généralité
Un implant cochléaire est un petit appareil électronique, technologiquement très complexe, qui permet aux sourds malentendants d’entendre de nouveau les sons.
Un implant cochléaire générique comprend des composants externes à appliquer derrière l'oreille et des composants internes à insérer dans la sous-cutanée et à proximité de la cochlée.
La pose d'un implant cochléaire nécessite l'intervention du chirurgien. La mastoïdectomie est l'opération chirurgicale la plus couramment utilisée pour l'insertion d'un implant cochléaire.
Disponibles à la fois pour les adultes et les enfants, les implants cochléaires actuels constituent un support audiologique très efficace, non seulement en cas de perte auditive moyenne à grave, mais également en cas de surdité.
Bref bilan de l'oreille interne et de la cochlée
L' oreille interne comprend essentiellement deux structures creuses: la cochlée, qui est l'organe de l'audition, et le système vestibulaire (ou appareil vestibulaire), qui est l'organe de l'équilibre.
Chacun de ces organes est relié au cerveau par un nerf: la cochlée via le nerf cochléaire, tandis que le système vestibulaire via le nerf vestibulaire .
À l'intérieur de la cochlée et du système vestibulaire, circule un fluide appelé endolymphe . Riche en potassium, l'endolymphe est essentiel à la perception et à l'équilibre auditifs, car il permet la transmission des signaux nerveux / impulsions de l'oreille interne au cerveau.
VIS
Du point de vue morphologique, la cochlée rappelle beaucoup un escargot . Sans surprise, son nom alternatif est juste escargot.
D'un point de vue fonctionnel, la cochlée représente le centre de conversion des sons en signaux / impulsions nerveuses.
Après conversion, le nerf cochléaire susmentionné a pour tâche de transmettre les signaux / impulsions nerveuses au cerveau en vue de leur traitement.
Qu'est-ce que l'implant cochléaire?
Un implant cochléaire est un petit appareil électronique, très complexe sur le plan technologique, qui a pour tâche de restaurer une sorte d’ouïe auditive chez les personnes sourdes ou ayant une déficience auditive.
Nous parlons de "sorte de sens de l'audition", car la capacité auditive, obtenue grâce à l'utilisation d'un implant cochléaire, est différente de la capacité auditive naturelle de l'oreille humaine.
La diversité réside dans les sons perçus: l'implant cochléaire exclut certains sons que l'oreille humaine perçoit.
Malgré cela, les implants cochléaires reconnaissent les sons les plus "importants" pour la vie quotidienne d'un être humain, qu'il s'agisse de signaux sonores de danger ou dissimulant un danger pour les sons linguistiques, etc.
EST-CE UNE PROTHESE ACOUSTIQUE?
Un implant cochléaire n'est pas une aide auditive .
En fait, contrairement aux soi-disant prothèses auditives, qui amplifient le son, les implants cochléaires convertissent les ondes sonores en signaux électriques / impulsions, simulant en réalité ce que fait la cochlée lorsqu'elle convertit les sons en signaux / impulsions nerveuses.
Selon les neurophysiologistes, les signaux / impulsions nerveuses sont comparables aux signaux / impulsions électriques.
COMMENT CELA FONCTIONNE EN BREF
En bref, un implant cochléaire générique capture les sons présents dans l'environnement externe, convertit les sons capturés en impulsions / signaux électriques et, enfin, transmet les impulsions / signaux électriques nouvellement générés au nerf cochléaire, en le stimulant. La stimulation du nerf cochléaire est ce qui garantit la perception et la reconnaissance des sons.
SYNONYMES
L'implant cochléaire est également connu sous le nom de tarière artificielle ou oreille bionique .
HISTOIRE DE L'IMPLANT COCLEAIRE
Le principe de fonctionnement des implants cochléaires est basé sur une découverte qui a eu lieu en 1957, selon laquelle la stimulation électrique du système auditif assure la perception des sons.
Depuis 1957, de nombreux chercheurs ont entamé des expériences de développement d'appareils électroniques qui stimulent d'une certaine manière la cochlée et le nerf connecté. Ces expériences ont abouti, vers la fin des années 70, à la création d'implants cochléaires, efficaces et utiles pour ceux qui se plaignaient de graves problèmes d'audition.
Malgré cela, la reconnaissance des implants cochléaires en tant que supports thérapeutiques pour les déficiences auditives et leur approbation par la communauté médicale ne remontent qu'au milieu des années 1980.
