généralité
La sinusite maxillaire est une inflammation des sinus paranasaux située au niveau des pommettes et de la racine du nez.
Cette affection peut résulter d'infections, de réactions allergiques, de défauts anatomiques des sinus paranasaux et de pathologies des dents de l'arcade supérieure.
La sinusite maxillaire provoque généralement des douleurs dans la région des joues, une congestion nasale, une rhinorrhée purulente, des maux de dents et des maux de tête frontaux. Parfois, le malaise général et la fièvre sont également associés.
Le diagnostic de la sinusite maxillaire est formulé sur la base de l'évaluation clinique, de l'examen endoscopique du méat moyen et de la tomodensitométrie (TDM) de la masse faciale.
Les décongestionnants, les vaporisateurs nasaux à base de corticostéroïdes et les applications de chaleur humide peuvent aider à soulager les symptômes. Le traitement de la sinusite maxillaire bactérienne repose sur un traitement antibiotique. La chirurgie est indiquée en cas d'échec du traitement médical et sert à corriger les causes pathologiques et à améliorer le drainage des sinus.
quoi
Sinusite: notions préliminaires
- La sinusite est un processus inflammatoire, aigu ou chronique, qui affecte un ou plusieurs sinus paranasaux (frontal, maxillaire, ethmoïde et sphénoïde).
- Les sinus paranasaux sont des cavités insérées dans l' épaisseur des os du crâne, situées derrière le nez, entre et au-dessus des yeux (au niveau du front et de la racine du nez) et derrière les pommettes. Ces structures communiquent avec le nez par les hôtes (petits canaux qui permettent le passage dans le nez du mucus produit par la muqueuse recouvrant les seins).
- En règle générale, le sinus paranasal le plus touché par la sinusite est le sinus maxillaire.
- Le sinus maxillaire est situé entre la cavité nasale et la cavité buccale. Pour cette raison, cette zone est susceptible de contamination bactérienne à la fois par les germes de la cavité buccale et par les agents qui infectent les voies respiratoires supérieures.
La sinusite maxillaire: qu'est-ce que c'est?
La sinusite maxillaire est une inflammation des sinus paranasaux situés dans la partie antérieure du visage, au niveau des pommettes et de la racine du nez. La sinusite maxillaire se développe souvent à la suite d’une infection virale aiguë des voies respiratoires supérieures (comme le rhume, la grippe et les syndromes de parainfluenza).
Causes
Selon l'origine de l'inflammation, il est possible de distinguer les sinusites maxillaires odontogènes et rhinogènes.
Sinusite maxillaire rhinogène
La sinusite maxillaire rhinogène est provoquée par la réduction ou le blocage complet de la ventilation, c’est-à-dire par l’entrée d’air dans la cavité nasale pendant la respiration. Cela modifie la physiologie des sinus muqueuses (en particulier, augmente la production de mucus et réduit ou obstrue les sinus du sinus maxillaire) et empêche le drainage normal des sécrétions vers la cavité nasale.
La stagnation du mucus dans les sinus paranasaux peut favoriser le développement et la réplication de microorganismes pathogènes qui, du nez à la gorge, peuvent atteindre les sinus paranasaux. Dans ces cas, l' infection se superpose à l' inflammation .
La sinusite maxillaire rhinogène peut être d'origine virale (forme plus fréquente), bactérienne ou fongique.
En général, une sinusite survient à la suite d'une rhinite aiguë (c'est-à-dire d'un rhume) ou chronique (allergique ou hypertrophique). Pour cette raison, la sinusite maxillaire, sauf dans les cas où elle est odontogène (c'est-à-dire résultant d'une pathologie des dents), doit être définie comme une rino-sinusite .
Les altérations anatomiques des structures nasales, les allergies et les traumatismes (notamment la fracture des os qui délimitent les sinus paranasaux) peuvent également provoquer la sinusite maxillaire rhinogène.
Sinusite maxillaire odontogène
La sinusite maxillaire odontogène est la conséquence de maladies infectieuses dentaires . De temps en temps, il peut arriver qu'un abcès périapical d'une dent maxillaire se diffuse au sein sus-jacent.
Les infections de la voûte supérieure des dents peuvent être transmises aux sinus maxillaires, également après:
- Traitements dentaires mal effectués (p. Ex. Extractions dentaires, fistules or-antrales mal traitées et traitements endodontiques);
- Placement incongru d'implants dentaires.
Les causes odontogènes sont responsables d'environ 10-12% de la sinusite maxillaire.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque les plus courants de la sinusite incluent les facteurs qui entravent le drainage normal du sinus paranasal maxillaire, tels que:
- Les défauts anatomiques (par exemple, une déviation de la cloison nasale et, en général, des altérations du cornet moyen peuvent favoriser l'apparition de la sinusite maxillaire);
- Polypes nasaux (obstruent l'écoulement régulier de l'air dans les voies respiratoires supérieures et l'activité des cellules ciliées);
- Rhinite allergique;
- Dysfonctionnements muco-ciliaires (par exemple, dyskinésie des cils).
