Indice Apgar

généralité

L' indice Apgar est le résultat d'une série de contrôles effectués sur le nouveau-né au cours des premières minutes de sa vie. Cette évaluation établit rapidement l’ état de santé du nouveau-né et fournit un premier avis sur l’efficacité des fonctions les plus importantes de votre corps.

Plus concrètement, l'indice Apgar prend en compte cinq paramètres essentiels :

• Fréquence cardiaque ;
• Rythme respiratoire ;
• Réaction aux stimuli ;
• Teint de la peau ;
• Tonus musculaire .

Un score allant de zéro à deux est attribué à chacun de ces éléments: si la somme est supérieure à sept, les conditions du nouveau-né sont considérées comme satisfaisantes. Le test est effectué dans la minute qui suit la naissance et répété au bout de 5 minutes .

Un indice Apgar faible n'est pas en soi un signe de graves problèmes en place, mais il pousse les médecins à intensifier leurs évaluations postnatales.

quoi

L'indice Apgar (également appelé score Apgar ) est un système d'évaluation auquel le nouveau-né est soumis immédiatement après l'accouchement. Les tests d’attribution du score sont réalisés dès les premières minutes de la vie: il s’agit de déterminer si le nouveau-né est capable de surmonter sans peine l’effort associé à l’accouchement ou présente des souffrances nécessitant une intervention médicale immédiate.

L'examen pour établir l'indice Apgar est répété deux fois :

• Dès la première minute de vie : détermine la réaction du nouveau-né;
• Après la cinquième minute de la naissance : fournit des indications sur l’adaptation à la vie extra-utérine.

L'indice Apgar prend en compte cinq paramètres indiquant la capacité du nouveau-né à survivre de manière autonome, en dehors de l'utérus:

• teint;
• Excitabilité réflexe (vérifiée en introduisant un cathéter dans une narine);
• Tonus musculaire;
• Activité respiratoire;
• Fréquence cardiaque.

Un score de zéro à deux est attribué à chacun de ces signes cliniques et leur somme représente l' indice Apgar . Ce dernier peut donc varier d'un maximum de 10 (nouveau-né en excellent état) à un minimum de 0 (indication de difficultés sérieuses au moment de l'accouchement). Habituellement, tous les scores supérieurs à 7 sont considérés comme bons.

Cependant, quand après cinq minutes de la naissance, l'indice d'Apgar est toujours inférieur à 7, l'évaluation est répétée une troisième fois à 10 minutes et, si le résultat est toujours faible, l'enfant est transféré au service de néonatologie pour traitement. approprié.

Saviez-vous que ...

L’indice Apgar a été nommé en l'honneur de Virginia Apgar, un médecin américain qui l’a introduit dans la pratique clinique en 1952. Au départ, le score était utilisé par les médecins et les infirmières dans la salle d'accouchement pour déterminer si un nouveau-né avait besoin de réanimation ou non. En fait, à ce moment-là, des enfants apparemment en bonne santé à la naissance sont décédés au bout de quelques minutes car ils n’avaient pas reçu l’attention voulue en termes de soutien des fonctions vitales. Le Dr Apgar a déclaré que, pour évaluer les conditions de santé des nouveau-nés, cinq critères devaient être pris en compte: l'activité cardiaque, l'activité respiratoire, le tonus musculaire, la réactivité de stimulation et la couleur. Pour chaque signe clinique, un score de 0, 1 ou 2 a été attribué, en fonction de la présence ou de l'absence du même.

Plus tard, pour faciliter la mémorisation des vérifications à effectuer sur le nouveau-né, un acronyme fut créé, utilisant curieusement les lettres du nom de famille du dott.ssa:

• A → Apparence (coloré)
• P → pouls (fréquence cardiaque)
• G → Grimace (réflexions)
• A → Activité (tonus musculaire)
• R → Effort respiratoire (activité respiratoire)

Pourquoi tu cours?

L'indice Apgar a pour objectif d'établir la santé du nouveau-né et de décider très rapidement dans quels cas il est nécessaire d'intervenir avec des soins spécifiques.

L'examen d'attribution du score permet d'évaluer l'efficacité des fonctions vitales primaires, de surveiller l'adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine et de mesurer les séquelles du stress intra-partum.

D'autre part, le test Apgar fournit une sorte de raccourci pour pratiquer, si nécessaire, une assistance périnatale et néonatale opportune.

Quand est-ce que tu cours?

