Hallux valgus

Qu'est-ce que l'hallux valgus?

L'hallux valgus est une déformation du premier orteil, qui semble déviée latéralement par rapport aux autres orteils, avec saillie médiale simultanée du premier os métatarsien. Cette déformation osseuse est généralement associée à une inflammation constante ou récurrente du sac muqueux qui se trouve à la base du système hallux lui-même.

Le symptôme principal de l’hallux valgus est la présence d’une douleur qui traduit une modification de l’anatomie du pied. La déviation latérale du gros orteil, au niveau du doigt (c'est-à-dire la première tête métatarsienne) montre la formation de ce qu'on appelle "l'oignon", une protubérance qui indique une inflammation très douloureuse (bursite), qui a tendance à s'aggraver avec le frottement de la chaussure. Si l’hallux valgus est négligé, il a tendance à s’aggraver progressivement: le désordre commence avec le gros orteil faisant face au deuxième orteil, jusqu’à provoquer des modifications de l’alignement réel des os du pied. Pour ces raisons, il est préférable de consulter un médecin qui peut évaluer l’état du pied et recommander des traitements adaptés à chaque cas particulier.

Les symptômes

Pour plus d'informations: Symptômes de l'Alluce Valgo

Le tableau clinique est principalement représenté par une déformation de la première articulation métatarso-phalangienne, douloureuse et enflée. Dans certains cas, aux altérations de l'articulation douloureuse, une limitation fonctionnelle peut être associée, ce qui compromet la dynamique du pied. Au niveau de la protubérance osseuse sur le bord externe du pied, la peau présente des rougeurs ou une hyperkératose (épaississement de la couche épithéliale de la peau). Ces symptômes peuvent également affecter les doigts proches (comme lorsque le gros orteil est superposé au deuxième orteil). De nombreuses personnes ne présentent pas de symptômes au début de la maladie; Celles-ci deviennent souvent évidentes lorsque le désordre tend à s'aggraver progressivement, en particulier si vous portez certains types de chaussures qui ne tiennent pas bien au pied (chaussures à bout étroit et / ou à talon haut).

Lorsque les symptômes de l’hallux valgus apparaissent, ils peuvent inclure:

Douleur dans la zone touchée, même au repos;
Rougeur, engourdissement et gonflement;
Épaississement de la peau, qui semble dure et calleuse;
Modifications de la forme générale du pied;
Difficulté à marcher (à cause de la douleur).

conséquences

Modification de la forme du pied et conséquences posturales

En plus de la douleur et de l'inflammation chronique, l'hallux valgus peut entraîner des lésions osseuses, des ulcérations, des callosités et, s'il est particulièrement grave, une altération fonctionnelle de la dynamique du pied. Au fil du temps, le trouble peut évoluer vers un véritable syndrome postural (étant donné que le gros orteil est utilisé lors de la marche pour avancer et équilibrer).

Conséquences locales

Dégénérescence et bursite articulaires;
metatarsalgia;
Difformités et luxations des doigts.

Conséquences posturales

Tendance au genou valgus, avec douleur à la facette rotulienne interne du genou;
Raideur des hanches;
Accentuation de la courbe lombaire, associée à une lombalgie chronique.

Causes

L'hallux valgus peut toucher n'importe qui, mais il est généralement plus fréquent chez les femmes. La maladie a tendance à apparaître, avec une incidence plus grande, à l'âge mûr ou sénile.

Les causes de l'hallux valgus peuvent être:

Congénital : les personnes présentant des anomalies du pied présentes à la naissance (par exemple, les pieds plats ) sont plus susceptibles de développer un hallux valgus à l'âge de la croissance. Certains facteurs prédisposants sont également liés à des antécédents familiaux positifs ( héritage ), en particulier dans les cas d'hallux valgus juvénile.
Acquis ou secondaire : pour les formes rachitiques, traumatiques, inflammatoires, etc. la responsabilité peut être attribuée avant tout à des modèles de chaussures inadaptés à la physiologie du pied, tels que des chaussures à pointe étroite, trop petites ou à talons hauts. Des chaussures mal ajustées forcent le gros orteil dans une position non naturelle et ne supportent pas la pronation correcte du pied. Certaines maladies, telles que la polyarthrite rhumatoïde et la goutte, peuvent également être responsables de l'apparition de l'hallux valgus. Plusieurs autres conditions le rendent vulnérable au développement du trouble, telles que la longueur du premier métatarsien, l'hypermobilité de l'articulation métatarsienne, le faible tonus musculaire, certains troubles neuromusculaires et du tissu conjonctif (comme le syndrome de Marfan).

