généralité

Le délire, ou délire, est une perturbation grave des capacités mentales et de la pensée, dont dépend un état confusionnel aigu, une réduction de la conscience du milieu environnant, des comportements anormaux et, enfin, un déficit de certaines capacités cognitives.

Les causes du délire sont nombreuses; parmi ceux-ci, il y a: l'abus d'alcool ou de drogues, la présence d'une maladie en phase terminale, l'admission en réanimation, la malnutrition, la présence d'un déséquilibre métabolique, un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde, hypoglycémie grave, privation de sommeil, exposition de l’organisme à une toxine puissante, schizophrénie et psychose.

En général, les symptômes du délire sont révélés en quelques heures.

Pour un diagnostic correct du délire et des causes qui le déclenchent, il est fondamental: l'examen objectif, l'anamnèse, une évaluation neurologique, une évaluation du profil psychique et une série de tests de laboratoire.

Le traitement du délire concerne principalement la guérison des causes déclenchantes; les causes qui déclenchent la positivité ou non du pronostic dépendent également.

Qu'est-ce que le délire?

Le délire est une perturbation grave des capacités mentales et de la pensée, généralement soudaine, qui implique avant tout un état de confusion et une réduction de la conscience du milieu environnant.

En médecine, le délire est également appelé état de confusion aiguë ou délire .

Causes

Sur la base d'études neurologiques fiables, l'apparition du délire dépend d'un dysfonctionnement de l'activité cérébrale, de telle sorte que les mécanismes de transmission des impulsions nerveuses entrant et sortant du cerveau sont altérés.

Causer le dysfonctionnement de l'activité cérébrale qui caractérise le délire peut être lié à plusieurs facteurs, notamment:

  • Abus ou dépendance à certaines drogues ou à l'alcool;
  • Certaines conditions médicales spéciales, telles que les accidents vasculaires cérébraux, l'AIT, l'infarctus du myocarde, les traumatismes cérébraux graves, les arythmies, l'hypoglycémie ou la rétention urinaire;
  • La présence de certains déséquilibres métaboliques, tels que l'hypocalcémie ou l'hyponatrémie;
  • La présence d'une maladie chronique grave (ex: maladie d'Addison) ou d'une maladie terminale (ex: tumeur maligne);
  • Exposition de l'organisme à une toxine puissante;
  • Malnutrition ou déshydratation;
  • La présence d'une infection grave des voies urinaires ou des voies respiratoires;
  • Privation de sommeil;
  • Constipation persistante;
  • Un stress émotionnel grave;
  • La présence d'une douleur très forte;
  • Les séquelles d'une anesthésie pratiquée lors d'une chirurgie majeure;
  • Hospitalisation en soins intensifs. Dans ces situations, les médecins parlent de "délire en soins intensifs";
  • La schizophrénie, la psychose ou le trouble bipolaire;
  • Démences telles que la maladie d'Alzheimer ou la démence vasculaire;
  • Consommation excessive de certains médicaments ou leur combinaison inappropriée. Parmi les médicaments qui, s'ils sont utilisés incorrectement, peuvent provoquer le délire, on peut citer: les analgésiques les plus puissants, les médicaments pour favoriser le sommeil, les anxiolytiques, les antidépresseurs, les antihistaminiques, les médicaments pour la maladie de Parkinson, les anticonvulsivants et les médicaments contre l'asthme.

FACTEURS DE RISQUE

De nombreuses études cliniques ont montré que le risque de développer une forme de délire était plus grand chez:

  • Les gens d'âge avancé. La vieillesse est peut-être le facteur de risque le plus important du délire;
  • Ceux qui ont tendance à consommer de l'alcool ou des drogues;
  • Ceux qui consomment des drogues sans discernement;
  • Les personnes qui ne peuvent pas ou ne veulent pas manger correctement et selon les besoins de leur corps;
  • Ceux qui ont une certaine fragilité psychique;
  • Ceux qui souffrent de déficience visuelle ou auditive;
  • Les personnes atteintes de troubles neurologiques qui précèdent généralement les démences (par exemple: troubles cognitifs légers);
  • Ceux qui sont forcés d’être hospitalisés pendant une longue période, en particulier aux soins intensifs;
  • Les personnes atteintes d'une maladie grave et donc en danger de mort grave;
  • Ceux qui ont été victimes de coups violents à la tête.