Certaines personnes ont une prédisposition à la sinusite maxillaire en raison de:
- Exposition à des irritants environnementaux (p. Ex. Pollution atmosphérique, fumée de tabac);
- État d'immunodéficience (diabète, infection par le VIH, etc.);
- Présence d'une sonde nasogastrique ou trachéale;
- Admissions prolongées en soins intensifs;
- Brûlures graves;
- Fibrose kystique.
Symptômes et Complications
Les symptômes de la sinusite maxillaire varient en fonction de leur évolution, sous forme aiguë ou chronique.
Dans la forme aiguë, les manifestations ont tendance à se résorber en deux à trois semaines (résolution complète en moins de 30 jours). Si elles durent plus longtemps, même pendant deux mois ou plus, cela signifie que la sinusite maxillaire est chronique.
Sinusite maxillaire aiguë
Le symptôme le plus caractéristique de la sinusite maxillaire aiguë est l’apparition d’une douleur unilatérale au visage, qui touche généralement les joues, immédiatement sous les yeux, et la mâchoire (c.-à-d. La poitrine touchée par la maladie).
La sensation peut également s'étendre aux orbites oculaires et la sensation de lourdeur est accentuée lorsque les mouvements de la tête sont effectués ou lorsque la pression sur la poitrine touchée est exercée ( sensibilité au toucher ).
Les autres manifestations pouvant être associées à la sinusite maxillaire comprennent:
- Mal aux dents ;
- Nez fermé ;
- Réduction du goût et de l'odorat;
- Maux de tête ;
- Toux avec mucosités;
- fièvre;
- Mauvaise haleine (halitose).
En cas de sinusite aiguë de la mâchoire, une sécrétion vert jaunâtre peut également apparaître, contenant du pus qui, à partir du site de l’inflammation, descend dans le nez ou la gorge (écoulements rétropharyngés).
Sinusite maxillaire chronique
Les symptômes de la sinusite maxillaire chronique sont plus nuancés et prolongés dans le temps, avec des accès à certaines occasions, comme après un coup de froid ou un rhume. Habituellement, les patients concernés signalent une douleur intermittente à la mâchoire, accompagnée d'une sensation de lourdeur à l'œil et latérale au nez. Bien qu’elle ne provoque pas de symptômes gênants, l’inflammation se développe et, dans les cas les plus graves, peut endommager la structure osseuse.
Conséquences possibles de la sinusite maxillaire
La principale complication de la sinusite maxillaire est représentée par la propagation locale de l’infection bactérienne, qui peut prédisposer à:
- Cellulite orbitale ou périorbitale;
- Thrombose du sinus caverneux;
- Abcès épidural ou cérébral.
diagnostic
Pour poser le diagnostic de sinusite maxillaire, il est nécessaire de s’appuyer sur les symptômes rapportés par le patient et sur les données cliniques instrumentales .
L' anamnèse pathologique doit rechercher les manifestations suggestives des causes possibles, en déterminant le rôle possible d'agents infectieux ou d'allergènes (par exemple exposition à des agents déclencheurs potentiels, corrélation avec la saison au cours de laquelle elle se manifeste, etc.).
L' examen objectif porte sur le nez et les zones situées au-dessus des sinus paranasaux. Le visage est inspecté à la recherche d'une rougeur localisée sur les sinus maxillaires et frontaux; ces zones sont également palpées à la recherche de tendresse.
L'observation des dents est systématique pour rechercher une lésion des apices dentaires. Ceci doit être accompagné d'un diagnostic de sinus et de radiographie dentaire.
L’évaluation par un spécialiste en oto-rhino-laryngologie de la sinusite maxillaire peut également inclure un examen endoscopique ( vidéo- endoscopie nasale ), réalisé avec des instruments à fibres optiques, à travers les cavités nasales. Cette enquête fournit des informations sur l’apparition de la muqueuse nasale, la détection de la couleur (par exemple rouge ou pâle), le gonflement, la présence et les caractéristiques des sécrétions, ainsi que l’existence de polypes ou d’autres altérations anatomiques. Pour identifier l'agent infectieux impliqué dans la sinusite maxillaire, il est possible d'effectuer un examen de culture du mucus nasal avec antibiogramme .
Pour savoir précisément où se situe l'inflammation à la base de la sinusite maxillaire, dans quelle mesure la pathologie est réellement étendue et pour mettre en évidence les structures paranasales responsables, le médecin peut également recommander l'utilisation d'une tomodensitométrie de la masse faciale .
Cet examen peut également être effectué après un traitement médical afin d'estimer correctement l'étendue de la maladie, sans "interférence" due à la présence de sécrétions nasales.
