anatomie

Sac Dural: Qu'est-ce que c'est? Anatomie et fonction. Pathologies et utilisation clinique de A.Griguolo

généralité

Le sac dural est la dure-mère de la moelle épinière, c'est-à-dire le nerf le plus externe de l'organe nerveux logé à l'intérieur de la colonne vertébrale.

Le sac dural commence juste avant le foramen magnum, où commence également la moelle épinière, et se termine au niveau de la IIe vertèbre sacrée.

En plus de renfermer la moelle épinière, le sac dural entoure également la queue de cheval; cela se produit à l'extrémité de la moelle épinière, de la IIe vertèbre lombaire à la IIe vertèbre sacrée.

Avec les deux autres méninges sous-jacentes (arachnoïde et pie-mère), le sac dural a pour tâche de protéger la moelle épinière.

Le sac dural est impliqué dans diverses conditions médicales (y compris la moelle ancrée) et dans des procédures diagnostiques / thérapeutiques (ponction lombaire et anesthésie épidurale).

Bref bilan des Méninges

Les méninges sont les 3 feuilles (ou membranes) de tissu conjonctif fibreux, superposées, qui recouvrent l'intérieur du crâne et du canal rachidien, et qui recouvrent en même temps la surface externe du cerveau et de la moelle épinière à des fins de protection, c’est-à-dire les deux organes constituant le système dit du système nerveux central .

Du plus externe au plus interne, les 3 méninges sont: la dure mère, l' arachnoïde (ou mère arachnoïde ) et la pie-mère .

Qu'est-ce que le sac Dural?

Le sac dural, ou sac tecal, est la dure mère de la moelle épinière.

Le sac dural est donc la première des 3 feuilles de tissu conjonctif fibreux qui recouvrent l'intérieur du canal vertébral et protègent la moelle épinière.

Le sac dural est la moelle épinière la plus externe de la moelle épinière.

Comprendre: moelle épinière et canal vertébral

  • La moelle épinière est l'organe nerveux complexe qui, avec le cerveau, constitue ce que l'on appelle le système nerveux central ( SNC ).

    Composée de divers groupes de neurones, la moelle épinière est une structure nerveuse cylindrique, directement issue du tronc cérébral (l’un des 4 composants principaux du cerveau) et, après avoir été introduite dans le canal rachidien de la colonne vertébrale, elle recouvre juste avant la II vertèbre lombaire (L2), l’endroit où le parcours se termine.

    Longue en moyenne de 45 centimètres chez l'homme et de 43 centimètres chez la femme, la moelle épinière est connue pour donner naissance à 31 paires de nerfs spinaux .

  • Le canal vertébral (ou canal rachidien) le plus souvent mentionné est le long conduit de la colonne vertébrale, qui résulte du chevauchement des trous dits vertébraux présents dans chaque vertèbre.

    Le canal vertébral commence à la hauteur du foramen magnum (ou foramen occipital), de la vertèbre cervicale (vertèbre C1) et se termine au niveau de la vertèbre sacrée (vertèbre S5).

    Le canal vertébral abrite la moelle épinière, qui - comme indiqué dans le point précédent - s’étend jusqu’à la IIe vertèbre lombaire.

Importance du système nerveux central

La moelle épinière, avec le cerveau, constitue le système nerveux central.

Le système nerveux central a pour tâche vitale d'analyser en détail toutes les informations provenant de l'environnement interne et externe de l'organisme et d'élaborer les réponses les plus appropriées auxdites informations.

anatomie

Le sac dural est la moelle épinière la plus externe de la moelle épinière; cela signifie qu'il se limite aux parois osseuses du canal vertébral, d'un côté (pour être précis, le externe), et à la méninges arachnoïdienne, du côté opposé (donc du côté interne).

Semblable à un cylindre, le sac dural est constitué d'une épaisse couche de tissu conjonctif fibreux à cellules plates, ce qui lui confère une forte résistance.

Le sac est en continuité avec la dure-mère du cerveau (ou mère encéphalique dure), mais il en diffère toutefois à certains égards.

Pour toute son extension dans le canal vertébral, le sac dural n'adhère jamais vraiment à la paroi des trous vertébraux, mais est maintenu à une distance suffisante pour générer un espace vide très important, nommé espace épidural ou espace péridural . ; dans l'espace épidural, se situe le tissu adipeux et il y a les artères et les veines destinées, les premières, à nourrir la moelle épinière avec le sang riche en oxygène et, les secondes, diriger vers le coeur le sang pauvre en oxygène circulé dans la moelle épinière.