À l’origine, la FDA (c’est-à-dire la Food and Drug Administration ) n’avait approuvé que l’utilisation d’implants cochléaires chez l’adulte. Ensuite, grâce également à la réalisation de dispositifs de plus en plus avancés d’un point de vue technologique, il a approuvé son utilisation même chez les enfants d’au moins un an (c’était en 2000).
De 2000 à nos jours, l'installation d'implants cochléaires est une solution thérapeutique de plus en plus répandue.
composants
Un implant cochléaire typique consiste en un composant externe, qui est généralement appliqué derrière l'oreille (au-dessus du cône mastoïde), et un composant interne, qui doit être inséré chirurgicalement dans l'oreille.
PIÈCES DE LA COMPOSANTE EXTERNE
En règle générale, le composant externe est composé de:
- Un ou plusieurs microphones ayant pour fonction de capter les sons présents dans l'environnement extérieur;
- Un processeur vocal, dont la tâche est de sélectionner les sons importants captés par le microphone. C'est une sorte de filtre sonore.
- Un émetteur dont le rôle est de transmettre les sons sélectionnés du processeur vocal au composant interne de l’implant cochléaire.
PARTIES DE LA COMPOSANTE INTERNE
Le composant interne d'un implant cochléaire générique comprend généralement:
- Un récepteur / stimulateur, situé juste en dessous de la partie de peau sur laquelle réside l'émetteur. Sa fonction est de convertir les signaux sonores provenant de l'émetteur externe en signaux / impulsions électriques.
- Un système d'électrodes, appliqué à proximité de la cochlée. Sa tâche consiste à absorber les impulsions électriques traitées par le récepteur / stimulateur et à les transmettre au nerf cochléaire.
indications
Actuellement, ils peuvent compter sur l'installation d'un implant cochléaire pour adultes et enfants.
Chez les adultes, l’utilisation d’un implant cochléaire est indiquée à:
- Sujets avec hypoacus neurosensoriel bilatéral modéré ou sévère;
- Sujets souffrant d'hypoacousies acquises après le développement du langage (hypoacousies post-verbales acquises);
- Sujets atteints de surdité post-verbale acquise;
- Sujets ayant des problèmes d'audition, qui ne bénéficient pas de l'utilisation de prothèses auditives;
En ce qui concerne les enfants, toutefois, l'utilisation d'un implant cochléaire est indiquée pour ceux qui souffrent de surdité profonde préverbal .
préparation
La préparation à l’implantation d’un implant cochléaire comprend deux moments:
- un premier moment consacré à la réalisation, sur le patient potentiel, d’examens permettant d’établir l’adéquation à la procédure d’installation et à l’utilisation de l’appareil;
- un deuxième moment réservé à l'exposition, du médecin au patient, des caractéristiques de la procédure d'installation du dispositif électronique.
EXAMENS DE TESTS: C'EST QUOI?
Parmi les examens qui évaluent l'aptitude d'un individu à installer un implant cochléaire, ils incluent:
- Examen physique, antécédents médicaux, prise de sang et analyse d'urine;
- Une évaluation audiologique complète;
- Une évaluation des compétences linguistiques;
- Une mesure des capacités auditives obtenues avec l'utilisation d'appareils auditifs;
- Un scanner et / ou une résonance magnétique nucléaire de l'appareil cochléo-vestibulaire et du conduit auditif interne.
pose
L'installation d'un implant cochléaire nécessite une intervention chirurgicale . Dans la plupart des cas, cette intervention consiste en une mastoïdectomie précédée d'une anesthésie générale.
Après l'installation, l'implant cochléaire nécessite une sorte d'étalonnage, effectué par un spécialiste, à l'aide d'un ordinateur; Cet étalonnage permet à l'appareil de percevoir / reconnaître les sons considérés comme les plus utiles au patient au quotidien.
MASTOIDECTOMIA: QUELS SONT LES PERMIS ET QUELS PERMIS?
La mastoïdectomie est la procédure chirurgicale qui consiste à inciser le processus dit mastoïdien.
Le processus mastoïdien est la partie de l'os temporal (un os du crâne) située derrière l'oreille.
À travers l'incision du processus mastoïdien, le chirurgien crée un accès aux structures internes de l'oreille, accès lui permettant d'appliquer le récepteur / stimulateur dans le système sous-cutané et le système d'électrodes sur la cochlée.
DURÉE DE LA PROCÉDURE
Généralement, la procédure d'installation d'un implant cochléaire prend 60 à 75 minutes . Cependant, dans certaines situations, cela peut durer plus de deux heures.
