généralité
L'insuffisance rénale est le terme médical qui indique l'incapacité des reins à remplir correctement leurs fonctions (élimine le sang des déchets, régule l'équilibre hydro-salin et acido-basique du sang, produit de l'érythropoïétine, etc.).
Il existe deux types d'insuffisance rénale: l'insuffisance rénale aiguë et l'insuffisance rénale chronique.
Le premier est réversible, tandis que le dernier a des effets irréversibles.
Les causes de l'insuffisance rénale sont nombreuses et nécessitent un diagnostic minutieux pour être correctement identifiées.
Le traitement dépend du type d'insuffisance rénale. En général, les formes aiguës et chroniques comprennent: le traitement causal, le traitement symptomatique, la dialyse et l’adoption d’un mode de vie particulier.
Bref bilan des reins
Dans deux cas, les reins sont les organes principaux du système urinaire ou excréteur.
L'appareil excréteur est l'ensemble des organes et structures anatomiques responsables de la production et de l'élimination de l' urine .
Revenant aux reins, ceux-ci résident dans la cavité abdominale, sur les côtés de la dernière vertèbre thoracique et de la première vertèbre lombaire; ils sont symétriques et ont une forme qui rappelle beaucoup le haricot.
Les fonctions les plus importantes des reins sont:
- Filtrer les déchets, les substances nocives et les substances étrangères dans le sang et les convertir en urine.
- Ajustez l'équilibre hydro-salin du sang.
- Ajustez l'équilibre acido-basique du sang.
- Produire la glycoprotéine érythropoïétine.
Le sang sur lequel agissent les reins provient de l'artère rénale et retourne dans le système veineux par la veine rénale; veine rénale qui rejoint ensuite la veine cave.
L'anatomie des reins est assez complexe: l'image ci-dessous montre les principaux éléments anatomiques d'un rein humain générique.
Qu'est-ce que l'insuffisance rénale?
L'insuffisance rénale est une affection médicale grave, dont la présence est révélatrice de l'incapacité des reins à remplir correctement leurs fonctions.
QU'ARRIVE-T-IL QUAND LES REINS FONCTIONNENT MAUVAIS?
Lorsque les reins fonctionnent mal, divers mécanismes sautent:
- Le mécanisme d'élimination des déchets présents dans le sang. Cela conduit à l'accumulation progressive de ces substances et à l'intoxication sanguine qui en résulte.
L' azotémie et la créatininémie sont deux paramètres importants qui décrivent la quantité de substances résiduelles accumulées dans le sang.
L'azotémie est la concentration d'azote non protéique (ou d'urée) dans le sang; l'azote non protéique est un déchet du métabolisme des protéines.
La créatininémie, en revanche, est la concentration de créatinine dans le sang; La créatinine est un déchet dérivé du métabolisme de la créatine musculaire.
Une azotémie élevée et, de la même manière, des taux élevés de créatinine sont des indicateurs d'un dysfonctionnement rénal.
- Le mécanisme de régulation de l'équilibre hydro-salin du sang. Cela implique une accumulation de fluides (œdème) dans différentes parties du corps, par exemple dans les jambes ou les chevilles.
- Le mécanisme de régulation de l'équilibre acide-base du sang. Il en résulte une altération des taux sanguins d'électrolytes, tels que le phosphore et le potassium.
- Le mécanisme de production de l'érythropoïétine.
types
Les médecins et les experts des maladies rénales distinguent deux types d’insuffisance rénale: l’ insuffisance rénale aiguë et l’ insuffisance rénale chronique .
Le critère de distinction est la rapidité avec laquelle les reins perdent leur capacité fonctionnelle.
En cas d'insuffisance rénale aiguë, les reins perdent leurs fonctions subitement et subitement. Le terme "aigu" se réfère précisément à la soudaineté avec laquelle la condition médicale est établie.
En cas d'insuffisance rénale chronique, toutefois, les reins perdent leurs capacités fonctionnelles progressivement, progressivement. La perte de fonction rénale est un mécanisme inexorable et lent qui peut durer des mois, voire des années.
Alors que dans le cas d'insuffisance rénale aiguë, il est possible de restaurer la fonction rénale (donc que la condition est potentiellement réversible), dans le cas d'insuffisance rénale chronique, la récupération des reins de leur capacité fonctionnelle est, en règle générale, impossible.
Comme on le verra, dans les deux cas, il existe des traitements, mais leur objectif est différent.
Causes
Les causes de l'insuffisance rénale sont nombreuses et représentent un sujet très vaste.
Par conséquent, pour des raisons de clarté, cet article traitera distinctement des facteurs déclenchant l'insuffisance rénale aiguë et des facteurs déclenchant de l'insuffisance rénale chronique.