Traitement et remèdes
La sinusite maxillaire ne doit pas être négligée car elle risque de devenir chronique. En ce qui concerne le traitement, les interventions sont orientées vers les causes qui déclenchent. En général, le traitement de la sinusite maxillaire est pharmacologique et, le cas échéant, chirurgical.
L'objectif est d'améliorer le drainage des sinus et la résolution de l'infection.
médicaments
Pour soulager les symptômes de la sinusite maxillaire, le médecin peut vous indiquer d’utiliser des anti - inflammatoires et des décongestionnants locaux, administrés avec des gouttes nasales ou par aérosol.
Si la sinusite maxillaire est causée par des facteurs allergiques, l'utilisation d' antihistaminiques peut également être utile.
En cas de sinusite maxillaire d'origine bactérienne, le traitement repose sur un traitement antibiotique (amoxicilline / clavulanate ou doxycycline, administré pendant 5 à 7 jours pour la forme aiguë et jusqu'à 4 à 6 semaines pour la maladie chronique), tandis que les infections fongiques rendre les médicaments antifongiques nécessaires. Parfois, des corticostéroïdes systémiques peuvent également être prescrits pour soulager les symptômes.
chirurgie
Pour résoudre les formes de sinusite maxillaire qui ne répondent pas au traitement médicamenteux, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour améliorer le drainage des sinus. Cette approche est surtout utile en présence d'une sinusite maxillaire chronique associée à des altérations de la structure osseuse du nez et de celles aiguës compliquées par l'extension de la maladie.
La procédure a pour objectif principal la récupération de la fonction normale du sinus maxillaire en respectant la physiologie normale des structures nasales.
L'intervention permet notamment de:
- Retirez le matériau purulent des sinus maxillaires;
- Rétablir le drainage et améliorer la ventilation;
- Corrigez les altérations anatomiques qui contribuent à la sinusite maxillaire.
Habituellement, la procédure utilisée s'appelle ESS ( chirurgie endoscopique des sinus, c.-à-d. Chirurgie endoscopique des sinus). En pratique, il intervient avec de très petits instruments introduits dans les cavités nasales, sous le contrôle d'une micro-caméra. Ce dernier permet au médecin de voir sur le moniteur les zones sur lesquelles il opère et d’agir de manière ciblée sur la zone concernée.
La chirurgie par endoscopie de la sinusite maxillaire est peu invasive, les durées d'hospitalisation sont très réduites et les inconforts minimaux pour la personne. Généralement, l'opération permet la résolution de l'inflammation.
En présence d’une sinusite maxillaire odontogène, il est nécessaire de traiter de manière adéquate et moderne le foyer d’infection dentaire (par voie intra-orale) et l’inflammation des sinus paranasaux, afin d’assurer le rétablissement complet de l’infection et de prévenir les rechutes et les complications. .
Quelques conseils
En outre, pour atténuer les problèmes associés à la sinusite maxillaire et favoriser la guérison, il est conseillé de:
- Évitez les environnements secs et encombrés;
- Essayez de souffler une narine à la fois: cela évite les excès de pression dans les oreilles, ce qui peut faciliter le passage des bactéries dans les sinus paranasaux;
- Buvez beaucoup d'eau tout au long de la journée: cette habitude permet de maintenir une bonne hydratation et aide à réduire la densité des sécrétions nasales.
- Humidifiez l'environnement de manière adéquate afin de favoriser le drainage nasal. Les conditions environnementales optimales pour le bien-être des voies respiratoires supérieures sont d'environ 18 à 20 ° C et une humidité d'environ 45 à 55%;
- S'abstenir de la fumée de cigarette (également passive), car elle irrite les muqueuses respiratoires et bloque ses mécanismes de défense, notamment le transport muco-ciliaire;
- Ne vous exposez pas aux courants d'air et aux températures très froides;
- Masser les zones douloureuses;
- Faire de l'exercice physique;
- Recourir à des soins de spa (inhalation de vapeur).
Plus généralement, lorsque se manifestent les premiers symptômes de la sinusite maxillaire, tels que la congestion ou la rhinorrhée, la fluidification du mucus nasal est indiquée pour faciliter l'expulsion. À cette fin, il est possible de recourir au suffumigi avec eau bouillante et bicarbonate ou à l’irrigation des fosses nasales avec une solution saline. Cette dernière pratique permet l’élimination du mucus, empêchant ainsi la colonisation par des agents pathogènes, donc elle aide à prévenir la sinusite, l’otite moyenne, la rhinite et la pharyngite. Le lavage nasal peut également être effectué par d’autres méthodes, telles que la douche micronisée et des pulvérisations à base de solution saline (isotonique ou hypertonique), que l’on peut se procurer en pharmacie. L'application de chiffons humides et chauds sur les seins affectés et la consommation de boissons chaudes peuvent également aider à soulager les symptômes de la sinusite maxillaire.
