santé

Stomatite Gangrenosa (Noma): Qu'est-ce que c'est? Causes, symptômes et traitement de G. Bertelli

généralité

La stomatite gangréneuse (ou noma ) est une maladie grave et rapidement évolutive qui prend naissance dans les muqueuses de la bouche .

Les causes sont encore mal définies, mais il semble que cette affection soit entretenue par une infection des tissus mous du visage .

En général, la maladie commence au niveau d'une joue ou des gencives, avec ulcérations, œdèmes et saignements spontanés. Ces lésions initiales dégénèrent rapidement et conduisent à une gangrène qui tend à se propager rapidement, pénétrant dans les tissus (y compris les os et les dents) et les détruisant.

La stomatite gangréneuse touche principalement les enfants d'âge préscolaire, qui vivent dans les pays les plus pauvres d'Afrique .

La progression du nom peut être interrompue par l'utilisation d'antibiotiques, l'amélioration de la nutrition et la correction de la déshydratation. Cependant, les effets du processus pathologique dégénératif sont permanents et la réparation des cicatrices défigurantes rend nécessaire le recours à la chirurgie reconstructive.

quoi

Stomatite Gangrenosa: qu'est-ce que c'est?

La stomatite gangréneuse est une infection qui peut entraîner la destruction des tissus mous et des os du visage . Cette pathologie est généralement précédée de pathologies débilitantes (ex. Exanthèmes, parasitoses, etc.) et touche principalement les personnes immunodéprimées ou souffrant de malnutrition grave.

Terminologie et synonymes

  • La stomatite gangréneuse est connue dans le langage courant sous le nom de noma (du grec " νομή ", qui signifie ulcère). Pour indiquer la pathologie, les synonymes de " cancrum oris " et " cancer aquatique " sont également utilisés.
  • Une variante de la maladie est localisée aux organes génitaux; dans ce cas, la condition s'appelle "noma pudendi" et affecte tout d'abord les organes externes de l'appareil reproducteur (comme les grandes lèvres), puis les tissus environnants.

Causes et facteurs de risque

Stomatite Gangrenosa: quelles sont les causes?

L'étiologie de la stomatite gangréneuse reste en partie inconnue, la mise en œuvre d'études médicales approfondies dans les régions les plus touchées par la maladie est problématique.

On a longtemps émis l'hypothèse que l'infection sous-jacente avait une étiologie bactérienne . Les recherches scientifiques disponibles sur la stomatite gangréneuse ont en effet indiqué un rôle important dans la maladie bactérienne:

  • Prevotella intermedia ;
  • Fusobacterium necrophorum .

Au cours du processus pathologique, ces microorganismes ( Fusobacterium necrophorum et Prevotella intermedia ) semblent interagir avec un ou plusieurs autres agents pathogènes (tels que Borrelia vincentii, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Staphylococcus aureus et certains non-hémolytiques) infection polymicrobienne . Les micro-organismes responsables de la stomatite gangréneuse proviennent probablement d’eau non potable polluée par des excréments d’animaux .

Il convient de souligner qu’il n’ya pas de cause connue et que la liste des agents infectieux mentionnée ci-dessus n’est qu’une estimation des facteurs étiologiques les plus probables.

Noma: qu'est-ce qui est encore répandu dans le monde?

La prévalence exacte de la stomatite gangréneuse est inconnue.

Dans les pays industrialisés, y compris les États-Unis, la maladie a disparu entre le début et le milieu du XXe siècle avec une hygiène et une nutrition améliorées; En ce qui concerne notre continent, les derniers cas remontent à la seconde guerre mondiale, durant laquelle le nom était endémique dans les camps de concentration de l'Allemagne nazie.

La stomatite gangréneuse est toujours présente dans les pays les plus pauvres du monde, en particulier dans les pays africains.

Stomatite Gangrenosa: qui est le plus touché?

  • La stomatite gangréneuse touche principalement les enfants âgés de 2 à 6 ans appartenant à des classes sociales défavorisées et insuffisamment hygiéniques dans certains pays d’Asie et d’Afrique .
  • En Afrique, en Asie, dans certains pays d'Amérique du Sud et dans le monde occidental, de rares cas de nom ont été décrits chez des adultes présentant un déficit immunitaire sévère (personnes atteintes du SIDA, de myélopathie ou de traitement immunosuppresseur).

Stomatite Gangrenosa: facteurs aggravants et prédisposants

La stomatite gangréneuse est souvent rapportée comme une séquelle de la gingivite nécrosante aiguë (remarque: lorsque des conditions sont associées, le signe précoce est une lésion de la muqueuse gingivale).