En plus de couvrir la moelle épinière, le sac dural entoure également la soi-disant cauda equina ; avec le développement au-dessous de la moelle épinière, la queue de cheval (cauda equina) est la structure nerveuse particulière du type faisceau, qui regroupe les 10 dernières paires de nerfs rachidiens avant qu'ils ne sortent de la colonne vertébrale.

Origine et déroulement du sac dural

Sans oublier que c'est dans la continuité de la mère encéphalique dure, le sac dural commence son parcours juste avant le foramen magnum, au même endroit (et ce n'est pas un cas) dans lequel commence la moelle épinière.

Par conséquent, à partir du foramen magno, il s'étend vers le bas, à l'intérieur bien sûr du canal vertébral, jusqu'à la IIe vertèbre sacrée (vertèbre S2); cela signifie que le sac dural est plus long que la moelle épinière, auquel il doit offrir une protection, de vertèbres différentes (rappelez-vous que la moelle épinière se termine au niveau de la IIe vertèbre lombaire, il existe donc un espace entre elle et le sac dural. total de 5 vertèbres).

D'où la moelle épinière (vertèbre L2) aboutit à la vertèbre S2, le sac dural n'est pas un cylindre vide ; en fait, la cauda equina susmentionnée prend sa place, qui prend naissance et s’étend au-dessous de la moelle épinière, et regroupe les 4 dernières paires de nerfs rachidiens lombaires (sur les 5 existants), les 5 nerfs rachidiens sacrés et le nerf coccygien de la colonne vertébrale.

Résumé des points saillants concernant l’origine et l’évolution du sac dural:

  • Le sac dural est en fait une extension de la mère encéphalique dure;
  • Le sac dural commence sa course au niveau du foramen, au même endroit où la moelle épinière est originaire;
  • Le sac dural longe le canal vertébral jusqu'à la IIe vertèbre sacrée;
  • Jusqu'à la 2e vertèbre lombaire, le sac dural entoure la moelle épinière; à partir de la IIe vertèbre lombaire, à l'extrémité de la moelle épinière, elle recouvre la cauda equina.

Dural Sac et Spinal Nerve

D'où il commence, où il se termine, le sac dural présente des paires de perforations caractéristiques, à partir desquelles les nerfs spinaux sont excrétés vers les trous intervertébraux .

Les trous intervertébraux sont les ouvertures latérales de la colonne vertébrale, qui résultent de la disposition particulière des vertèbres et d'où sortent les nerfs spinaux destinés aux divers organes et régions de la peau du corps humain.

Au niveau des perforations, le sac fait partie des nerfs rachidiens sortants, fusionnant, dans un certain sens, avec l' épineurium des nerfs susmentionnés.

L'épineurium est la membrane de tissu conjonctif la plus externe des nerfs périphériques, y compris les nerfs rachidiens.

Sac dural et mère encéphalique dure: les différences

Bien que les deux jouent le rôle de méninges externe, le sac dural et la mère encéphalique dure sont, comme prévu, quelque peu différents les uns des autres.

En fait:

  • Le sac dural est une méninges monocouche ; la mère encéphalique dure, en revanche, est une ménine à double couche (bi-lamellaire), dans laquelle la couche externe agit comme un revêtement de la surface interne du crâne (et est appelée " couche endostale " ou " dure dure périostée "), tandis que la couche interne agit comme un revêtement de la surface externe du cerveau (et prend le nom de " couche méningée " ou " dure mère meningée ");
  • Le sac dural est un cylindre sans relief particulier, à l'exception des perforations réservées à la sortie du nerf spinal; la mère encéphalique dure, en revanche, présente des plis caractéristiques, appelés plis de réflexion, qui résultent de l'adaptation de la couche méningée aux sillons, aux spires et aux cavités typiques du cerveau et du cervelet.

    Parmi ces plis de réflexion de la mère encéphalique dure, on peut citer: la faux cérébrale, le tentorium du cervelet, la faux cervelet et le diaphragme de Sellar .

  • Alors que la mère encéphalique dure adhère à la paroi interne du crâne, le sac dural est séparé de la paroi interne du canal vertébral.

    De la séparation entre le sac dural et la paroi interne du canal vertébral, l’espace épidural est dérivé, dans lequel se produisent le tissu adipeux et les vaisseaux sanguins.

