Le problème du pied diabétique
Un pied diabétique malveillant ou sous-évalué expose le patient à des ulcères, des plaies saignantes et des infections qui, à la longue, peuvent se propager dans les tissus environnants et provoquer une gangrène.
L’objectif principal du traitement du pied diabétique est sans aucun doute de prévenir les ulcères plantaires et, dans le cas d’une infection en cours, d’endiguer l’agression pathogène dans les plus brefs délais.
diagnostic
Une gestion et une surveillance fréquentes du patient diabétique sont essentielles pour minimiser le risque de complications chroniques, y compris le pied neuropathique.
L'évaluation clinique du patient diabétique comprend une série d'examens:
- Anamnèse et examen physique: les antécédents médicaux et l'examen physique du patient sont sa carte de visite. Le médecin réalise ainsi la gravité de la situation: l'examen objectif comprend l'évaluation des signes vitaux du patient (température corporelle, coups, pression artérielle et fréquence respiratoire), le test de sensibilité des mains et des pieds (souvent altéré). chez le diabétique) et l'examen de la circulation des membres inférieurs.
- Tests de laboratoire (analyse de sang), importants pour déterminer toute infection en cours ou la présence d'autres troubles sanguins. Selon la gravité du problème, le spécialiste peut prescrire au patient des analyses plus détaillées, telles que des tests d'enzymes hépatiques et des tests de la fonction rénale.
- Radiographie: indiqué pour examiner la présence éventuelle de lésions des os (ex. Arthrite) ou de corps étrangers dans les tissus mous (ex. La présence de gaz dans les tissus mous peut indiquer un état de gangrène gazeuse en place).
- Échographie: si nécessaire, le médecin peut demander à l’Eco Doppler l’objet Eco Doppler d’évaluer l’état des vaisseaux sanguins (analyse de la morphologie et de la structure).
- Angiogramme: test de dépistage utile pour obtenir la représentation des vaisseaux sanguins du corps en infusant un produit de contraste dans les vaisseaux.
Soins et traitement
Compte tenu de la gravité de la maladie, le traitement du pied diabétique nécessite une évaluation multidisciplinaire comprenant une équipe de diabétologues, de podologues et de chirurgiens.
Les patients atteints de diabète doivent suivre toutes les indications données par le médecin pour mettre en œuvre un programme de prévention efficace qui minimise le risque de lésions au pied, telles que callosités, infections, etc. (pour plus d'informations, lire "Pied diabétique: que faire?" et quoi ne pas faire ").
Bref examen pour comprendre ...
Comme nous le savons, le diabète cause de graves dommages neuropathiques au patient, notamment en altérant sa capacité à percevoir la douleur et les changements thermiques au niveau des pieds; en conséquence, le patient ne réalise pas la présence de lésions plantaires qui, au fur et à mesure de leur progression, peuvent donner lieu à des ulcères extrêmement dangereux. Ces lésions peinent à guérir en raison d'une mauvaise circulation sanguine dans les membres inférieurs (artériopathie).
Selon cela, il est bien compris que le traitement du pied diabétique repose d’abord sur le nettoyage local de l’ulcère, sur le traitement de l’infection et, bien évidemment, sur la prévention des dommages et des complications possibles.
- L'absence de pansement de la lésion ulcéreuse dans le pied diabétique réduit considérablement les chances de guérison, exposant ainsi la patiente au risque de gangrène et donc d'amputation du pied.
La thérapie des pieds diabétiques implique l’utilisation concomitante de:
- Antibiotiques spécifiques contre l'agent pathogène à l'origine de l'infection: en général, les patients atteints de pied diabétique présentant une infection actuelle sont traités par injections intraveineuses d'antibiotiques à large spectre (par exemple, pénicilline, métronidazole, aminosides). Les infections de gravité modérée ou légère peuvent être traitées par voie orale ou par voie orale (le patient devra tout de même être hospitalisé pendant quelques jours).
- Des bandages et de la gaze stérile, très utiles pour arrêter tout saignement causé par des blessures, des plaies ou des ulcères, empêchant ainsi l’entrée de bactéries dans la lésion.
- Traitement de la douleur: en cas de douleur intense au niveau du pied, le patient peut prendre - après avoir consulté son médecin - des analgésiques et des analgésiques.
- Revascularisation artérielle, pour améliorer la circulation sanguine dans les membres inférieurs.
- Débridement chirurgical: traitement invasif qui implique l'ablation chirurgicale de tissus infectés.
- Oxygénothérapie hyperbare: il s'agit d'une pratique médicale capable de fournir des niveaux d'oxygène supérieurs à la normale, afin d'inhiber la prolifération de bactéries anaérobies et de favoriser la cicatrisation des plaies.
Quand contacter le docteur
L’obligation morale du patient diabétique est de consulter le médecin dès que vous observez ou percevez des signes et symptômes anormaux au niveau des pieds.
Le patient doit toujours noter sur un bloc-notes toutes les altérations observées et perçues aux extrémités: ainsi, le diagnostic ultérieur possible par le médecin est facilité.
Il est donc essentiel de contacter votre médecin dans les cas suivants:
- Présence de tout traumatisme au niveau des pieds (callosités, ulcères, égratignures)
- Le patient ressent une douleur ou des picotements dans les jambes
- Le patient diabétique est fébrile: la fièvre (ou une simple fièvre) est souvent l'un des premiers symptômes d'une infection.
- Démangeaisons au pied (indice présumé d'infection fongique des pieds)
- Altération de la sensibilité des pieds et picotements constants
- Présence de plaques rouges sur la peau des jambes et / ou des pieds (index possible d'inflammation ou d'infection en cours)
- Difficulté à marcher
- Déformation évidente des pieds
- Rougeur, inflammation et gonflement au niveau d'un ongle du pied: c'est la lumière possible d'un ongle incarné (la principale cause d'infections du pied diabétique responsable de la gangrène).
