Diarrhée - Causes et symptômes

définition

La diarrhée est l'émission de selles liquides ou aqueuses. Dans la plupart des cas, ce trouble se manifeste sous forme aiguë (avec ou sans sang) et disparaît en quelques jours. À d'autres moments, la diarrhée peut persister et devenir chronique.

La diarrhée peut être associée à une augmentation de la fréquence d'émission, au ténesme (crampe abdominale douloureuse, avec des efforts d'évacuation inefficaces) et à l'expulsion explosive de gaz. Parfois, des vomissements, de la fièvre, une déshydratation et un déséquilibre électrolytique peuvent également survenir.

Sur la base de la proportion de substances non absorbables contenues dans le régime alimentaire, la quantité de fèces varie normalement entre 100 et 300 g par jour chez l'adulte en bonne santé. Par conséquent, la diarrhée est définie comme une émission de selles liquides supérieure à 300 g / jour.

Les mécanismes derrière ce trouble sont différents:

Charge osmotique : des épisodes diarrhéiques peuvent survenir lorsque des solides peu résorbables restent dans l’intestin et retiennent de l’eau. Une diarrhée de charge osmotique survient dans le cas d'une intolérance au lactose (contenu, par exemple, dans le lait, les glaces, les yaourts et les fromages à pâte molle). Ces solutés comprennent également le polyéthylène glycol (PEG), les sels de magnésium (hydroxyde et sulfate) et le phosphate de sodium, qui sont utilisés comme laxatifs. Le même effet est produit par l'ingestion de grandes quantités de sorbitol, de mannitol et de xylitol (utilisés comme substituts du sucre dans les bonbons et les chewing-gums) ou de fructose (contenus dans les jus de pomme et de poire, les raisins, le miel, les dattes, les noix)., figues, pruneaux et boissons non alcoolisées).
Augmentation des sécrétions : la diarrhée survient lorsque l'intestin sécrète plus d'électrolytes et d'eau qu'il ne peut en absorber. Les causes les plus courantes sont les infections (par exemple, gastro-entérite et infections à toxines). Les graisses alimentaires non absorbées et les acides biliaires peuvent également causer une diarrhée sécrétoire, comme cela se produit dans les syndromes de malabsorption et après la résection iléale. Les causes incluent également diverses tumeurs endocrines (vipomes, gastrinomes, carcinomes médullaires de la thyroïde, mastocytose et tumeurs carcinoïdes) qui produisent des médiateurs capables d’accélérer le transit de l’intestin grêle et / ou du côlon. Certains médicaments peuvent influer directement ou indirectement sur les sécrétions intestinales (par exemple, analogues de la colchicine, de la quinine / quinidine et de la prostaglandine).
Réduction du temps de contact / de la surface: un transit rapide et une surface réduite de la surface intestinale compromettent l'absorption des liquides et provoquent des diarrhées. Les causes possibles incluent la maladie intestinale inflammatoire (rectocolite ulcéreuse et maladie de Crohn, par exemple) et les syndromes de malabsorption (maladie cœliaque, maladie de Whipple et insuffisance pancréatique). Le transit peut également être accéléré par la stimulation du muscle lisse intestinal produit par certains médicaments (par exemple, des antiacides contenant du magnésium, des laxatifs, des inhibiteurs de la cholinestérase et des ISRS). D'autres formes dépendent de la chirurgie (pontage et résections intestinales ou gastriques).

Diarrhée aiguë

Les causes de la diarrhée sous forme aiguë sont nombreuses. Dans la plupart des cas, cette manifestation est due à diverses infections virales (par exemple, adénovirus et rotavirus), bactériennes (par exemple, Salmonella spp., Campylobacter jejuni, Shigella spp., Escherichia coli et Clostridium difficile ) et parasitaires (par exemple, Entamoeba histolytica et Giardia lamblia ou intestinalis ).

Outre la diarrhée, les toxines alimentaires (bactériennes et autres) résultant de l'ingestion d'eau ou d'aliments contaminés sont caractérisées par des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et parfois de la fièvre.

Les épisodes diarrhéiques peuvent également être déclenchés par la présence de problèmes fécaux ou pathologiques, tels que diverticulite, ischémie intestinale, allergies ou intolérances, intoxication fongique et agents toxiques.

Des antibiotiques, des laxatifs, des antiacides contenant du magnésium et des antinéoplasiques peuvent également causer une diarrhée aiguë.

Une consommation excessive de certains aliments peut également causer ou aggraver le trouble. Ceux-ci incluent des produits contenant de la caféine (par exemple, du café et du cola) et du fructose (dans une plus grande capacité d'absorption de l'intestin).

Une diarrhée aiguë avec du sang peut survenir en cas d'infections par des bactéries entéro-invasives (par exemple, Shigella et Salmonella ) et d'intoxication par les métaux lourds.

Diarrhée chronique

L’accentuation du péristaltisme intestinal peut provoquer une diarrhée chronique dans certaines maladies, telles que l’hyperthyroïdie, l’insuffisance surrénalienne, l’anémie pernicieuse, le carcinoïde, l’hypoparathyroïdie et la malabsorption.

Si elle dure avec le temps, la diarrhée peut aussi être un symptôme de pancréatite chronique, de maladie intestinale inflammatoire (syndrome de l'intestin irritable, de colite ulcéreuse et de maladie de Crohn), d'entérite tuberculeuse, de fibrose kystique, de maladie cœliaque, d'intolérance au lactose et de carcinome du côlon. et de la sigma.

Complications possibles associées à la diarrhée

Une diarrhée de toute étiologie peut donner lieu à des complications. Parfois, une perte de liquides avec déshydratation, une perte d'électrolytes (tels que le sodium, le potassium et le magnésium) et même un collapsus circulatoire peuvent survenir. Ce dernier événement peut se développer en particulier chez les patients souffrant de diarrhée sévère (comme dans le cas du choléra), les sujets âgés ou très faibles.

L'acidose métabolique (due à une carence en bicarbonate) et l'hypokaliémie (en cas de diarrhée sévère ou chronique ou si les selles contiennent trop de mucus) sont d'autres complications possibles. Après une diarrhée particulièrement prolongée, une hypomagnésémie peut provoquer une tétanie.