CAUSES D'INSUFFICIENCE RÉNALE AIGUE
Une insuffisance rénale aiguë peut survenir en présence de:
- Conditions qui ralentissent ou bloquent le flux de sang vers les reins.
Ces conditions incluent:
- Infarctus du myocarde (ou crise cardiaque);
- Les maladies cardiaques ;
- Insuffisance hépatique . Il s’agit d’une maladie grave dont l’établissement implique l’incapacité du foie à remplir correctement ses fonctions;
- Apport insuffisant d'aspirine, d'ibuprofène, de naproxène et d'autres médicaments similaires;
- Réactions allergiques ;
- Brûlures graves ;
- Déshydratation sévère ;
- Saignements graves ;
- Consommation inadéquate de médicaments réduisant la pression artérielle (médicaments hypotenseurs).
- Conditions ou événements qui causent des dommages directs aux reins. Ces conditions incluent:
- La formation de caillots sanguins dans les artères ou les veines des vaisseaux sanguins rénaux;
- La formation de dépôts de cholestérol dans les vaisseaux sanguins rénaux. Cela empêche le sang de circuler dans les reins;
- Glomérulonéphrite, ou inflammation des glomérules rénaux (voir la figure sur l'anatomie du rein);
- Le soi - disant syndrome hémolytique et urémique . C'est une maladie du sang et des reins. En plus de provoquer une insuffisance rénale aiguë, cette affection provoque également une anémie hémolytique microangiopathique et une thrombocytopénie;
- Infections aux reins;
- Lupus érythémateux systémique . C'est une maladie auto-immune pouvant causer la glomérulonéphrite;
- Prise de substances pharmacologiques ou médicales, telles que chimiothérapies, antibiotiques, produits de contraste pour l’imagerie diagnostique et acide zolédronique;
- Myélome multiple ;
- La sclérodermie, une maladie de la peau et des tissus conjonctifs, qui endommage également les vaisseaux sanguins rénaux;
- Purpura thrombocytopénique thrombotique, une maladie du sang très rare;
- Les intoxications par l'alcool, la cocaïne ou les métaux lourds ;
- Vascularite, ou l'inflammation des vaisseaux sanguins.
- Conditions qui bloquent l'écoulement de l'urine à l'intérieur des organes et des structures de l'appareil excréteur. Ces conditions incluent:
- Cancer de la vessie ;
- La formation de caillots sanguins dans les voies urinaires ;
- La tumeur du col utérin chez la femme;
- Cancer du colon ;
- Hypertrophie bénigne de la prostate chez l'homme;
- Calculs rénaux ;
- Cancer de la prostate chez l' homme;
- Dommages causés aux structures nerveuses qui contrôlent la vessie.
NB: il est important de préciser que nombre des états qui agissent sur le flux d'urine le long de l'appareil excréteur sont également une cause d'insuffisance rénale chronique.
CAUSES D'INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE
Les principales conditions ou maladies pouvant causer une insuffisance rénale chronique sont:
- Diabète de type 1 et diabète de type 2 ;
- L'hypertension ;
- Glomérulonéphrite ;
- Néphrite interstitielle, c'est-à-dire une inflammation des tubules rénaux et des structures environnantes (pour identifier les tubes rénaux, voir la figure relative à l'anatomie du rein);
- Rein polykystique ;
- Obstruction prolongée dans les voies urinaires. Parmi les causes d'obstruction, on peut citer: l'hypertrophie bénigne de la prostate, les calculs rénaux et certains néoplasmes des organes adjacents aux structures constituant le système urinaire;
- Reflux urétéral / vessie . Il s’agit d’une maladie caractérisée par l’élévation de l’urine de la vessie vers les uretères, puis sur le bassinet du rein, ensuite;
- Infections rénales, telles qu'une pyélonéphrite (inflammation du bassinet du rein).
FACTEURS DE RISQUE D'INSUFFICIENCE RÉNALE AIGUE
FACTEURS DE RISQUE D'INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE
Les sujets les plus exposés au risque d'insuffisance rénale chronique sont: les diabétiques, les hypertendus, les cardiaques, les fumeurs, les personnes présentant un taux élevé de cholestérol dans le sang, les obèses, les personnes âgées, les antécédents famille de maladie rénale, personnes de race afro-américaine, Amérindiens et Asioaméricains.
Symptômes et Complications
Pour approfondir: Symptômes Insuffisance rénale
Les symptômes et les signes d'insuffisance rénale sont nombreux.
