santé des voies urinaires

Biopsie rénale

généralité

La biopsie rénale est un test de diagnostic qui consiste à prélever un échantillon de cellules rénales, puis à les analyser en laboratoire.

Figure: une biopsie rénale décrite dans cette image extraite du site: aviva.co.uk

La procédure la plus courante est la biopsie rénale percutanée; Il s'agit d'un test peu invasif, car il implique l'utilisation d'une aiguille spéciale pénétrée à travers la peau et remontée jusqu'au rein.

La biopsie rénale percutanée étant contre-indiquée dans certaines circonstances, il est nécessaire de soumettre le patient à des tests de diagnostic avant de pouvoir la réaliser.

Dans la plupart des cas, la procédure est sûre et sans complications. Les résultats finaux sont particulièrement fiables et riches en informations utiles pour le diagnostic du patient.

Qu'est-ce que la biopsie rénale?

La biopsie rénale est un test diagnostique mini-invasif consistant à prélever, puis à analyser, un échantillon de cellules rénales.

L'analyse ne se limite pas à la simple observation microscopique des cellules prélevées, mais prévoit également leur étude par le biais de différents tests de laboratoire.

La procédure de biopsie rénale la plus courante, à laquelle cet article fait référence, est la biopsie rénale percutanée ; le terme percutané indique l'utilisation d'une aiguille spéciale, qui passe dans la peau, exactement à l'endroit où se trouvent les reins.

O SONT LES RHINES?

Les reins résident dans la cavité abdominale, sur les côtés des dernières vertèbres thoraciques et des premières vertèbres lombaires; ils sont symétriques et, par leur forme, ils évoquent un haricot.

Leurs fonctions principales sont:

  • Filtrer les déchets nocifs ou étrangers dans le sang et les éliminer avec de l'urine
  • Ajuster l'équilibre hydro-salin et acide dans le sang

Lors de l'exécution

La biopsie rénale est mise en pratique lorsque le rein ou les reins d'un individu fonctionnent d'une manière nettement inadéquate. Pour aller plus en détail, il est généralement effectué lorsque:

  • il est difficile d'interpréter, avec des tests de diagnostic non invasifs, les problèmes rénaux d'un individu;
  • le médecin a besoin de plus d'informations pour pouvoir planifier un traitement rénal adéquat;
  • le médecin doit mesurer, de manière précise, l'évolution de la maladie rénale en cours; par exemple, en cas d'insuffisance rénale, une biopsie sert à établir l'étendue des lésions rénales;
  • le médecin veut savoir précisément l'étendue des lésions rénales;
  • il est nécessaire de préciser si les traitements d'une maladie rénale donnée produisent les effets attendus;
  • le médecin veut comprendre les raisons d'un éventuel rejet de l'organe en cas de transplantation rénale.

AUTRES MOTIVATIONS

Parfois, une biopsie rénale peut être nécessaire même lorsque certains tests sanguins ou urinaires sont complètement anormaux. Par exemple, la présence de sang ou de protéines dans l'urine (respectivement hématurie et protéinurie ), ainsi qu'un excès de déchets dans le sang, peuvent justifier le recours à une biopsie rénale.

risques

La biopsie rénale est une procédure relativement sûre. Cependant, comme il s’agit toujours d’une procédure invasive, elle peut entraîner certaines complications, telles que:

  • Les hémorragies . La biopsie rénale est la complication la plus fréquente en raison d'une perte de sang due à l'utilisation d'une aiguille: elle se manifeste par une hématurie (c.-à-d. Du sang dans les urines) et dure quelques jours. Si vous prolongez ou devenez visible, vous devez contacter votre médecin rapidement.
  • Douleur Le fait de ressentir une légère douleur au point où l'aiguille a été insérée est tout à fait normal et ne doit pas être alarmé; généralement c'est une sensation passagère.
  • Fistule artérioveineuse . Le terme fistule artério-veineuse identifie une connexion anormale entre une artère et une veine. Dans le cas d'une biopsie rénale, cela peut se produire si, lors de la pénétration, l'aiguille endommage les parois de certains vaisseaux veineux et artériels adjacents.

    Les fistules artérioveineuses qui suivent une biopsie rénale se résolvent généralement seules et ne provoquent aucun symptôme particulier.

  • Hématomes infectés . Un hématome est une accumulation de sang localisée, consécutive à une lésion de certains vaisseaux sanguins. Même si cela se produit très rarement, les hématomes qui se forment après une biopsie rénale peuvent "héberger" des bactéries et être infectés; lorsque cela se produit, le patient doit subir immédiatement un traitement antibiotique et un drain chirurgical pour éliminer le sang infecté.

CONTRE-INDICATIONS

La biopsie rénale percutanée est contre-indiquée dans les cas suivants:

  • Tendance innée à saigner (dans ce cas on parle de diathèse hémorragique ).
  • Tension artérielle sévère.
  • Agénésie rénale (présence d'un rein uniquement).
  • Hyperazotémie et urémie .
  • Anomalies structurelles / anatomiques déterminées des reins ( hydronéphrose, kystes rénaux, petits reins, etc.).
  • Grossesse.
  • Infections des voies urinaires
  • L'obésité.

préparation

Avant d'effectuer une biopsie rénale, le médecin doit établir, au moyen de tests de diagnostic spécifiques, si le patient peut subir la procédure. En cas d'aptitude physique prouvée, le même médecin ou son assistant expliquera les lignes directrices et les implications fondamentales de l'examen de biopsie (médicaments à éviter avant l'examen, quand il faut revenir au dernier repas, etc.).

Au cours de cette phase préparatoire, le patient est invité à exprimer tout doute ou toute crainte concernant la procédure.