HOSPITALISATION, DIMISSIONS ET CONTROLES
En fin d'intervention chirurgicale pour la mise en place de l'implant cochléaire, une hospitalisation de 3 jours maximum est prévue. Pendant ce temps, le personnel médical surveille périodiquement l'état de santé du patient.
Au cours des 24 premières heures suivant son admission, il est probable que le sujet se sente confus ou assommé et qu'il puisse avoir des maux de tête ou des vertiges. Tous ces troubles sont des conséquences normales de l'anesthésie générale.
Après la démission et environ un mois après la chirurgie, le patient a programmé une série de contrôles postopératoires .
IMPLANT COCHLEAIRE MONOLATERAL ET BILATERAL
Selon que la perte auditive ou la surdité est unilatérale ou bilatérale, la pose d'un implant cochléaire peut impliquer une ou les deux oreilles.
Si l’installation ne touche qu’une oreille, on parle alors d’implant cochléaire monolatéral; si, au contraire, l'installation affecte les deux oreilles, on parle alors d' implant cochléaire bilatéral .
Clairement, dans le premier cas, les patients ne porteront, appliqué à l'oreille, qu'un seul dispositif électronique; dans le second cas, ils en apporteront deux, un pour chaque oreille.
QUEL EST UN ENFANT QUI PEUT SUBSEVER POUR INTERVÉRER À QUEL ÂGE?
L'âge minimum auquel un enfant peut subir l'opération d'installation d'un implant cochléaire est de 12 mois .
La possibilité d'installer le dispositif susmentionné aussi tôt provient des énormes progrès de la technologie médicale dans le domaine des prothèses auditives électroniques.
Phase de post-installation
Dans les mois qui suivent l’installation du dispositif, les patients adultes atteints de surdité ou de surdité post-verbale doivent s’appuyer sur les audiologistes et les pathologistes du langage pour apprendre à interpréter correctement les sons capturés et traités par l’implant cochléaire.
Cela s'explique par le fait qu'en présence du même son (par exemple, le bruit de la voiture), les impulsions / stimuli nerveux créés par les implants cochléaires sont différents des impulsions / stimuli nerveux générés par une oreille humaine en bonne santé.
Éduquer les porteurs d'un implant cochléaire à la reconnaissance des sons nécessite de la pratique et beaucoup de temps.
Risques et complications
L'installation d'un implant cochléaire est une procédure qui présente certains risques et peut entraîner diverses complications.
Parmi les risques possibles et les complications possibles de l'installation d'un implant cochléaire, on peut citer:
- Épisodes de mastoïdite . La mastoïdite est l'inflammation de la mastoïde;
- Épisodes d' otite moyenne ;
- Déplacement d'une ou plusieurs parties de l'implant cochléaire . Dans ces situations, l'intervention du chirurgien est essentielle pour répéter la procédure d'installation.
- Dommages au nerf facial (ou septième nerf crânien). De cette complication, une paralysie faciale peut survenir;
- Dommages au tympan ;
- Moments de déséquilibre et de vertiges . Il s’agit généralement de troubles transitoires (ils durent environ une semaine), touchant une personne sur trois lors de l’installation d’un implant cochléaire;
- Infections et / ou saignements . Ce sont des complications communes à tous les types de chirurgie.
Contre-indications
L'installation d'un implant cochléaire est contre-indiquée dans plusieurs situations, notamment:
- Surdité due à des lésions du nerf vestibulococlear * ou du tronc encéphalique;
- Infections chroniques de l'oreille moyenne (otite);
- Forage du tympan;
- Agénésie (c.-à-d. Manque de développement) du nerf auditif ou de la cochlée;
- Tarière osée, due par exemple à des formes de méningite.
* NB: le nerf vestibulocochlear est le huitième nerf crânien. Le nerf cochléaire et le nerf vestibulaire en proviennent.
résultats
Aujourd'hui, grâce aux progrès constants de la technologie médicale dans le domaine audiologique, l'utilisation d'un implant cochléaire est un excellent remède contre de nombreuses situations de surdité profonde et de perte auditive moyenne à sévère.
Pour confirmer ce qui vient d'être énoncé, voici les chiffres:
- En 2012, dans le monde entier, le nombre d'implants cochléaires installés s'élevait à 324 000;
- Aux États-Unis, le nombre d'adultes porteurs d'un implant cochléaire est d'environ 58 000, contre environ 38 000 chez les enfants.
- Au Royaume-Uni, environ 11 000 personnes ont un implant cochléaire et le nombre de nouvelles installations augmente chaque année.
- En Italie, on compte environ 7 000 personnes ayant un implant cochléaire et environ 700 nouvelles installations par an.
