définition
La photosensibilité est une réaction anormale et exagérée de la peau, qui devient particulièrement sensible aux dommages induits par l'exposition solaire. dans ce cas, une photodermatose se manifeste - c'est-à-dire une éruption cutanée caractérisée par un érythème (rougeur), des démangeaisons et des brûlures - même après une légère exposition au soleil.
La sensibilité individuelle au rayonnement ultraviolet dépend de plusieurs facteurs: prédisposition génétique, troubles métaboliques et anomalies de la pigmentation ou des mécanismes de réparation de l'ADN.
La photodermatose peut être classée en quatre groupes, en fonction de leur étiologie:
- Photodermatose idiopathique : éruption cutanée polymorphe, dermatite actinique chronique, urticaire solaire et prurigo actinique;
- Photodermatose génétique : porphyrie cutanée, syndrome de Bloom et lupus érythémateux disséminé;
- Photodermatose métabolique : porphyrie et pellagre;
- Photodermatose exogène : photosensibilité induite par un médicament et phytofotodermatose.
En règle générale, la photodermatose peut résulter de deux mécanismes d'action différents:
- réaction de phototoxicité : les réactions phototoxiques (les plus courantes) ont tendance à se produire quelques heures après l'exposition au soleil; la réaction inflammatoire qui les caractérise est indépendante de l'intervention du système immunitaire
- photoallergie : des réactions photoallergiques surviennent dans les 24 à 72 heures et sont médiées par le système immunitaire
Souvent, les patients n'associent pas l'éruption cutanée à une exposition récente au soleil. En fait, certaines personnes très sensibles peuvent également réagir au soleil d'hiver, à la lumière filtrée et à la lumière artificielle avec des longueurs d'onde comprises entre 280 et 400 nm.
Différences entre réaction phototoxique et photoallergique
- Réactions phototoxiques . Dans les réactions phototoxiques, le rayonnement solaire réagit avec le médicament ou avec d'autres substances provenant de son métabolisme, modifiant ainsi sa structure. Ces produits chimiques sont irritants et toxiques pour les membranes cellulaires ou l'ADN, et produisent directement une réponse inflammatoire de la peau (réaction non immunitaire) amplifiée par la réaction solaire. Le résultat est aigu (apparition rapide) et se manifeste par l'apparition de taches rouges ou hyperpigmentées et, parfois, de petites bulles. L'aspect clinique est similaire à un coup de soleil exagéré. Le rayonnement ultraviolet (UVA) est le plus souvent associé à la phototoxicité, mais les UVB et la lumière visible peuvent également contribuer à cette réaction. L'éruption cutanée due à la réaction phototoxique se limite principalement à la zone exposée au soleil. Généralement, une réaction phototoxique disparaît spontanément une fois le médicament arrêté.
- Réactions photoallergiques . Dans les réactions photoallergiques, l'exposition au rayonnement ultraviolet agit en modifiant la structure du médicament, ce qui est reconnu par le système immunitaire comme un envahisseur (antigène). Par conséquent, une réaction allergique (réponse immunologique à médiation cellulaire) est induite, se traduisant par une inflammation de la peau dans les zones exposées à la lumière (dermatite). Ces affections cutanées présentent les caractéristiques de l'urticaire, avec rougeur, desquamation et parfois des vésicules et des boutons. La photo-allergie survient 24 à 72 heures après l'exposition au soleil et suit généralement un cours chronique (de longue durée). De nombreux produits chimiques susceptibles de provoquer des réactions photoallergiques permettent leur application topique, tels que les lotions après-rasage, les écrans solaires et les sulfamides. Ce type de photosensibilité peut réapparaître après une exposition au soleil, même après la fin du traitement par le médicament; de plus, il peut parfois se propager à des zones de la surface de la peau qui n'ont pas été directement exposées au soleil.
| caractéristique | Réaction phototoxique | Réaction photoallergique |
| incidence | haut | Faible (rare) |
| Quantité d'agent nécessaire pour déclencher la photosensibilité | haut | Petite |
| Début de réaction après exposition à l'agent et à la lumière | De minutes à heures | 24 à 72 heures |
| Besoin de plusieurs expositions (plus d'une) à l'agent | aucun | il |
| distribution | Seules les zones de peau exposées au soleil | Les zones exposées au soleil, mais peuvent également s'étendre dans des zones non exposées |
| Caractéristiques cliniques | Brûlure solaire exagérée | dermatite |
| Réaction immunitaire | aucun | Oui, type IV |
Qu'est-ce que la lumière ultraviolette?