EXAMENS DE DIAGNOSTIC POUR ÉVALUER LA CONVENANCE?

Les principaux tests de diagnostic permettant d'évaluer l'adéquation d'un individu à une biopsie rénale sont les suivants: tests sanguins, analyse d'urine et échographie rénale.

Avec des tests sanguins, les états d'azotémie et d'urémie et la capacité de coagulation du sang (un sang qui coagule peu prédispose au saignement) sont évalués.

Avec l' analyse d'urine, cependant, il est évalué s'il y a une infection dans les voies urinaires.

Enfin, avec une échographie rénale, nous analysons si les reins présentent une anomalie structurelle / anatomique.

QUELS PRODUITS PHARMACEUTIQUES NE SONT PAS ASSUMÉS AVANT LA BIOPSIE RÉNALE?

Si le patient prend régulièrement des antiplaquettaires (aspirine) et des anticoagulants (warfarine et héparine), il doit interrompre ces hypothèses au moins deux ou trois semaines avant la biopsie rénale établie. Sinon, il y a un risque de saignement grave qui pourrait même être mortel. Pour la reprise des administrations, il faut attendre le feu vert du médecin traitant.

Une autre catégorie de médicaments à éviter sont les AINS, ou médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

COMPLET RAPIDE

La biopsie rénale nécessitant une anesthésie locale, le patient doit être présent, le jour de l'examen, en jeûne complet pendant au moins 8 heures (généralement à partir du soir du jour précédent).

Le jeûne complet signifie à la fois une abstention d'aliments solides et une abstention de liquides (seule l'eau est autorisée jusqu'à deux heures avant).

procédure

La biopsie rénale percutanée, qui est en réalité une chirurgie ambulatoire, est réalisée comme décrit ci-dessous. Tout d'abord, le médecin a le patient allongé sur le ventre, sur une table de salle d'opération.

NB: chez le patient greffé, le rein est crevé, car le rein de remplacement est implanté antérieurement par rapport à la position classique.

Figure: une aiguille pour biopsie rénale (à partir du site: medind.nic.in)

Figure: image échographique d'une biopsie rénale. L'aiguille est soulignée par les trois flèches (du site: indianjnephrol.org)

Ensuite, à l’aide d’une échographie (ou d’un scanner ), le médecin identifie à l’endos de la personne examinée le point exact où insérer l’aiguille (notez que dans le rein greffé, la même opération est pratiquée sur l’abdomen).

Marquez la zone, désinfectez et injectez les médicaments pour l'anesthésie locale. Dès que l'anesthésique est entré dans la circulation, le médecin fait une petite incision dans la zone marquée et y insère l'aiguille; afin de ne pas commettre d'erreur lors de l'introduction de l'aiguille, il utilise les ultrasons "habituels", également utilisés auparavant.

Une fois qu'il a placé l'aiguille et qu'il est prêt à aspirer les cellules du rein, le médecin demande au patient de retenir son souffle pendant quelques secondes (le temps d'attente, généralement entre 5 et 10 secondes), afin de maintenir le rein dans une position fixe (la respiration déplace le rein de haut en bas). Seulement à ce stade, il suce les cellules.

Étant donné que quelques cellules rénales sont prélevées avec une aspiration, il est nécessaire de la répéter plusieurs fois: chaque aspiration est réalisée à travers la même incision et tient toujours le patient en attente de la respiration.

Dès que le médecin termine le retrait, il ferme la zone incisée avec des sutures et applique un bandage protecteur.

Une procédure alternative à la biopsie rénale percutanée: la biopsie rénale laparoscopique

Les personnes souffrant de diathèse hémorragique ou d'agénésie rénale ne peuvent pas subir de biopsie rénale percutanée comme nous l'avons vu; Cependant, ils peuvent subir une autre procédure, réalisée en laparoscopie et appelée biopsie rénale laparoscopique.

APRÈS LA BIOPSIE DU RHIN

À la fin de la procédure de biopsie, le patient est placé dans une salle de réveil. Ici, il est maintenu pendant plusieurs heures sous étroite surveillance: il est en fait soumis à une surveillance continue des paramètres vitaux (pression artérielle, pouls et respiration) et à des analyses de sang et d'urine.

Une fois que les effets de l'anesthésie locale ont complètement disparu et que le médecin a donné son feu vert, le patient peut rentrer chez lui.

Le repos maximum est recommandé pendant au moins 12 à 24 heures après l'examen. par conséquent, après le retour à la maison, toute activité fatigante doit être évitée.

QUI EXAMINE LE CHAMPION DES CELLULES RÉNALES?

Les cellules rénales collectées sont confiées, dès leur prise, à un expert pathologiste, qui, au moyen de divers tests de laboratoire, les analyse et en étudie les caractéristiques.

Les résultats sont généralement disponibles après une semaine, mais dans les cas d'urgence, ils peuvent être mis à la disposition du patient et du médecin traitant dès 24 heures.

EN PRÉSENCE DE QUELS SYMPTÔMES AVEZ-VOUS BESOIN DE CONTACTER LE MÉDECIN?

Après biopsie rénale percutanée, il est normal de ressentir une douleur au point d'incision. Ce n'est pas normal, cependant:

  • La présence prolongée de sang ou de caillots sanguins dans l'urine
  • Avoir de la difficulté à uriner
  • Une augmentation de la température corporelle (fièvre)
  • Une aggravation de la sensation douloureuse
  • Faire l'expérience de la faiblesse et de la fatigue excessive

En présence d'un ou plusieurs de ces troubles, vous devez contacter votre médecin immédiatement.

résultats

La biopsie rénale est un test extrêmement fiable et clarifie plusieurs doutes.