Le nouveau-né est soumis au test Apgar dans la minute qui suit la naissance. Ensuite, la visite est répétée après 5 minutes. En fait, pendant cette période, l’indice Apgar peut changer, même beaucoup. Par exemple, les enfants nés par césarienne se voient souvent attribuer un score initial faible; cela dépend de l'effet de l'anesthésique administré à la mère, qui passe en petites quantités à travers le placenta, ce qui rend le bébé faible ou en sommeil. Cependant, si l'évaluation est répétée après 5 minutes, l'indice d'Apgar a tendance à tomber dans la norme.

Lorsque l'état de l'enfant est particulièrement critique ou que le score reste faible, l'indice d'Apgar peut être répété à intervalles réguliers (toutes les 5 minutes), à tout moment de la vie, jusqu'à la stabilisation.

Comment le faire

Immédiatement après la naissance, la sage-femme ou le médecin présent dans la salle d'accouchement évalue le nouveau-né sur la base de l'observation et surveille les 5 paramètres suivants:

• Fréquence cardiaque : il est très important de déterminer si l’enfant a besoin d’une assistance médicale. Lorsque la fréquence cardiaque est régulière entre 100 et 140 battements par minute (bpm), elle est considérée comme bonne et correspond à un score de 2. Si le paramètre est inférieur à 100 bpm, il reçoit 1 point. Une valeur de 0 est toutefois attribuée dans les cas où aucun battement de coeur ne peut être entendu ou entendu.
• Activité respiratoire spontanée : un nouveau-né qui respire normalement et pleure avec force reçoit 2 points. En cas d'apnée à 60 secondes de la naissance, 0 point est attribué (cela signifie que la respiration est absente). 1 point est attribué à tous les autres types d'activité respiratoire (difficile, lent et irrégulier).
• Tonus musculaire : un nourrisson faiblement tonique ou complètement flasque reçoit un score de 0. Si l'enfant bouge activement et a une flexion spontanée des bras et des jambes, il reçoit 2 points.
• Réactivité aux stimuli: mesurée en observant les réactions de l'enfant à des stimulations particulières, telles qu'un léger battement de la plante des pieds. La méthode la plus courante pour tester les réflexes est l’introduction d’un cathéter souple dans l’oropharynx et dans les narines: si le nouveau-né répond par une contraction des muscles mimiques, un éternuement ou une toux, le score attribué est de 2.
• Couleur : il s’agit d’un paramètre difficile à évaluer car il peut être interprété différemment d’un observateur à l’autre. Normalement, le teint est rose. Cependant, il faut considérer que tous les enfants à la naissance sont transitoirement plus ou moins cyanotiques (c’est-à-dire qu’ils ont la couleur de la peau pâle ou bleuâtre); cela dépend de la difficulté respiratoire qui en résulte lors du passage du canal génital et de la faible saturation en oxygène de leur organisme. La résolution de la cyanose est étroitement liée à l'activité respiratoire et à la fréquence cardiaque.

Par conséquent, un score de 2 est attribué uniquement aux nouveau-nés complètement rosés; une valeur égale à 1 est attribuée à un enfant dont les extrémités ont tendance à virer au violet bleuâtre, tandis qu'un score de 0 coïncide avec une couleur pâle ou largement cyanotique.

L'indice Apgar provient de la somme des scores attribués à tous ces paramètres et peut varier de 0 à 10. Un résultat global de 7 à 10 identifie un nouveau-né vital et en bonne santé.

Qui est-ce exécuté par?

Le test Apgar est effectué par l'obstétricien ou le médecin présent dans la salle d'accouchement (gynécologue ou pédiatre), immédiatement après la naissance.

C'est combien de temps?

Souvent, les parents ne remarquent même pas que la sage-femme évalue l’attribution de l’indice Apgar à l’enfant, car tout se fait dans un délai très court et sans recourir à des outils particuliers.

Quel est le rapport?

Dans le rapport de sortie du nouveau-né, l'indice Apgar est indiqué avec les initiales IA, suivies d'une valeur numérique (par exemple, 9/10). Généralement, le score est rapporté deux fois : le premier chiffre correspond à l'évaluation de l'enfant dans la minute qui suit la naissance, tandis que le second correspond au test effectué après 5 minutes.

L'indice Apgar peut atteindre jusqu'à 10 (IA: 10/10). Cette valeur dépend du score attribué à la fréquence cardiaque relative, au tonus musculaire, à la respiration, aux réflexes et à la couleur. Pour chacun de ces paramètres, 0 à 2 points peuvent être attribués. Par conséquent, l'indice Apgar obtenu à partir de la somme des scores obtenus en tenant compte des cinq paramètres essentiels peut varier d'un maximum de 10 (nouveau-né en excellente condition) à un minimum de 0 (indice de difficultés sérieuses au moment de l'accouchement).