De forte azotémie (ou hyperazotémie ) dépend de la présence de:
- Vomissements et diarrhée. Ces deux conditions conduisent souvent à la déshydratation
- nausée
- Perte de poids
- Nicturie (c.-à-d. Besoin d'uriner pendant la nuit)
- Mictions fréquentes, avec une urine de couleur claire
- Miction réduite, avec une urine de couleur plutôt sombre
- Sang dans l'urine
- Difficulté à uriner
L' accumulation de phosphore dans le sang ( hyperphosphatémie ) dépend de la présence de:
- démangeaisons
- Donner aux os
- Défaut de réparer les os en cas de fracture osseuse
- Crampes ou spasmes musculaires
L’ accumulation de potassium dans le sang ( hyperkaliémie ) dépend de la présence de:
- Paralysie musculaire
- Anomalies du rythme cardiaque
L’accumulation de fluides dans les différents tissus du corps humain ( rétention d’eau ) dépend de la présence de:
- Gonflement des jambes, des chevilles, des pieds, des mains et du visage
- Épanchement pleural et / ou épanchement péricardique, états à l'origine de la dyspnée (ou de l'essoufflement) et des douleurs thoraciques
Une production réduite de globules rouges et un état d' anémie qui en découle dépendent du manque de production d'érythropoïétine . Cet état d'anémie implique:
- Sensation de fatigue, fatigue et faiblesse
- somnolence
- Problèmes de mémoire et confusion
- Difficulté de concentration
- Tournures de tête
- hypotension
Enfin, en raison du manque de mise en œuvre d'autres mécanismes rénaux, peuvent apparaître:
- L'urine mousseuse
- hypertension
- Perte d'appétit
- Troubles du sommeil nocturne
- Assombrissement de la peau
- convulsions
LES SYMPTÔMES TYPIQUES DE L’INSUFFICIENCE RÉNALE AIGUE
Les symptômes et signes typiques d'insuffisance rénale aiguë incluent: réduction de la production d'urine, œdème des membres inférieurs, somnolence, dyspnée, fatigue, confusion mentale, nausées, convulsions et douleur à la poitrine.
LES SYMPTÔMES TYPIQUES DE L’INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE
Les symptômes et les signes d'insuffisance rénale chronique apparaissent progressivement.
Les manifestations cliniques classiques de cet état pathologique sont les suivantes: nausées, vomissements, perte d’appétit, sensations de fatigue et de faiblesse, troubles du sommeil nocturne, altération de la production urinaire, diminution de l’acuité mentale, crampes et / ou crampes musculaires, hoquet, œdème avec membres inférieurs, démangeaisons cutanées, douleurs thoraciques, dyspnée et hypertension.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
La présence des symptômes et des signes susmentionnés devrait inciter une personne à contacter immédiatement son médecin et à le consulter pour savoir quoi faire.
L'échec rénal est une condition médicale qui nécessite un traitement approprié. Sinon, la vie du patient est en grave danger.
COMPLICATIONS
L'insuffisance rénale est déjà une complication d'autres affections ou maladies.
Cela dit, une nouvelle détérioration peut coïncider avec: une aggravation de la rétention d'eau (un état d'œdème pulmonaire est établi); un risque encore plus grand de fractures osseuses; l'apparition d'impuissance ou de libido réduite; dommages au système nerveux central, avec toutes les conséquences de l'affaire; une réduction des défenses immunitaires (donc une plus grande susceptibilité aux infections); pour une femme, l'incapacité de faire face à une grossesse; la nécessité de subir une dialyse ou une greffe de rein; enfin, la mort, surtout en l'absence de traitement adéquat ou opportun.
diagnostic
Pour un diagnostic correct de l'insuffisance rénale et de ses causes déclenchantes, il est essentiel: un examen physique, des antécédents médicaux, des analyses de sang, des analyses d'urine et certains tests d'imagerie diagnostique.
Dans certaines situations, l’utilisation d’une biopsie rénale peut également être indispensable.
ANALYSE OBJECTIVE ET ANAMNESI
L' examen physique et les antécédents médicaux sont deux évaluations diagnostiques fournissant des informations utiles sur les symptômes et les signes manifestés par le patient.
De plus, ils permettent au médecin de comprendre l'état de santé de la personne examinée et de se faire une idée des causes possibles de la symptomatologie en cours.
ANALYSE SANGUINE
Les analyses de sang mesurent les concentrations sanguines d'urée, c'est-à-dire d'azotémie, et de créatinine, c'est-à-dire de créatinine.
L'azotémie et la créatininémie sont deux paramètres qui permettent une évaluation significative de la fonction rénale d'un individu.
ANALYSE DE L'URINE
L'analyse d'urine fournit des informations sur les causes et les caractéristiques de l'insuffisance rénale présente chez un individu.
DIAGNOSTIC D'IMAGE
Parmi les tests diagnostiques possibles pour les images, ils méritent un avertissement: l’ échographie - qui permet d’évaluer l’anatomie et la taille des reins - et le scanner abdominal - qui fournit des images tridimensionnelles des reins pleines de détails.
BIOPSIE RENALE
La biopsie rénale est un test diagnostique mini-invasif consistant à prélever un échantillon de cellules d'un rein (cellules du rein) et à son analyse ultérieure en laboratoire.
