la santé du système nerveux

Alzheimer - Traitements des troubles du comportement et des thérapies alternatives

Troubles du comportement chez un patient atteint de la maladie d'Alzheimer

Les troubles du comportement, de l'humeur et les symptômes psychotiques, qui accompagnent souvent l'individu atteint de la maladie d'Alzheimer, ne sont pas seulement causés par la dégénérescence cérébrale, mais aussi par la manière dont le patient s'adapte à son incapacité progressive.

En général, les troubles du comportement commencent par de petits changements avant de dégénérer en de graves perturbations sociales. Cette situation peut sérieusement compromettre les soins et la santé du patient et comprend des états d’agitation, d’agression, d’agitation, d’insomnie et d’errance sans but. En outre, le patient atteint de la maladie d'Alzheimer est plus à risque d'hallucinations et de délire. Les troubles du comportement auxquels font face la plupart des patients atteints de la maladie d'Alzheimer sont l'anxiété, l'apathie et la dépression.

Les antipsychotiques sont utiles pour les symptômes tels que les hallucinations et le délire. En particulier, ceux-ci peuvent normalement être distingués dans les antipsychotiques de vieillesse, dont l'utilisation doit être limitée à des conditions d'urgence particulières et, en tout état de cause, à une période limitée, ainsi qu'à ceux de la nouvelle génération ou atypiques. Ils sont utilisés pour traiter les troubles du comportement liés à la démence et ont moins d’effets secondaires, tels que la sédation ou le ralentissement moteur, par rapport aux médicaments plus anciens.

Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel et Risperdal sont parmi les médicaments de la nouvelle génération les plus couramment utilisés.

Il est important de souligner que les patients atteints de la maladie d'Alzheimer courent un plus grand risque de développer des effets indésirables, notamment le syndrome métabolique, un ensemble de facteurs de risque métaboliques augmentant le risque de maladie cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et de diabète.

On a également signalé l'apparition d'un syndrome neuroleptique malin caractérisé par une hyperthermie, une rigidité musculaire et un état de conscience altéré.

L'un des médicaments antipsychotiques les plus récents, approuvé par la Commission européenne en 2010, Sycrest (en Europe) ou Saphris (aux États-Unis), a montré des résultats prometteurs pour le traitement des symptômes neuropsychiatriques pouvant survenir chez les patients atteints d'Alzheimer. Les résultats prometteurs obtenus avec ce médicament sont probablement dus au fait qu’il ne provoque que peu d’effets indésirables cardiovasculaires et anticholinergiques, ainsi qu’une prise de poids minimale (gain de poids).

Chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer, la dépression est également très fréquente, car la personne concernée est confrontée à diverses réactions émotionnelles, notamment la peur, la terreur et la réduction, déclenchées par le déclin cognitif auquel la maladie conduit progressivement à une perte d'autonomie. . Les signes et les symptômes de la dépression chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer sont très difficiles à reconnaître, car certaines caractéristiques sont également typiques de la maladie d'Alzheimer, telles que l'anorexie, l'insomnie, la perte de poids et l'anhédonie.

Si ces symptômes caractérisés par un trouble de l'humeur sont présents et nuisent à la qualité de la vie, il convient tout d'abord de mettre en place une approche non pharmacologique, soutenue par la suite par des antidépresseurs. Généralement, ces médicaments sont indiqués dans le traitement de la dépression et peuvent souvent être utiles pour distinguer la dépression "classique" qui répond au traitement de celle qui précède l'évolution ultérieure de la démence, dont la réponse au médicament est plutôt douteuse.

Parmi les antidépresseurs utilisés figurent:

  • Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS): ils sont généralement considérés comme le premier choix, en raison du profil bas des effets indésirables par rapport aux autres classes d'antidépresseurs. Parmi les ISRS figurent Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.

    Les effets secondaires des ISRS sont généralement de nature gastro-intestinale et peuvent être gérés en commençant par une faible dose, qui peut ensuite être augmentée ou diminuée progressivement.

  • Un autre antidépresseur à structure tétracyclique, Remeron, est un antagoniste α2 présynaptique qui augmente la transmission noradrénergique et sérotoninergique au niveau du système nerveux central. Remeron était utile chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer souffrant de dépression associée à une insomnie, à un manque d'appétit et à une perte de poids. Il faut toutefois considérer que ce médicament pourrait s'avérer être un mauvais choix en cas de surpoids ou de risque de syndrome métabolique atteint de diabète sucré.
  • Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN). Parmi ceux-ci, on trouve Effexor, Pristiq, Cymbalta. En particulier, ces médicaments peuvent être utiles chez les patients atteints de la maladie d’Alzheimer et déjà traités par des analgésiques, en particulier pour l’arthrite.

Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline doivent toutefois être évités chez les personnes hypertendues; ils peuvent également aggraver les troubles de l'insomnie.

Si la personne atteinte de la maladie d'Alzheimer présente des symptômes de manie ou des sautes d'humeur, des médicaments stabilisateurs de l'humeur sont nécessaires. Cependant, de nombreuses précautions doivent être prises lors de l’utilisation de cette classe de médicaments, en raison d’éventuels effets secondaires. On les rappelle dans cette catégorie de médicaments: Depakote qui affecte les patients à risque de prise de poids, d’hyperglycémie et d’hyperlipidémie. Cependant, ce médicament est également associé à une détérioration des fonctions cognitives.