Interprétation des résultats

Le résultat de l'indice Apgar est inclus dans la plage de valeurs de 0 à 10:

• Indice d'Apgar entre 7 et 10 : le nouveau-né va bien et n'a pas de problèmes significatifs;
• Indice d'Apgar entre 4 et 6 : le nouveau-né présente une souffrance moyenne, doit être stimulé pour respirer et un massage cardiaque externe doit être pratiqué;
• Indice Apgar compris entre 0 et 3 : le nouveau-né souffre énormément et a besoin de soins intensifs.

En règle générale, les nouveau-nés dont le score est égal ou supérieur à 7 sont considérés comme normaux. Un indice Apgar de 10 indique que le nouveau-né est dans le meilleur état possible.

Indice Apgar élevé

Lorsque l'accouchement a lieu à la fin de la grossesse et que la mère et le nouveau-né se portent bien, l'indice Apgar est élevé. Il est à noter qu'un score de 10/10 est rarement attribué à un nouveau-né en raison de la prévalence d' une cyanose transitoire .

En fait, la plupart des nouveau-nés ont un score de 9/10 . Cela signifie qu’à la première minute après la naissance, un score total (égal à 2) a été attribué à chaque paramètre, à l’exception de la couleur de la peau. Les nouveau-nés sont souvent pâles ou cyanotiques (bleuâtres), surtout au visage; le reste est cependant normal: la fréquence cardiaque dépasse 100 battements par minute, les pleurs sont forts, les muscles sont tendus et le bébé réagit bien aux stimuli.

Un indice d'Apgar égal à 8 est bon: dans ce cas, il est possible, par exemple, que le bébé pleure peu, un score de 1 pour la respiration est donc attribué. Tous les scores inférieurs à 7 requièrent toutefois l’attention des médecins.

Indice Apgar faible

Lorsque l'indice Apgar de la première minute commence à être égal ou inférieur à 7, le nouveau-né doit subir des contrôles supplémentaires, dans la salle d'accouchement ou dans le service de néonatologie.

Les nourrissons dont l' indice est compris entre 4 et 6 ont un besoin modéré d'assistance et de vigilance. Dans ces cas, le test est répété toutes les 5 minutes jusqu'à la stabilisation.

Si un score inférieur à 4 est attribué (généralement s'il est prématuré ou si des complications surviennent en paro), l'enfant est immédiatement évalué par le néonatologiste et est souvent admis aux soins intensifs.

Les nourrissons dont l'indice Apgar est très faible ( inférieur ou égal à 3 ) ont besoin d'une assistance immédiate: un score médiocre est le symptôme de conditions critiques, voire dangereuses pour la survie.

En règle générale, un faible indice d'Apgar est dû à une diminution de l'apport en oxygène au fœtus (comme cela se produit par exemple en cas de prolapsus du cordon, de rupture utérine, de décollement prématuré du placenta, de traumatisme périnatal, d'infections et de pré-éclampsie). . Cette condition est extrêmement dangereuse pour le fœtus et peut entraîner de graves problèmes neurologiques (tels que l'encéphalopathie hypoxique-ischémique).

Cependant, un faible indice d'Apgar n'est pas toujours lié à des pathologies, des anomalies ou des problèmes en cours: grâce à leur extraordinaire capacité de récupération, il peut arriver que les nourrissons avec un score réduit à la naissance soient parfaitement normaux au fil du temps.

limites

Bien qu’il soit utile d’établir l’état de santé du nouveau-né à la naissance, l’indice Apgar a ses limites, car il est influencé par divers facteurs, notamment:

• asphyxie;
• Maladies du système nerveux central;
• Maladies musculaires innées;
• prématurité;
• Septicémie fœtale;
• Drogues prises à la mère.

Dans tous les cas, chaque situation sera évaluée individuellement par le personnel médical présent.

L'indice Apgar n'est pas approprié pour prédire des résultats neurologiques spécifiques chez le terme enfant. Chez le prématuré, cependant, il n'y a pas d'opinion discordante sur la signification clinique de cette évaluation.

Un indice d'Apgar qui reste inférieur à 3 plus tard (par exemple, après 10, 15 ou 30 minutes après la naissance) peut indiquer des lésions neurologiques (y compris une augmentation légère mais significative du risque d'infirmité motrice cérébrale). Cependant, l'objectif du test Apgar est de déterminer rapidement si un nouveau-né nécessite des soins médicaux immédiats et n'est pas conçu pour établir un pronostic à long terme. À cet égard, le médecin indiquera des contrôles supplémentaires afin d'évaluer plus précisément l'état de santé de l'enfant dans les premières semaines de sa vie.