épidémiologie

Des enquêtes statistiques intéressantes ont montré que le delirium avait le taux d'incidence le plus élevé parmi les personnes admises en soins intensifs. Les chiffres parlent de 50 à 75% des patients, donc de la moitié et même davantage.

Qu'est-ce qui déclenche le délire chez les personnes en soins intensifs?

Les médecins estiment que le délire chez les personnes en soins intensifs dépend d'une combinaison de facteurs, notamment: la présence d'un problème de santé grave (raison pour laquelle le patient est admis en soins intensifs), l'administration de doses massives de différents médicaments et ventilation mécanique.

Symptômes, signes et complications

En général, les symptômes et les signes de délire apparaissent en quelques heures et fluctuent au cours de la journée (en ce sens qu’ils alternent des moments d’une intensité particulière avec des moments d’absence apparente).

Chez la plupart des patients, les symptômes s'aggravent radicalement dans l'obscurité de la nuit, lorsque la capacité de reconnaître l'environnement immédiat est réduite pour des raisons évidentes.

Entrant dans les détails des manifestations cliniques, le délire a principalement 4 conséquences:

  • Cela réduit la conscience de l'environnement .

    Ils assistent à une diminution de la prise de conscience de l'environnement:

    • L'incapacité de se concentrer sur un sujet et l'incapacité de passer rapidement d'un sujet à un autre;
    • Absence de réponse aux questions directes ou absence de participation aux conversations;
    • Corriger une idée ou un sujet, même lorsque le sujet de discussion a changé;
    • L'absence de volonté de participer à toute activité.
  • Préjuger des capacités cognitives .

    Ils sont la preuve d'une dégradation des capacités cognitives:

    • Mauvaise mémoire, en particulier pour les événements récents;
    • Désorientation;
    • Problèmes de langue;
    • Le discours insensé;
    • Les difficultés à comprendre ce que disent les autres;
    • Les difficultés d'écriture et de lecture.
  • Induit des anomalies comportementales .

    Parmi les anomalies comportementales pouvant caractériser le délire, on notera:

    • Hallucinations;
    • Troubles, agitation et agression sans raison;
    • L'émission de sons ou de gémissements sans raison;
    • L'extrémité de tranquillité (typique des patients âgés);
    • Léthargie, somnolence et mouvements ralentis;
    • L'altération du cycle veille-sommeil.
  • Cela produit de graves troubles émotionnels .

    Certains des désordres émotionnels possibles liés à la présence de délire sont:

    • Anxiété, peur sans raison et paranoïa;
    • La dépression;
    • Irritabilité ou colère;
    • Un état d'euphorie inexplicable;
    • apathie;
    • Sautes d'humeur.

TYPES DE DELIRIUM

Le délire n'est pas toujours responsable de la même symptomatologie chez tous les patients.

Pour cette raison, les experts ont jugé opportun de distinguer trois types de délire:

  • Le délire hyperactif . Facilement reconnaissable, il se caractérise par une agitation, une agitation, des changements d'humeur rapides et / ou des hallucinations.
  • Le délire hypoactif . Elle se caractérise par une tendance à l'inactivité, à la lenteur des mouvements, à la somnolence et / ou à la léthargie.
  • Délire mixte . Comprend les symptômes de délire hyperactif et de délire hypoactif. En d'autres termes, les personnes touchées peuvent soudainement passer d'un état d'agitation à une léthargie, etc.

DELIRIUM ET DEMENCE: DIFFERENCES

Le délire et la démence sont deux états pathologiques similaires, se présentant sous l'aspect de symptômes et parfois liés par un lien de conséquence (certaines formes de démence provoquent un délire).

Cependant, ils sont extrêmement différents en ce qui concerne le mécanisme de déclenchement. En fait, bien qu’à la base du délire, il y ait une altération de l’activité cérébrale potentiellement réversible, à l’origine d’une démence, il existe une dégénérescence irréversible des cellules du cerveau.

Comment distinguer le délire d'une forme de démence chez un individu non affecté par cette dernière

Le délire et la démence diffèrent principalement de trois points de vue: l'apparition, la durée de l'attention et la fluctuation des symptômes.

