généralité
Le pied équin est une malformation squelettique et articulaire qui force l’extrémité du membre inférieur à adopter une attitude particulière. Plus en détail, la partie externe de la plante du pied a tendance à se rapprocher de la ligne médiane du corps, en faisant tourner le membre vers l'intérieur, tandis que la pointe a tendance à être tournée vers le bas.
Par conséquent, les personnes souffrant d'équinisme sont enclines à marcher uniquement en posant leurs orteils sur le sol, l'avant-pied tombant, le talon surélevé et l'arrière de la plante n'étant pas alignés avec les jambes et les genoux. Parmi les autres symptômes fréquemment associés au pied de cheval, on peut citer une sensibilité réduite, des douleurs et des modifications cutanées, telles que des ulcérations et la formation de bulles.
Le trouble est congénital, déjà présent depuis la naissance, mais les causes qui en déterminent le développement n’ont pas encore été identifiées avec précision.
Le pied du cheval est facilement reconnaissable et, lorsqu'il est activé tôt, il peut être corrigé efficacement. En particulier, le trouble doit être traité avec du plâtre, des orthèses ou des orthèses sur mesure permettant au patient de poser complètement son pied sur le sol, corrigeant ainsi l’équinisme. Dans les cas graves, cependant, il est nécessaire de recourir à la chirurgie.
quoi
Aussi appelé pied bot, le pied du cheval est une malformation congénitale, c'est-à-dire dès la naissance, qui affecte spécifiquement les os et les articulations de la voûte plantaire, modifiant ainsi sa forme. En particulier, chez les personnes touchées, la partie antérieure du pied a tendance à être tournée vers le bas (nous observons donc la tendance à marcher en reposant la pointe sur le sol). De nombreux patients ont également l’arrière du pied qui n’est pas aligné avec la jambe.
Le pied équin est également associé à un arc plantaire, particulièrement accentué en hauteur, avec éventuellement une proéminence dorsale et des griffes digitales (c'est-à-dire que les orteils sont excessivement fléchis).
L'équinisme prédispose à divers problèmes, car la surface d'appui réduite provoque une surcharge à l'avant-pied et au talon.
Cette condition peut entraîner:
- Formation de callosités;
- Rétraction du tendon;
- Varus de l'arrière-pied;
- Instabilité de la cheville;
- Mauvaise circulation périphérique.
Le pied équin est une pathologie très invalidante: les effets de la malformation peuvent également toucher la cheville, la jambe (en particulier dans le tibia et le péroné) et les tissus mous (muscles et tendons).
Pied équin: types
Le pied équin peut se présenter sous différentes formes.
- Pied équino-varus-supiné: il survient dans la plupart des cas (environ 70%). Dans ce type d'équinisme, le pied est plié vers l'intérieur et vers le bas et les personnes affectées donnent l'impression de marcher sur les chevilles ou à l'extérieur des membres inférieurs.
- Pied varo ou adopt : le membre est dévié vers l’intérieur et le bas, comme dans le cas du pied équino-varus-supiné, mais la déformation se limite à l’avant-pied;
- Talo-valgus-pronato foot : il s’agit d’une malformation moins fréquente, dans laquelle le pied est dévié vers l’extérieur et vers le haut;
- Pied plat ou sans pied : on le trouve même rarement; dans ce cas, il y a une subversion de la voûte plantaire, de sorte que la face concave de l'extrémité du membre inférieur n'est plus celle du plant, mais celle du dos.
Causes
Le pied du cheval est une malformation congénitale dans laquelle l'extrémité du membre inférieur reste tournée vers le bas et une flexion dorsale (vers le haut) de la cheville n'est pas possible (autrement dit, le pied forme un angle supérieur à 90 ° avec l'axe longitudinal de la jambe).
Dans tous les cas, il en résulte un déséquilibre entre les membres inférieurs et les structures utilisées pour la marche.
Quelles sont les causes possibles du pied de cheval?
Les causes exactes du pied du cheval ne sont pas encore complètement connues. Cependant, il est probable que des facteurs génétiques, neurologiques et musculaires pouvant intervenir au cours de la vie fœtale soient impliqués dans l'apparition de cette malformation.
Dans certains cas, le pied équin est associé à des troubles graves tels que:
- Le spina bifida;
- Paralysie cérébrale infantile;
- Dystrophie musculaire;
- Artogriposi;
- Dysplasie congénitale de la hanche.
Cependant, le pied équin peut aussi être idiopathique (c'est-à-dire en l'absence de causes connues).
Facteurs de risque
Le pied équin reconnaît une prédisposition héréditaire . Cette pathologie se produit en fait avec une certaine fréquence dans les familles dans lesquelles il y a déjà eu des cas de malformations congénitales. Le pied équin est souvent bilatéral et est plus commun chez les mâles.
Symptômes et Complications
Le pied équin est une malformation qui rend difficile le maintien au sol de toute l'extrémité du membre inférieur : la personne touchée marche généralement en ne reposant que la pointe du pied. Par rapport au pied normal, l’équinisme rend la plante moins longue et plus large.