La lumière ultraviolette (UV) est l'énergie de rayonnement émise par le soleil sous la forme d'ondes lumineuses invisibles. Seuls les rayons UVA et UVB peuvent atteindre le sol terrestre. Les patients peuvent être sensibles à un type de lumière solaire (c'est-à-dire uniquement aux UVB, aux UVA ou à la lumière visible) ou à une plage de rayonnement plus large. La photosensibilité la plus courante est celle provoquée par les rayons UVA. Même les lampes de bronzage produisent des UVA et / ou des UVB. Ces rayons artificiels affectent la peau comme le rayonnement solaire naturel correspondant.
Les symptômes
La réponse cutanée anormale à une exposition au soleil peut inclure le développement d’une éruption cutanée, l’aggravation d’une éruption existante, une brûlure exagérée ou des symptômes tels que des démangeaisons, une paresthésie (fourmillements) ou des brûlures. Les troubles surviennent généralement dans les zones exposées au soleil, notamment le visage, le cou, les mains, les avant-bras et sous le menton.
Symptômes de réaction phototoxique
Les personnes présentant initialement des réactions phototoxiques peuvent se plaindre de sensation de brûlure et de picotement. Généralement, dans les prochaines 24 heures, des rougeurs apparaissent dans les zones exposées au soleil, telles que le front, le nez, les mains, les bras et les lèvres, même si - dans les cas graves - les zones cutanées protégées du soleil peuvent également être touchées. L'étendue des lésions cutanées peut aller d'une rougeur légère à la formation de cloques (ou cloques). L'éruption qui caractérise la réaction phototoxique disparaît en quelques jours avec la desquamation de la zone touchée. See photo Dermatite de contact phototoxique
Symptômes de réactions photoallergiques
Les personnes présentant des réactions photoallergiques peuvent initialement se plaindre de démangeaisons. Cette manifestation est suivie de rougeurs, gonflements et éruptions dans la zone touchée par l'exposition au soleil. Lorsque le médicament est pris pour la première fois, les symptômes peuvent ne pas apparaître avant plusieurs jours. Les interactions médicament-soleil subséquentes peuvent, par contre, provoquer une réponse plus rapide (1 à 2 jours), comme cela se produit souvent lors d'autres réactions allergiques. Voir photo Dermatite de contact photallergique.
Hyperpigmentation après réactions . L'altération de la pigmentation de la zone cutanée touchée peut se développer après la résolution d'un épisode de phototoxicité, mais elle est plus rare dans une réaction photoallergique. Dans les réactions phototoxiques, des doses élevées de médicament et une exposition prolongée à la lumière peuvent être nécessaires avant que cette conséquence puisse se produire.
Thérapies liées à la photosensibilité
De nombreuses substances, ingérées ou appliquées sur la peau, sont connues pour provoquer des réactions de photosensibilité chez les individus sensibles. Cela signifie que tous les sujets prenant ces substances ne développent pas de réactions de photosensibilité.