  • Début : l'illusion apparaît très rapidement (quelques heures), tandis que les démences apparaissent très lentement (leur manifestation évidente peut prendre plusieurs années).
  • Attention : une personne atteinte de délire présente une capacité d'attention réduite immédiatement, tandis qu'une personne atteinte de démence reste vigilante au moins tout au long de la phase initiale de la maladie.
  • Fluctuation des symptômes : dans le délire, les symptômes fluctuent facilement et de manière répétée au cours de la même journée; Dans les démences, toutefois, les symptômes fluctuent plus rarement et sont constants pendant plusieurs jours.

COMPLICATIONS

Le délire en soi n'est pas une source de complications; il peut toutefois en devenir ainsi lorsque cela dépend d'un état de santé grave.

Une forme de délire associée à un problème de santé grave peut nécessiter l'assistance continue d'un personnel spécifique, nuire davantage à la qualité de vie du patient et, dans certaines situations, même représenter un risque pour la vie.

diagnostic

En général, la procédure des tests de diagnostic pour la détection du délire et ses causes déclenchantes comprend: l'examen objectif, l'historique, une évaluation neurologique, une évaluation de l'état mental et une série de tests de laboratoire (ex: analyse d'urine, prise de sang, etc.).

Le diagnostic de délire n’est pas toujours simple ni immédiat, l’état en question présentant plusieurs analogies symptomatiques avec la démence susmentionnée, la psychose, certaines formes de dépression et certains dysfonctionnements cérébraux congénitaux.

IMPORTANCE D'UN DIAGNOSTIC PRÉCIS DES CAUSES

L’identification précise des causes du délire est extrêmement importante car c’est le point de départ de la planification du traitement le plus approprié.

thérapie

Le traitement du délire repose principalement sur le traitement causal, c’est-à-dire sur le traitement des causes déclenchantes .

Deuxièmement, il fournit une thérapie de soutien dont le but est de promouvoir la santé du cerveau des patients.

EXEMPLES DE THÉRAPIES CAUSALES

Voici quelques exemples de traitement causal du délire:

  • L’interruption de tout apport pharmacologique, si le délire dépend de l’usage impropre de médicaments;
  • Une antibiothérapie ad hoc, dans le cas où le délire proviendrait d’une infection bactérienne des voies urinaires ou respiratoires;
  • Un régime alimentaire adapté aux besoins du patient, dans le cas où le délire proviendrait d'un état grave de malnutrition;
  • La désintoxication de l'alcool, dans le cas où le délire était la conséquence d'une dépendance à l'alcool.

L'efficacité du traitement de causalité dépend de la possibilité de résolution des facteurs déclencheurs: il est évident que plus une cause est traitable, meilleurs sont les effets du traitement de causalité appliqué; inversement, la cause la moins traitable est la réduction des effets thérapeutiques du traitement causal obtenu.

THÉRAPIE DE SOUTIEN

Ils sont essentiels au bien-être du cerveau des patients atteints de délire: une quantité adéquate d’oxygène, une bonne hydratation, une nutrition adéquate et le maintien de taux adéquats de métabolites circulant dans le corps.

Une bonne santé cérébrale optimise, dans de nombreux cas, l’effet du traitement causal.

Y A-T-IL DES PHARMACIES CONTRE LE DELIRIUM?

Actuellement, il n'y a pas de médicament spécifique pour le délire.

Cependant, il convient de noter qu'en présence de symptômes tels que paranoïa, hallucinations et / ou agitation, l'utilisation d'antipsychotiques chez les patients atteints de délire a souvent un effet calmant.

QUELQUES CONSEILS DES EXPERTS

Selon les médecins et les experts, ceux qui surmontent une forme de délire sont bénéfiques: une nuit de sommeil normale, la pratique d’une activité physique modérée (lorsque les conditions de santé le permettent clairement), le maintien du calme, la présence d’environnements confortable et relaxant, la connaissance de la perturbation qui les afflige, la présence de groupes de soutien pour les personnes ayant des problèmes similaires et le soutien de la famille proche et des amis.

pronostic

Le pronostic en cas de délire dépend des causes du déclenchement.

En fait, si les facteurs déclencheurs sont faciles à maîtriser, il est probable que le délire soit résolu et que le pronostic est positif. Par contre, si les facteurs déclenchants ne sont pas très traitables, le délire tend à le rester, voire à empirer dans ses manifestations.

prévention

Le moyen le plus efficace, pour prévenir le délire, consiste à éviter l’apparition des causes déclenchantes, largement traitées dans le chapitre dédié.