles des courbes de référence : il est donc possible de vérifier si la taille du fœtus correspond à celle attendue.
Habituellement, lors d’une échographie morphologique, la recherche d’images utiles prend 20 à 30 minutes .
Fiabilité et limites
On attribue à l'échographie morphologique une sensibilité comprise entre 50% et 80% dans l'identification des malformations fœtales majeures, c'est-à-dire des défauts nécessitant une assistance médicale après la naissance.
La possibilité de détecter une anomalie majeure dépend en fait de nombreux facteurs, notamment:
- Expérience de l'opérateur exécutant la méthode;
- Type d'équipement utilisé;
- Âge gestationnel au cours duquel l'examen est effectué (certaines anomalies fœtales ne se produisent qu'au troisième trimestre);
- Quantité de liquide amniotique;
- Position du fœtus au moment de l'examen;
- Épaisseur des tissus maternels de la paroi abdominale;
- Entité et localisation des défauts anatomiques.
Les limites de l'échographie morphologique concernent les petits défauts (comme certaines anomalies du septum interventriculaire ou interaural du cœur) et le ralentissement de la croissance fœtale.
La détection d' anomalies mineures n'est en réalité pas un objectif de cette échographie (en raison des caractéristiques intrinsèques de la méthode). Pour ces raisons, selon le cas, le médecin peut indiquer l'exécution des investigations de diagnostic les plus appropriées pour établir le diagnostic différentiel et la gestion de la pathologie fœtale.
Remarque. Au cours de l'échographie morphologique, le spécialiste peut rencontrer des difficultés en raison du surpoids du patient (l'épaisseur de l'abdomen peut rendre les images floues), de la quantité excessive de liquide amniotique (les ultrasons ont moins de chances d'atteindre les structures à examiner) ou la position du fœtus. Pour ces raisons, le médecin peut décider de procéder à une échographie transvaginale afin de mieux visualiser les structures fœtales proches de la sonde.
Quand est-ce indiqué?
La morphologie est prescrite par le gynécologue entre la dix-neuvième et la vingt-deuxième semaine de gestation. Cette période est la meilleure pour évaluer tous les détails anatomiques et les principaux organes vitaux du fœtus, en vérifiant la présence de malformations possibles.
Les trois échographies fournies par le ministère de la Santé sont entièrement imputées au service national de la santé, à condition qu'elles soient effectuées dans les semaines prévues.
Une préparation est-elle nécessaire?
L'échographie morphologique ne fournit pas de règle de préparation particulière. Cependant, avant l'examen, le consentement éclairé du patient est requis. Habituellement, vous n'avez pas besoin de jeûner ni de boire avant l'enquête, comme l'exige l'échographie pelvienne.
Y a-t-il des contre-indications?
L'échographie morphologique n'est pas un examen douloureux pour la future mère et ne produit aucun effet nocif sur le fœtus, même à long terme. Pour cette raison, l'enquête est considérée comme sans risque.
Autres tests associés à la morphologie
Dans certains cas, l’échographie morphologique est associée à d’autres tests visant à évaluer la santé de la mère et de l’enfant. Celles-ci comprennent l’ échocardiographie fœtale et l’étude du débitmètre Doppler materno-fœtal . Ce dernier test évalue le passage du sang entre l'enfant et le placenta à travers le cordon, afin d'identifier rapidement le risque de gestose ou de retard de croissance du fœtus .
De plus, chez les femmes présentant un risque accru d'accouchement prématuré (grossesses multiples, patientes présentant des anomalies utérines ou une intervention chirurgicale antérieure du col utérin), une échographie transvaginale peut être réalisée pour mesurer la longueur du col de l'utérus.
