leptospirose
Comme analysé dans l'article précédent, la leptospirose représente un groupe de syndromes infectieux causés par des spirochètes du genre Leptospira. Cependant, il est important de souligner que toutes les espèces de ces micro-organismes ne sont pas pathogènes pour l'homme: il existe actuellement plus de 200 sérotypes différents, connus sous le nom de sérovar, et le sérovar icterohaemorrhagiae est certainement le plus dangereux et le plus virulent. Parmi les sérogènes pathogènes pour l'homme, il faut également mentionner pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe et australis.
Dans cette brève discussion, nous décrirons la leptospirose en termes de symptômes et de formes cliniques.
Symptômes et formes cliniques
Approfondir: symptômes de la leptospirose
Le tableau symptomatique de la leptospirose est souvent problématique, surtout pour poser un diagnostic complet et exhaustif. Nous avons vu que, dans la nature, il existe de nombreuses variétés de leptospires, de sorte que la symptomatologie clinique qui en découle est souvent complexe et hétérogène. En outre, la gravité de la maladie est proportionnelle à la charge infectieuse inhalée / supposée.
Dans la plupart des cas, les patients infectés par le leptospire ne réalisent pas immédiatement l’infection, car la leptospirose - du moins au début de la maladie - évolue de manière totalement asymptomatique.
La complexité de la maladie est telle qu'elle impose une distinction entre trois formes cliniques (leptospirose subclinique, leptospirose anectique et syndrome de Weil ou leptospirose jaunâtre).
Les trois formes cliniques peuvent avoir une évolution biphasique, dans laquelle deux phases distinctes alternent, la phase septicémique et la phase immunitaire, clairement impossibles à distinguer lorsque la maladie est asymptomatique.
Voici les caractéristiques générales typiques de chaque phase de la leptospirose, bien que chacune des trois formes se distingue par des signes et des symptômes légèrement différents:
Phase septicémique
- Phase septicémique: phase leptospirotique ou phase aiguë
En règle générale, la première phase de la leptospirose a une durée allant de 4 à 8 jours: elle commence par une augmentation inattendue et soudaine de la température basale (39-40 ° C), accompagnée de graves maux de tête, des frissons, une gêne générale, des nausées, des vomissements et l'anorexie. Parfois, la phase aiguë de la leptospirose est également associée à une faringodynie et à une éruption cutanée morbilliforme (voir la figure); plus rarement, la phase aiguë sévère est également caractérisée par un ictère, généralement vers le stade final de la phase septicémique.
La gravité de cette première phase de la leptospirose varie en fonction de l'espèce bactérienne et de l'état de santé du patient.
Phase immunitaire
- Phase immunitaire de la leptospirose: ou leptospirulica
Plus courte que la première, la phase immunitaire dure généralement 5 jours, durant lesquels des anticorps spécifiques sont formés contre les coups, les leptospires dans le sang ont tendance à disparaître et des lésions histologiques des reins, des méninges et du foie apparaissent. Les dommages causés à ces organes sont principalement dus à la libération de toxines dans le sang résultant du passage à tabac: dans le rein, il existe souvent des lésions marquées dans le néphron distal, accompagnées d'un œdème interstitiel, d'une infiltration de lymphocytes et d'une destruction de l'épithélium de la membrane basale. Au niveau des méninges, on observe souvent une infiltration lymphocytaire et dans le foie, une nécrose des cellules hépatiques et coleresi.
Leptospirose subclinique
La forme subclinique de la leptospirose - également connue sous le nom de paucisintomatica - se manifeste le plus souvent par de la fièvre, des douleurs au bas de l'abdomen, des maux de tête, des vomissements, souvent accompagnée des symptômes typiques de la grippe. Le test sanguin montre une présence marquée de leptospires en circulation. Par la suite (phase immunitaire), le patient se bat, il n’ya pas de leptospire dans le sang et des anticorps spécifiques apparaissent: dans des situations similaires, d’autres manifestations telles que l’uvéite, des éruptions cutanées, des lésions rénales et / ou hépatiques sont possibles.
Leptospirose Anitterique
Elle représente la forme intermédiaire de la leptospirose et constitue 90% des formes symptomatiques: les symptômes sont plus graves que la forme subclinique, mais moins graves que le syndrome de Weil. Le patient, dans la première phase de la maladie, se plaint d'un malaise général toujours accompagné d'une altération marquée de la température basale (fièvre septique élevée); Des maux de tête, des frissons, des vomissements, des douleurs dans le bas de l'abdomen et une diminution de la pression artérielle sont également fréquents. Parfois, des troubles respiratoires respiratoires peuvent également être associés.
Les maux de tête persistent également dans la deuxième phase de la leptospirose, alors que les valeurs de température de base ont tendance à revenir à la normale; chez certains patients, une légère fièvre est observée. Parfois, la méningite aseptique est également diagnostiquée et dure quelques jours sans effets graves. La forme amère de la leptospirose est souvent accompagnée de troubles oculaires tels que douleurs oculaires, hyperémie conjonctivale et photophobie. Dans la phase immunitaire, les agents pathogènes ne sont pas observables dans la liqueur, ce qui est normal, généralement associée à une hyperprotéinorragie (augmentation importante des protéines) et à des valeurs normales de glyorrachie (taux de glucose dans le liquide céphalorachidien, également appelé liquide céphalo-rachidien ou liqueur: 50 -60mg / ml).
Syndrome de Weil (leptospirose à jaunisse)
C'est certainement la forme clinique la plus alarmante et la plus dangereuse de la leptospirose; Des études récentes ont montré que L. interrogans est l'agent pathogène responsable de la maladie, bien que le mécanisme pathogénétique ne soit pas complètement compris.
Les lésions hépatiques et rénales, souvent accompagnées de saignements, sont le symptôme le plus grave qui caractérise le syndrome: les lésions sont telles parce que la maladie est principalement due à une atteinte vasculaire systémique. Le syndrome de Weil débute par une forte fièvre (analogie avec la leptospirose amérique), toujours accompagné d’une jaunisse évidente (d’où le nom de "jaunisse" leptospirose), parfois par atteinte rénale de diverses entités (oligurie, cylindrurie, protéinurie). Cas possibles de myocardite.
Après la phase septicémique, la phase immunitaire se caractérise par une aggravation des affections hépatique et rénale, associée à une hyperazotémie et à une hypercréininémie. [Extrait du Traité de médecine interne, vol. 3 de G. Crepaldi et A. Baritusso]. Nécrose tubulaire rare, bien que possible.
Non traitée ou négligée, la leptospirose par jaunisse est fatale chez 10% des patients: le risque de mauvais pronostic augmente avec l'âge et la gravité de la jaunisse.