La biopsie rénale implique une anesthésie locale et l’utilisation d’une longue aiguille pour l’aspiration de l’échantillon de cellules rénales.
La biopsie rénale est utile pour clarifier les causes de l'insuffisance rénale.
traitement
En général, le traitement de l'insuffisance rénale implique une thérapie visant à guérir les causes ( thérapie causale ), une thérapie axée sur l'amélioration des symptômes et des complications ( thérapie symptomatique ), la dialyse et l' adoption d'un mode de vie adapté à circonstances en place.
En analysant plus en détail les deux types d'insuffisance rénale, il convient de préciser immédiatement trois aspects:
- L'insuffisance rénale aiguë nécessite généralement l' hospitalisation du patient jusqu'à la récupération de la fonction rénale. La sortie précoce est très rare.
- L'insuffisance rénale chronique peut également être traitée à domicile et est l'une des conditions pour lesquelles une greffe de rein est indiquée.
- Le but du traitement de l'insuffisance rénale aiguë est d'éliminer la cause de l'affection susmentionnée et de rétablir une fonction rénale normale .
Cependant, l’objectif des traitements de l’insuffisance rénale chronique est d’éliminer les causes qui déclenchent et de ralentir, dans la mesure du possible, la progression inexorable de la maladie .
INSUFFISANCE RÉNALE AIGUE: THÉRAPIE SYMPTOMATIQUE
Généralement, le traitement symptomatique pris par les médecins en cas d'insuffisance rénale aiguë comprend:
- L'utilisation de remèdes et de médicaments pour favoriser l'élimination rénale de ces liquides qui se sont accumulés dans les tissus. Les diurétiques méritent une mention parmi les médicaments utilisés.
- L'administration de médicaments qui régulent la concentration de potassium dans le sang. Habituellement, ces médicaments ont pour but de prévenir l’accumulation de potassium dans le sang.
Parmi les médicaments indiqués, le polystyrène sulfonate de sodium est particulièrement utilisé.
- L'administration de médicaments qui rétablissent une concentration normale de calcium dans le sang. Ce sont des infusions de football .
INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE: THÉRAPIE SYMPTOMATIQUE
Généralement, le traitement symptomatique utilisé en cas d’insuffisance rénale chronique comprend:
- L'administration de médicaments contre l'hypertension. Parmi les médicaments utilisés à cette fin figurent: les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II et les diurétiques .
- L'administration de médicaments pour abaisser le taux de cholestérol. Les statines sont des exemples de tels médicaments.
- L'administration de médicaments et d'autres substances contre l'anémie. En règle générale, les médecins prescrivent des suppléments d' érythropoïétine et de fer pour lutter contre l'anémie due à une insuffisance rénale chronique .
- L'administration de médicaments pour réduire les œdèmes dans le corps.
- L'administration de médicaments pour protéger les os des fractures. Parmi les médicaments utilisés à cette fin, citons: les suppléments de calcium et de vitamine D et les médicaments destinés à réduire l'excès de phosphore dans le sang.
Dialyse
En bref, la dialyse est un traitement qui reproduit artificiellement certaines fonctions du rein, en nettoyant le sang de l'excès de déchets et de l'eau.
Figure: dialyse
RENE TRAPIANT
La transplantation rénale est la chirurgie de remplacement des deux reins avec un rein sain provenant d'un donneur compatible.
En général, le "nouveau" rein appartient à un donneur récemment décédé; Cependant, il existe également la possibilité de retirer un rein d'un sujet vivant et consentant.
Habituellement, les donneurs vivants sont des membres directs de la famille, même s'il peut s'agir de volontaires totalement indépendants du receveur.
STYLE DE VIE ET RECOURS MAISON
En général, chaque patient présentant une insuffisance rénale reçoit de son médecin des indications précises sur le type de régime à adopter .
Suivre la lettre au régime prévu par le médecin est la pierre angulaire du processus thérapeutique.
Parmi les conseils les plus fréquents sur le type de régime à suivre en cas d’insuffisance rénale, on peut citer:
- Évitez les aliments trop salés.
- Préférez les aliments faibles en potassium.
- Limitez l'ingestion d'aliments riches en protéines.
- Limitez les aliments riches en phosphore.
pronostic
Le pronostic en cas d'insuffisance rénale dépend du type, des causes de déclenchement, de la rapidité du diagnostic et des traitements, et enfin de l'état de santé général du patient.
prévention
Éviter ou limiter la consommation d'alcool, ne pas abuser de drogues pouvant être nocives pour les reins (aspirine, ibuprofène, etc.), contrôler le poids, suivre un régime alimentaire sain et faible en sel, ne pas fumer, faire de l'exercice régulièrement, S'occuper dès le départ des problèmes rénaux les moins préoccupants est la principale mesure de prévention de l'insuffisance rénale.