Brève étude de la relation entre le cerveau dural-dur et le dura-sac

À ce stade de la lecture, tous les éléments permettent de préciser que le sac dural est en continuité avec la couche méningée de la mère encéphalique dure, c’est-à-dire avec la couche la plus interne de la méninge précédant la méninges arachnoïdienne et la pia matérine.

Sanguina saignant du sac dural

Le sac dural est la seule des 3 méninges de la moelle épinière à recevoir une quantité importante de sang oxygéné (l'irrigation sanguine de l'arachnoïde et de la pie-mère est insuffisante).

En détail, les branches dites méningées de l'artère vertébrale (NB: les branches d'une artère sont ses ramifications).

histologie

Le sac dural est constitué d'un tissu conjonctif très épais, riche en collagène et en élastine ; de plus, il possède une couche importante de cellules plates, ce qui lui confère une certaine imperméabilité .

Grâce à son imperméabilité, le sac dural remplit parfaitement l’une des fonctions pour lesquelles il est destiné: le confinement de la liqueur céfalorachidienne dans l’espace sous-arachnoïdien (pour en savoir plus, voir le chapitre consacré à la fonction du sac dural).

fonction

Avec le soutien des deux autres méninges sous-jacentes (arachnoïde et pie-mère), le sac dural a pour tâche de protéger la moelle épinière des agressions physiques (traumatismes de la colonne vertébrale, par exemple) et des autres menaces pouvant atteindre par le sang. composant du système nerveux central.

De plus, avec l’aide des deux autres méninges, le sac dural contribue à la maîtrise de l’ espace sous-arachnoïdien (espace entre arachnoïde et pia-mère) de la liqueur céphalorachidienne ( céphalorachidienne ).

Qu'est-ce que la liqueur céfalorachidienne et à quoi sert-elle?

Issue d'un processus d'ultrafiltration du plasma sanguin, la liqueur céfalorachidienne est un fluide transparent dépourvu de globules rouges, riche en globules blancs et pauvre en protéines plasmatiques, qui a pour tâche de:

  • Protéger le cerveau et la moelle épinière,
  • Créer un environnement idéal pour le fonctionnement des cellules nerveuses
  • Fournir de la nourriture au système nerveux central,
  • Ajuster la pression intracrânienne,
  • Favoriser l'élimination des déchets du système nerveux central.

maladies

Le sac dural peut être impliqué dans diverses conditions médicales; parmi ces conditions médicales, ils méritent une note particulière:

  • Lésions sur la couche conjonctive constituant le sac dural. En raison de lésions de la colonne vertébrale ou de complications chirurgicales, les lésions du sac dural peuvent entraîner la perte de la liqueur céfalorachidienne.
  • Syndrome de la moelle épinière ancré . Cette pathologie survient lorsqu'il existe une anomalie anatomique empêchant la moelle épinière de se déplacer à l'intérieur des méninges (normalement, la moelle épinière a une certaine mobilité dans le canal rachidien, limitée par la présence de ligaments particuliers).

Signification clinique

Le sac dural joue un rôle d’une certaine importance également dans le domaine du diagnostic clinique et du traitement clinique; la dure-mère de la moelle épinière est en fait impliquée dans l'exécution de la « ponction lombaire» et dans la pratique d'une technique anesthésique appelée anesthésie épidurale .

Ponction lombaire

La ponction lombaire consiste à collecter, à l’aide d’une aiguille spéciale, une partie de la liqueur céfalorachidienne contenue dans l’espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière et à effectuer les analyses ultérieures en laboratoire du quota susmentionné.

La ponction lombaire est un test fondamental pour détecter la présence d'agents infectieux dans la moelle épinière (et dans le système nerveux central en général) et pour comprendre si une inflammation locale se produit.

La ponction lombaire implique le sac dural, celui-ci étant la première méninge à être percée, lors du prélèvement.

Saviez-vous que ...

Lors de la ponction lombaire, le prélèvement a lieu au niveau de la cauda equina, en un point de cette dernière où réside la citerne lombaire (de la liqueur céfalachachienne).

Anesthésie péridurale

L'anesthésie épidurale (ou anesthésie épidurale) est un type d'anesthésie locale qui consiste à injecter des anesthésiques et des analgésiques dans l'espace épidural de la moelle épinière afin d'annuler la sensation douloureuse dans le bas du dos et le long des deux membres inférieurs. .

L'anesthésie péridurale implique le sac dural, car, comme indiqué précédemment, l'espace épidural est l'espace entre le sac dural et la paroi osseuse du canal vertébral.