Le Tegretol est un autre médicament stabilisateur de l'humeur, dont il a été démontré qu'il réduit l'agressivité. Cependant, son utilisation nécessite une surveillance des fonctions vitales et sanguines. C'est également un médicament difficile à doser car il modifie le métabolisme de nombreux autres médicaments, ainsi que le métabolisme du médicament lui-même.

Dans le cas où une personne atteinte d'Alzheimer présente des troubles du sommeil, une intervention comportementale en matière de traitement médicamenteux est préférable. En fait, ceux qui assistent un patient atteint de la maladie d'Alzheimer doivent l'éduquer en encourageant les comportements à établir un bon rythme veille-sommeil. Certains médicaments peuvent être utiles pour un meilleur sommeil. Parmi ceux-ci, par exemple, la mélatonine est utile, présente dans de nombreux médicaments en vente libre (OTC, Over The Counter "). Trittico est un autre antidépresseur utilisé qui peut être utilisé sans danger à faible dose pour améliorer la qualité du sommeil.

Les benzodiazépines, en revanche, ne sont pas recommandées chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer en raison d'effets indésirables, notamment une détérioration des fonctions de la mémoire, une perte progressive de la coordination musculaire (ataxie), une désinhibition et une somnolence.

Thérapies alternatives et complémentaires

La maladie d'Alzheimer étant une maladie neurodégénérative progressive et multifactorielle, des approches thérapeutiques alternatives et complémentaires sont également recherchées. Ces nouvelles thérapies, en général, ne font pas l’objet d’investigations scientifiques typiques, qui nécessitent l’approbation de la FDA; nombre de ces thérapies sont toutefois recommandées par des médecins, mais également par d'autres spécialistes, notamment en ce qui concerne les personnes âgées qui, conjointement avec la maladie d'Alzheimer, présentent également les maladies cardiovasculaires classiques et différentes formes d'arthrite.

Par exemple, certaines études épidémiologiques ont montré que l’aspirine et d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens pouvaient «protéger» de la maladie d’Alzheimer et d’autres démences. En fait, des études conduites sur des animaux ont montré que l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens entraînait la suppression de la β-amyloïde, qui, telle qu'elle avait été introduite précédemment, se présente sous la forme de plaques dans le cerveau touchées par la maladie d'Alzheimer. Cependant, les essais randomisés conduits dans des groupes d'individus utilisant des anti-inflammatoires non stéroïdiens n'ont pas donné de résultats satisfaisants. En outre, il convient de rappeler que l'aspirine et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens impliquent un risque cardiovasculaire, des saignements gastro-intestinaux et des problèmes rénaux. Par conséquent, ces médicaments ne doivent pas être utilisés exclusivement pour le traitement de la maladie d'Alzheimer, mais pour un usage concomitant, par exemple en tant qu'antithrombotique à faible dose, uniquement à des fins médicales.

Des études récentes ont également suggéré que, dans la maladie d'Alzheimer, le stress oxydatif jouerait un rôle clé, même s'il n'a pas encore été précisé s'il s'agissait d'un événement pathogène primaire ou s'il s'agissait plutôt d'un événement secondaire à l'activation de mécanismes pathogènes. . Chez les patients présentant une déficience cognitive légère, des niveaux accrus de stress oxydatif ont été observés. Cela indique qu'il s'agit probablement d'un phénomène impliqué de manière précoce et causale dans le processus neurodégénératif. Suite à une consommation accrue ou à des taux plasmatiques d'antioxydants élevés, certaines études observationnelles ont montré un risque réduit de démence. Par conséquent, l'utilisation de substances ayant une activité antioxydante pourrait constituer une approche rationnelle pour la prévention et le traitement de la maladie d'Alzheimer.

Parmi ces substances, les vitamines A, C et E, le bien connu coenzyme Q10, l'idébénone, l'acétylcystéine, la sélégiline, le ginkgo biloba et le sélénium méritent une attention particulière. Cependant, les données actuellement disponibles sur leur efficacité sont négatives ou peu concluantes. une explication de ces résultats pourrait résider, au moins en partie, dans des problèmes méthodologiques, tels qu'une durée de traitement inappropriée, l'utilisation de doses non optimales, une fenêtre thérapeutique incorrecte, etc. Les résultats expérimentaux indiquent en fait que le stress oxydatif est un événement très précoce dans l'apparition de la maladie. Cela suggère que les antioxydants agissent peut-être principalement au niveau de la prévention primaire.

Une attention particulière mérite la vitamine E. Elle existe sous la forme de huit isoformes et, à l'heure actuelle, les études menées ont utilisé une seule de ces isoformes, l'α-tocophérol. De plus en plus de preuves suggèrent que d'autres isoformes de la vitamine E semblent jouer un rôle protecteur contre le déclin cognitif et la maladie d'Alzheimer. D'autres études seront nécessaires pour clarifier le rôle des antioxydants, compte tenu également du fait que ces produits, vendus en vente libre, ont une utilisation de plus en plus répandue et sont pris même sans surveillance médicale. Il est important de souligner que certaines méta-analyses récentes ont montré une augmentation de la mortalité associée à l'utilisation d'antioxydants, tels que la vitamine E, le bêta-carotène et la vitamine A. À fortes doses, la vitamine E aggrave le déficit en vitamine K des troubles coagulation augmentant ainsi la mortalité des personnes âgées.