généralité
La norépinéphrine en tant que médicament est utilisée par voie parentérale dans les situations d'urgence .
La noradrénaline - ou noradrénaline, si vous préférez - est une catécholamine endogène connue, impliquée dans de nombreuses fonctions de l'organisme. Plus en détail, il s'agit d'un neurotransmetteur important, caractéristique du système nerveux sympathique et, en tant que tel, capable d'interagir avec les récepteurs adrénergiques, de type alpha et bêta.
Quand elle se lie à ses récepteurs, la noradrénaline est capable d’influencer l’activité de différents organes et tissus; par exemple, il induit une augmentation du rythme cardiaque, augmente le flux sanguin vers les muscles squelettiques, augmente la libération de glucose des réserves d'énergie.
L'utilisation de la norépinéphrine en tant que médicament est justifiée par l'action qu'elle est capable d'exercer au niveau cardiovasculaire . Cependant, il convient de noter que, dans les médicaments parentéraux, la noradrénaline n'est pas pure, mais sous la forme de tartrate de noradrénaline .
Exemples de spécialités médicinales contenant de la norépinéphrine
- Agaradant® tartrate noradrénaline
- Tartrate de noradrénaline Monico®
- Tartrate de noradrénaline SALF®
Indications thérapeutiques
Quand l'utilisation de noradrénaline est-elle indiquée?
L'utilisation de noradrénaline par voie parentérale est indiquée dans le traitement des urgences hypotensives et dans les situations d'urgence dans lesquelles il est nécessaire de réanimer le patient en cas d'arrêt cardiaque .
avertissements
Avertissements et précautions pour l'utilisation de noradrénaline
Avant d'administrer de la norépinéphrine à un patient, le médecin doit savoir si ce dernier:
- Il souffre de maladies cardiovasculaires de toutes sortes.
- Il prend des antidépresseurs tricycliques ou des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO);
- Doit subir une intervention chirurgicale au cours de laquelle l'anesthésie sera effectuée avec des médicaments tels que l'halothane ou le cyclopropane;
- Souffrir d'hyperthyroïdie;
- A des niveaux réduits d'oxygène dans le sang (hypoxie profonde) ou de fortes concentrations de dioxyde de carbone (hypercapnie);
- Il est allergique aux sulfites, surtout s'il souffre d'asthme.
La noradrénaline doit être administrée par un médecin ou une infirmière de gros calibre du bras ou de la jambe, en choisissant avec soin le site d’injection afin de minimiser les risques d’extravasation et de nécrose des tissus. À cet égard, il convient de noter que, chez les patients âgés souffrant de troubles vasculaires occlusifs, l'administration de noradrénaline ne devrait pas se produire dans les veines des jambes, car le risque de nécrose tissulaire est accru.
Note
Prendre de la norépinéphrine en tant que drogue en l'absence de nécessité thérapeutique constitue du dopage et peut donner lieu à des tests de dopage positifs .
Interactions pharmacologiques
Interactions de noradrénaline avec d'autres médicaments
La noradrénaline en tant que médicament ne doit pas être administrée en association avec:
- Anesthésiques tels que le cyclopropane et l’halothane (peuvent augmenter excessivement l’excitabilité cardiaque);
- Les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs de la monoamine oxydase (peuvent augmenter les effets de la noradrénaline);
- Neuroleptiques (peuvent réduire les effets de la noradrénaline);
- Dihydroergotamine et linézolide (pouvant causer une pression artérielle excessive);
- Entacapone et guanéthidine (augmente les effets de la noradrénaline);
- Les antibiotiques;
- Antiépileptiques.
Effets secondaires
Effets secondaires causés par la prise de noradrénaline
Comme tout autre ingrédient actif, la norépinéphrine utilisée en tant que médicament est également capable de déclencher des effets indésirables, bien que tous les patients ne les subissent pas ou ne les manifestent pas de la même manière. En fait, le type et l'intensité de tout effet indésirable peuvent varier d'un individu à l'autre.
Cependant, les principaux effets indésirables pouvant survenir après l'administration intraveineuse de noradrénaline en tant que médicament sont indiqués ci-dessous.
Troubles du système nerveux et troubles psychiatriques
Suite à l'administration de noradrénaline en tant que médicament peut survenir:
- Sensation de peur;
- États d'anxiété;
- agitation;
- psychoses;
- L'insomnie;
- irritabilité;
- Tremor;
- confusion;
- La faiblesse.
Maladies cardiovasculaires
L'administration intraveineuse de noradrénaline en tant que médicament pourrait provoquer:
- hypertension;
- Bradycardie réflexe;
- troubles du rythme;
- palpitations;
- Douleur angineuse;
- Arrêt cardiaque et mort subite.