Les autres facteurs prédisposants peuvent être:

  • Malnutrition (en particulier carence en vitamines A et B);
  • Maladies concomitantes ou récentes, telles que:
    • rubéole;
    • le paludisme;
    • La rougeole;
    • kwashiorkor;
  • Les états d'immunodéficience (y compris le SIDA);
  • Les problèmes d'hygiène générale;
  • Consommation d'eau non potable (ou potable, mais contaminée);
  • Contact prolongé et étroit entre l'homme négligé et le bétail ou les animaux sauvages;
  • Habitude de fumer.

L'infection à l'origine de la stomatite gangréneuse peut également être facilitée par des facteurs prédisposants locaux tels que:

  • Maladies parodontales;
  • malocclusion;
  • Mauvaise hygiène buccale.

Symptômes et Complications

Stomatite Gangrenosa: comment cela se manifeste-t-il?

La stomatite gangréneuse commence par l'apparition d'une gingivite et / ou d'un ulcère unilatéral dans la cavité buccale ; généralement, ces lésions ont tendance à dégénérer rapidement, de la joue à l'intérieur de la bouche.

La stomatite gangréneuse provoque des lésions très graves, car elle implique la destruction des tissus du visage, rendant ainsi visibles les os et les dents. L'infection à l'origine peut également se propager aux régions voisines en ce qui concerne les muqueuses de la cavité buccale, telles que le cou.

Outre la destruction faciale grave, les enfants atteints de noma présentent souvent:

  • Saignements spontanés des gencives;
  • Rhénanie ouverte;
  • halitose;
  • Scialorrhée excessive;
  • Œdème facial;
  • lymphadénopathie;
  • Forte fièvre.

La suite la plus débilitante est la constriction permanente de la mâchoire, c'est-à-dire la perte partielle ou totale de la capacité d'ouvrir la bouche. Cela rend la consommation d'aliments solides problématique, voire impossible.

Cours possible

Sans traitement, la mortalité liée à la stomatite gangréneuse se situe autour de 70 à 80% des cas.

La mort est souvent due à des complications telles que:

  • Septicémie généralisée;
  • Embolies septiques intracérébrales;
  • Inanition (état de décomposition organique, effet de manque ou d'insuffisance d'alimentation).

La résolution spontanée de la maladie est associée à la formation de cicatrices extrêmement denses et fibreuses pouvant conduire à une ankylose osseuse entre la mâchoire et la mâchoire ou entre la mandibule et l'os malaire. Chez les survivants, les très graves défigurations peuvent être un motif d’exclusion sociale.

Saviez-vous que ...

Dans certaines régions d'Afrique, la stomatite gangréneuse continue d'être considérée comme une " malédiction ". Rarement, les enfants sont admis dans les écoles par crainte de contamination (ce qui, en réalité, semble ne pas se produire) et sont souvent retirés de leur famille et du village dans lequel ils vivent.

diagnostic

Le diagnostic de stomatite gangréneuse repose essentiellement sur l’évaluation des facteurs de risque prédisposants et un examen objectif. Le médecin peut reconnaître les lésions typiques du processus gangréneux en observant directement la zone lésée.

traitement

La progression de la stomatite gangréneuse peut être interrompue fondamentalement avec l’utilisation opportune d’ antibiotiques et l’amélioration de la nutrition . Pour la réparation des dommages permanents, il est conseillé de recourir à la chirurgie buccale et maxillo-faciale, associée à la chirurgie plastique reconstructive .

La reconstruction est généralement très exigeante et devrait être retardée jusqu'au rétablissement complet (environ un an après l'intervention initiale).

Remarque. Le traitement différé ne permettra pas de retrouver l'état antérieur de la maladie: la stomatite gangréneuse provoque des lésions défigurantes et invalidantes de manière permanente. Pour cette raison, il est essentiel d’intervenir dans la phase initiale du nom, lorsque les dommages sont encore limités. Malheureusement, la maladie se développe très rapidement et, dans les régions isolées, une assistance médicale n’est souvent requise que lorsque la stomatite gangréneuse est avancée.

Stomatite Gangrenosa: quel traitement est attendu?

Le traitement de la stomatite gangréneuse aiguë vise à:

  • Gérer correctement les lésions intra-buccales avec des médicaments topiques;
  • Améliorer la santé générale des personnes touchées avec une alimentation équilibrée, des suppléments de vitamines et une hydratation suffisante.

De plus, dans cette phase initiale du nom, une antibiothérapie est recommandée dans le but de:

  • Éviter la progression de la maladie (au cas où les blessures seraient encore limitées);
  • Prévenir les complications souvent mortelles associées à l'infection;
  • Limitez l'étendue des blessures.

Réparation chirurgicale

Une fois la phase de guérison terminée, une chirurgie reconstructive peut être envisagée.

Le but est de soulager la sténose de la bouche afin de permettre la reconstruction de la mâchoire et de la mâchoire, des joues, des lèvres et du nez.

La chirurgie peut également être utilisée pour améliorer la fonction compromise par la stomatite gangrenée (élocution, continence salivaire, etc.).