Le pied équin peut être unilatéral (c'est-à-dire d'un seul membre) ou bilatéral (s'il implique les deux pieds, avec une atteinte symétrique ou asymétrique).
Risques et troubles associés au pied de cheval
Dans la plupart des cas, le pied équin est facilement reconnaissable depuis la naissance de l'enfant: le membre est plié vers le bas ou, pire encore, les plantes parviennent à se toucher complètement. Cela se traduira, au moment de la marche, par une modification du support (qui se produira avec la pointe contre le sol) et par la marche.
Outre la malformation évidente, le pied équin peut être associé à d'autres signes et symptômes, tels que:
- Pâleur excessive de la peau;
- Sensibilité réduite ;
- Douleur fréquente (métatarsalgie due à une surcharge locale).
Le pied équin peut comporter des signes cutanés, secondaires à des phénomènes vasculaires et mécaniques, tels que callosité, bulles et ulcérations. Une mauvaise circulation périphérique peut également contribuer à ces manifestations qui prédisposent, dans les cas extrêmes, à la formation de zones nécrotiques.
Lorsque le degré d'équinisme est très prononcé, d'autres déformations, dysfonctionnements du membre ou complications peuvent apparaître, tels que:
- Raccourcissement ou rétraction du muscle triceps de la sourate et du tendon d’Achille;
- Varus de l'arrière-pied (c'est-à-dire que l'arrière du pied n'est pas alignée avec la jambe);
- Instabilité de la cheville;
- Fasciite plantaire;
- Bouchons calcanéens;
- tendinopathies;
- Bursite.
S'il n'est pas correctement traité, le pied équin peut causer de graves problèmes de marche et prédispose aux maladies de la colonne vertébrale liées aux modifications du squelette du membre inférieur.
diagnostic
En règle générale, l'observation est suffisante pour diagnostiquer le pied équin, car la déformation et les modifications qui en résultent sont évidentes dès la naissance.
Le médecin peut procéder à des radiographies du pied et de la cheville (se tenir debout, au moment de l'exécution), avoir une indication du degré de déformation et évaluer les changements survenus au niveau du membre. inférieur
L'évaluation spécialisée peut également être utilisée pour l'examen baropodométrique, qui permet de mesurer la répartition des charges sur le pied et le degré de dégradation dans une position statique et dynamique.
traitement
Le pied équin a tendance à s'aggraver progressivement avec le temps. Ainsi, une fois que l'ampleur de l'altération a été définie, le médecin peut planifier le protocole de traitement le mieux adapté au patient.
Si la malformation est traitée tôt (dès les premiers jours de la vie de l'enfant), il est possible d'améliorer la position du pied.
Le traitement utilise des méthodes conservatrices (physiothérapie, étirement, gardiens, etc.) et des procédures chirurgicales sur les tissus mous et squelettiques.
Méthode de Ponseti
La méthode Ponseti est un traitement fournissant des applications périodiques de plâtre permettant de corriger les pieds équins. Cette approche permet de minimiser le rôle de la chirurgie, généralement limitée aux tissus mous (ténotomie pour allongement du tendon d’Achille). En moyenne, 6 craies sont nécessaires, de 5-7 jours chacune.
La correction obtenue avec la méthode de Ponseti est ensuite maintenue grâce à l'utilisation de corsets à porter jusqu'à l'âge de 3 ou 4 ans pour éviter le risque de récurrence.
Avec la méthode de Ponseti, la probabilité de récupération complète est d'environ 90 à 95%. Si les malformations des os du pied sont particulièrement graves et que le pied ne répond pas au traitement, il est toutefois nécessaire de recourir à une opération chirurgicale appropriée.
Chirurgie (méthode Codivilla)
La méthode Codivilla consiste en une action corrective du pied équin à effectuer à l'âge de 3 ou 4 mois (dans ce cas, le nouveau-né doit avoir atteint au moins 6 kg de poids).
La chirurgie implique une double incision chirurgicale - une dans le dos et une à l'intérieur du pied - suivie de la libération ou de l'extension du tendon, des muscles et des structures articulaires qui bloquent le membre de l'enfant en position de déformation.
Cette approche chirurgicale donne de bons résultats et permet d’obtenir la correction du pied équin en une seule opération (la méthode Ponseti prévoit au lieu de cela l’application de gypse, la ténotomie et l’entretien avec des gardiens). Cependant, il faut considérer que la chirurgie est une option invasive pour un enfant de quelques mois.
Plus d'options
La voie thérapeutique du pied équin peut inclure des traitements visant à améliorer la fonction du membre et à faciliter la réadaptation du patient avant et après la chirurgie, tels que:
- physiothérapie;
- Bretelles et orthèses personnalisées;
- Exercices d'étirement
Lorsque le pied équin touche la cheville de manière irréversible, l'implantation d'une prothèse peut être indiquée pour assurer un support au sol confortable.