diagnostic

En règle générale, l' observation est suffisante pour diagnostiquer l'hallux valgus, car la déformation est évidente sur le côté du pied ou à la base de l'hallux. L'évaluation clinique utilise l' examen baropodométrique, qui permet de mesurer la répartition des charges sur le pied et le degré de compromis de l'hallux dans une position statique et dynamique. Le médecin peut procéder à une radiographie (en position chargée) pour obtenir une indication du degré de déformation et pour évaluer les modifications survenues au pied. Cette investigation permet également de déterminer l'angle entre le gros orteil et le pied: le désordre est correctement défini, en fait, lorsque l'angle entre le premier et le second os métatarsien est supérieur à 8 ° (ou 9 ° selon d'autres auteurs). ). L'hallux valgus a tendance à s'aggraver progressivement avec le temps; ainsi, une fois que l'ampleur de l'altération a été définie, le médecin peut élaborer un protocole de traitement adapté aux besoins du patient.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur de l'hallux valgus utilise des mesures pour atténuer les symptômes du pied, qui ne sont toutefois pas en mesure d'inverser la déformation elle-même ni d'améliorer l'apparence du pied.

Plusieurs mesures permettent de gérer les symptômes de l’hallux valgus:

Évitez les activités qui vous obligent à rester debout pendant de longues périodes.
Pains de glace : appliquer un sac de glace plusieurs fois par jour sur la zone touchée peut soulager la douleur et aider à réduire l'inflammation.
Choisissez des chaussures appropriées : la meilleure chaussure à porter intègre la forme naturelle de la voûte plantaire, offrant soutien, protection contre les chocs et confinement du pied. La semelle doit être confortablement ajustée au talon et l'avant doit être suffisamment spacieux et souple pour s'adapter à la pointe et suivre ses mouvements (comme la plupart des chaussures de sport). Le talon ne doit pas dépasser 4-5 cm, car les talons trop hauts forcent le pied dans une position non naturelle, raccourcissant le tendon d’Achille et déstabilisant la répartition du poids sur le pied.
Orthèses : ce sont des dispositifs placés à l'intérieur des chaussures qui permettent de réaligner les os du pied. Pour cela, il est important qu'ils soient bien ajustés. La semelle intérieure vous permet d'éviter une surcharge de l'avant du pied et aide à minimiser les symptômes douloureux. Des entretoises sont également disponibles pour éviter les frottements entre les doigts, des coussinets adhésifs et des attelles spéciales pour la correction des articulations et pour redresser l'alignement du gros orteil. Cependant, il est important de souligner qu'il n'y a aucune preuve d'efficacité liée à l'utilisation de ces dispositifs à long terme.
Orthèses sur mesure: dans certains cas, des orthèses sur mesure peuvent être recommandées pour soutenir le pied et la cheville.
Les traitements physiothérapeutiques : ils peuvent aider à réduire les symptômes et certains exercices actifs peuvent réduire la douleur.
Médicaments : peuvent être indiqués des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) par voie orale, tels que le paracétamol ou l' ibuprofène, afin de réduire la douleur et l'inflammation.
Traitement injectable : bien que rarement utilisées dans le traitement de l'hallux valgus, les injections de corticostéroïdes peuvent être utiles dans le traitement de l'inflammation.

Si les symptômes sont graves et que les traitements conventionnels ne sont pas efficaces, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Le type de chirurgie utilisé dépendra du degré de déformation, de la gravité des symptômes, de l'âge du patient et de la présence d'autres problèmes médicaux associés.

chirurgie

La chirurgie est la seule option valable pour corriger l’hallux valgus. Un traitement chirurgical peut être recommandé si les mesures conventionnelles ne parviennent pas à apporter un soulagement, si le trouble cause beaucoup de douleur ou gêne les activités quotidiennes.