En outre, l'administration de la substance active en question pourrait également provoquer une thrombose due à l'agrégation plaquettaire induite par les catécholamines.
Troubles de la peau et du tissu sous-cutané
Si une extravasation survient pendant l'administration de noradrénaline en tant que médicament, une nécrose des tissus peut survenir. Dans un tel cas, il est nécessaire de procéder à une infiltration avec 10-15 ml de solution saline contenant 5-10 mg de phentolamine. Cette manœuvre doit être effectuée afin de prévenir la nécrose des tissus et la perte de tissus.
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Suite à l'utilisation de médicaments sympathomimétiques tels que la noradrénaline, le métabolisme du glucose peut être modifié.
Troubles rénaux et urinaires
Après l’administration de noradrénaline en tant que médicament, on peut s’attendre à une diminution de la clairance de la créatinine, à une réduction de la clairance à l’insuline, à des difficultés de miction et à une rétention urinaire.
Autres effets secondaires
Les autres effets indésirables pouvant survenir après l’utilisation de la norépinéphrine sont:
- Difficultés respiratoires;
- nausée;
- vomissements;
- hypersalivation;
- Œdème pulmonaire;
- Hémorragie cérébrale.
dose excessive
En cas de surdosage en noradrénaline, tels que:
- Forte augmentation de la pression artérielle (hypertension);
- Bradycardie réflexe;
- Collapse circulatoire.
Cependant, étant donné que la norépinéphrine en tant que médicament ne peut être administrée que par des professionnels de la santé spécialisés, la surdose est assez rare, mais toujours possible.
Mécanisme d'action
Comment fonctionne la norépinéphrine?
Une fois administrée par voie intraveineuse, la norépinéphrine est capable de se lier aux récepteurs adrénergiques, remplissant ainsi sa fonction cardiovasculaire. Plus en détail, par le lien avec les récepteurs alpha-adrénergiques de type 1 situés sur les vaisseaux sanguins, il induit une vasoconstriction qui favorise l' augmentation de la pression artérielle .
Sur le plan cardiaque, cependant, la noradrénaline se lie aux récepteurs bêta-adrénergiques de type 1, en les activant et en induisant un effet inotrope positif et, initialement, un effet chronotrope positif .
Cependant, il est bon de rappeler que:
- Une augmentation de la pression artérielle peut entraîner une réduction réfléchie de la fréquence cardiaque (bradycardie réflexe);
- La vasoconstriction peut entraîner une diminution du flux sanguin vers les reins, le foie, la peau et les muscles lisses;
- La constriction des vaisseaux sanguins pourrait provoquer une hémostase et / ou une nécrose.
Méthode d'utilisation et posologie
Comment prendre la norépinéphrine
La norépinéphrine en tant que médicament est disponible sous forme de solution à diluer pour perfusion . La dose de médicament à administrer doit être déterminée par le médecin individuellement pour chaque patient.
Cependant, la dose initiale habituellement administrée par perfusion intraveineuse est de 8-12 microgrammes par minute. La vitesse d'écoulement doit être réglée de manière à maintenir la pression artérielle à des valeurs normales. Cependant, la dose d'entretien habituellement utilisée varie de 2 à 4 microgrammes par minute, jusqu'à un maximum de 68 mg par jour.
Dans tous les cas, le médicament doit être administré par un médecin ou une infirmière.
Grossesse et allaitement
La norépinéphrine peut-elle être prise pendant la grossesse et l'allaitement?
La norépinéphrine en tant que médicament est capable de réduire la perfusion placentaire en provoquant une bradycardie fœtale; De plus, l'ingrédient actif traverse facilement le placenta et peut stimuler les contractions utérines ou diminuer le flux sanguin, ce qui provoque une hypoxie fœtale.
Pour cette raison, l'utilisation de norépinéphrine en tant que médicament chez la femme enceinte est généralement contre-indiquée, sauf dans les cas où le médecin considère que l'administration du médicament est absolument nécessaire.
Par mesure de précaution, en l'absence de données, l'utilisation de la norépinéphrine en tant que médicament est également généralement contre-indiquée chez les mères qui allaitent.
Contre-indications
Lorsque la norépinéphrine ne doit pas être utilisée
L'utilisation de noradrénaline est contre-indiquée dans les situations suivantes:
- En cas d'allergie connue à la noradrénaline - que l'on se souvient d'être sous la forme de tartrate de noradrénaline - ou à l'un des excipients contenus dans le médicament à utiliser;
- Chez les patients présentant une hypotension causée par un volume de sang circulant réduit (hypovolémie);
- Chez les patients atteints d'angine de Prinzmetal;
- Chez les patients sous anesthésie avec des médicaments capables de sensibiliser le tissu cardiaque;
- Chez les femmes enceintes;
- Chez les mères qui allaitent.
