Définition et sérotonine
Le syndrome sérotoninergique est dû à une augmentation exagérée du signal de la sérotonine au niveau central, suite à l'hyperstimulation de ses récepteurs. Cet événement peut être causé par l'abus d'un ou de plusieurs médicaments et / ou de médicaments qui:
- augmenter la synthèse de l'hormone sérotonine ou de ses précurseurs
- ils réduisent la dégradation ou la réabsorption
- ils stimulent directement les récepteurs, appelés sérotoninergiques.
Qu'est-ce que la sérotonine?
Au niveau entérique, la sérotonine augmente la motilité intestinale et stimule les vomissements; dans les vaisseaux sanguins, il favorise la vasoconstriction, provoque la migraine et l’agrégation plaquettaire. Par la stimulation des terminaisons sensorielles, la sérotonine provoque une douleur et au niveau nerveux, elle interagit avec différents neurones, en stimulant certains et en inhibant d'autres.
Causes
L'hyperstimulation des récepteurs qui capturent la sérotonine dans le cerveau (récepteurs 5-HT1A et 5-HT2) est la principale cause du syndrome sérotoninergique. Cette anomalie peut être la conséquence d'un usage pharmacologique inapproprié ou d'une hypersensibilité individuelle; plus fréquemment, le syndrome sérotoninergique est corrélé à la dose excessive d'un médicament sérotoninergique ou à l'association de deux médicaments différents mais adjuvants.
Parmi les molécules qui, une fois combinées, sont capables de déterminer le syndrome sérotoninergique, sont mises en avant:
- Précurseurs de la sérotonine ou agonistes sérotoninergiques (tels que le tryptophane, un acide aminé)
- Agents qui augmentent la libération de sérotonine
- Médicaments ISRS (paroxétine, fluoxétine, etc.)
- Inhibiteurs non sélectifs de remplacement de la sérotonine (doxépine, clomipramine, imipramine, dextrométhorphane, etc.)
- Inhibiteurs non spécifiques du métabolisme de la sérotonine (hypericum, MAO)
- Hypericum et hypericin
Il est également possible que le syndrome sérotoninergique se manifeste par l'action d'un seul agent pharmacologique. Cela peut être vraisemblablement un précurseur de la sérotonine (voir ci-dessus) ou une molécule responsable de l’augmentation de la libération endogène; dans la pratique, parmi ceux qui augmentent les rejets endogènes, nous nous souvenons de l'extase, des amphétamines, de la cocaïne et de nombreuses autres drogues analogues à l'amphétamine.
Les symptômes
Pour approfondir: Symptômes Syndrome sérotoninergique
Dans la plupart des cas cliniques, le syndrome sérotoninergique se manifeste sur 3 fronts:
- changements mentaux et comportementaux
- dysfonctionnements autonomes
- altérations motrices
Plus en détail, le syndrome sérotoninergique est caractérisé par:
- Douleur abdominale
- diarrhée
- Bouffées de chaleur
- Hyperthermie (augmentation de la température corporelle)
- transpiration
- Léthargie (sommeil continu)
- Changements soudains dans l'état de conscience
- tremblement
- Rhabdomyolyse (lésion / rupture de cellules musculaires)
- Insuffisance rénale
- Choc (événement cardiovasculaire qui détermine l'insuffisance de l'apport sanguin dans les tissus)
- Mort possible!
Cependant, dans le diagnostic clinique du syndrome sérotoninergique, seuls trois des symptômes principaux suivants sont suffisants: altération de l’état mental, myoclonies (contractions musculaires courtes et involontaires), agitation, hyperréflexie (vivacité excessive des réflexes), frissons, tremblements, ataxie perte de coordination musculaire), diarrhée et fièvre. Il est également essentiel d'établir un diagnostic différentiel à partir d'infections, d'intoxications ou d'altérations métaboliques.
NB Dans 75% des cas, la symptomatologie du syndrome sérotoninergique apparaît 24 heures après l'ingestion ou le surdosage. dans les cas moins importants, il est possible d'attendre 24 à 72 heures pour la résolution spontanée de la symptomatologie, tandis que dans les plus graves, l'intervention pharmacologique est indispensable.
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