Pour obtenir le meilleur résultat, différentes techniques chirurgicales peuvent être planifiées: certaines agissent sur l'os, d'autres sur les tissus mous.

Le but du traitement chirurgical est de ramener la position anatomiquement correcte au gros orteil et implique principalement:

Correction de la disposition des os, des ligaments, des tendons et des nerfs pour réaligner le gros orteil avec les doigts adjacents;
Le retrait de la saillie osseuse du premier métatarsien, c’est-à-dire du tissu osseux en excès jusqu’à "l'oignon";
L'angle du valgisme est amélioré, réalignant les surfaces cartilagineuses du gros orteil et repositionnant les os sésamoïdes sous le premier métatarse.

Le type de chirurgie le plus fréquemment utilisé est appelé ostéotomie (percutanée ou ouverte). Cette technique chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale et implique la réalisation de quelques incisions sur l'os pratiquées pour permettre la correction de la déviation métatarsienne. L'ostéotomie permet une récupération fonctionnelle rapide. Les autres techniques chirurgicales envisagées sont l' arthrodèse et l' arthroplastie par résection (Keller).

Lorsqu'il décide quelle procédure est la plus appropriée, le chirurgien doit prendre en compte plusieurs facteurs, notamment:

Âge : chez les enfants, la chirurgie à l'hallux valgus est souvent différée en raison du risque accru de retour de l'hallux valgus (les os continuent de grossir). En outre, pour certains patients, les traitements conventionnels sont un meilleur choix que la chirurgie.
Conditions de santé générales : après la chirurgie, le risque de développer des problèmes augmente si d'autres conditions médicales empêchent ou ralentissent le processus de guérison (par exemple: polyarthrite rhumatoïde, diabète ou problèmes circulatoires).
Activité professionnelle et mode de vie : si le patient est un danseur professionnel ou un sportif, la chirurgie de l’hallux valgus ne peut être recommandée que dans certains cas spécifiques. En fait, après l'opération, les orteils peuvent être moins souples et la possibilité de revenir au même niveau de performance physique n'est pas garantie.
Les attentes de l'intervention chirurgicale: le succès de l'intervention dépend de l'habileté du chirurgien, de la gravité de la maladie, du type d'opération et du rétablissement post-opératoire.
La sévérité des symptômes : une intervention chirurgicale est recommandée si l’ampleur de la déformation du pied est sévère et associée à une douleur importante ou si le traitement conventionnel n’est pas en mesure de limiter la progression du trouble. En fait, le traitement chirurgical comporte plusieurs risques et complications, qui ne sont pas recommandés uniquement pour la correction esthétique.

De nombreuses procédures de correction de l'hallux valgus peuvent être effectuées comme un hôpital de jour, ainsi une hospitalisation n'est pas nécessaire. L'opération peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Le temps de récupération dépend du type de procédure effectuée (après environ cinq semaines, le pansement est définitivement retiré). Après la chirurgie, il peut être nécessaire de porter un pansement ou une chaussure postopératoire pour maintenir le pied dans la bonne position jusqu'à la consolidation des os. En phase postopératoire, des contrôles hebdomadaires sont prévus pour renouveler le pansement et, après trois mois, une radiographie sera réalisée pour évaluer si le degré de correction est acceptable.

complications

L'hallux valgus peut s'aggraver s'il n'est pas traité et peut provoquer d'autres affections, telles que l'arthrite des articulations du gros orteil ou la déformation du deuxième orteil, poussées hors du siège. Des complications peuvent également résulter d'une chirurgie corrective. La chirurgie est généralement efficace (dans 85% des cas, elle améliore les symptômes), mais elle est associée à certaines complications, notamment:

infection;
Raideur des articulations des orteils;
Guérison de l'os dans la mauvaise position;
Épaississement du tissu cicatriciel;
Hallux valgus récessif nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire.

prévention

Le meilleur moyen de réduire le risque de développer un hallux valgus est de porter des chaussures confortables et fonctionnelles: vous devez vous assurer qu'elles sont de la bonne taille et laisser suffisamment d'espace pour permettre à vos orteils de bouger librement.