Le tableau suivant fournit un bref aperçu des médicaments les plus courants pouvant déterminer la photosensibilité:
| Médicaments phototoxiques oraux | Exemples |
| Les antibiotiques |
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| antihistaminiques | diphenhydramine |
| antifongiques | griséofulvine |
| antipaludéen | Quinine, chloroquine et hydroxychloroquine |
| chimiothérapie | 5-fluorouracile, vinblastine et dacarbazine |
| antiarythmiques | amiodarone |
| cardiovasculaire |
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| hypolipidémiants | simvastatine |
| diurétiques | Furosémide, chlorothiazide, hydrochlorothiazide et bumétadine |
| hypoglycémiant | Sulfonylurées: chlorpropamide et glyburide |
| Anti-inflammatoire | Acide-thiaprophène, carprofène, diclofénac, kétoprofène et naproxène |
| Pharmacie pour l'acné | Isotrétinoïne et acitrétine. |
| antidépresseurs | Amitriptyline, desipramine, fluoxetine, fluvoxamine et imipramine |
| anxiolytiques | chlordiazépoxide |
| neuroleptique | Alimémazine, chlorpromazine, lévomépromazine, perphénazine, prochlorperazine, prométhazine et thioridazine |
| Médicaments phototoxiques à usage local | Exemples |
| Antiacneici | Peroxyde de benzoyle, trétinoïne et tazarotène |
| antibactériens | sulfanilamide |
| antihistamine | prométhazine |
| Autres médicaments phototoxiques | Plantes médicinales: hypericum (ou millepertuis) Contraceptifs oraux benzocaïne Acide 5-aminolévulinique Dérivés? <Vitamine A: Etretinate |
| Substances photoallergiques | Exemples |
| Filtres solaires |
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| antimicrobiens | Chlorhexidine, hexachlorophène et dapsone |
| antidouleurs | célécoxib |
| chimiothérapie | 5-fluorouracil |
| parfums | Huiles parfumées: bergamote, cèdre, lavande, bois de santal, bois de cèdre et musc |
Fitofotodermatosi
L'exposition à certaines plantes (ingestion ou contact avec la peau) peut provoquer une réaction de photosensibilité. Le cas le plus connu est l'hypericum, utilisé pour ses propriétés antidépressives. Les principaux responsables sont les huiles végétales et les substances qu'elles contiennent, telles que les furocoumarines. Certains légumes et plantes qui rendent la peau de certaines personnes plus sensible aux effets des rayons ultraviolets sont: le fenouil, l'aneth, l'anis, le citron vert, l'angélique, le panais, le céleri et le persil, le citron vert, les citrons et les figues.
Maladies pouvant être aggravées par la photosensibilité
Certaines conditions médicales sont aggravées par l'exposition au soleil:
- Le lupus érythémateux systémique (SLE) provoque souvent une éruption cutanée sur le visage (en particulier sur le nez et les joues) qui peut être très sensible à l'exposition au soleil.
- La porphyrie est une maladie héréditaire caractérisée par une manifestation cutanée, qui peut s'aggraver du fait du stimulus représenté par la lumière du soleil, avec éruptions et ampoules.
- Le vitiligo est une maladie relativement courante qui se manifeste par des taches cutanées dépigmentées, dépourvues de mélanine et extrêmement sensibles aux rayons UV.
- La xérodermie pigmentaire est une maladie qui semble résulter d'une hypersensibilité héréditaire aux effets cancérogènes de la lumière ultraviolette. Les personnes atteintes de xeroderma pigmentosa sont incapables de réparer les dommages de l'ADN causés par le soleil, raison pour laquelle elles ont des centaines de fois plus de risques de développer un cancer de la peau que les autres personnes. La photosensibilité extrême de leur peau les prédispose à des lésions cutanées importantes, à la cicatrisation et à l'apparition précoce de carcinomes basocellulaires, de carcinomes spinocellulaires et de mélanomes.
- L'albinisme oculaire et cutané (OCA) est une maladie héréditaire caractérisée par une biosynthèse altérée de la mélanine, caractérisée par une réduction généralisée de la pigmentation des cheveux (qui semblent être des bioni), de la peau (très pâle) et des yeux (bleu très pâle). . Le manque de mélanine détermine l’absence de protection conférée par ce pigment. La peau et les yeux sont donc très sensibles aux rayons UV et susceptibles d’être agressés par le soleil.
diagnostic
Le diagnostic repose principalement sur un historique complet et un examen objectif. Le patient doit signaler au médecin les médicaments pris, au début du traitement, la durée de l'exposition au soleil et la durée de l'apparition des symptômes. Le dermatologue peut confirmer l'état en effectuant des tests de patch cutané ou des tests de reproduction de réaction sur différentes zones de la peau. Ces investigations peuvent être particulièrement utiles dans l’évaluation de la réaction provoquée par des médicaments topiques provoquant une réponse photoallergique.
traitement
La première et la plus importante approche thérapeutique consiste à reconnaître la substance responsable et, si possible, à suspendre le médicament photosensibilisant. La réaction peut durer même quelques semaines, mais les phénomènes sont souvent réversibles et se résolvent spontanément.
En général, toutes les personnes devraient éviter toute exposition excessive au soleil, en particulier les personnes photosensibles ou prenant des médicaments susceptibles de provoquer une photosensibilité; ces personnes doivent minimiser l'exposition au soleil et utiliser régulièrement des écrans solaires à large spectre et des vêtements de protection. L'utilisation de médicaments locaux peut aider à soulager les symptômes de la photodermatose. L'application topique de crèmes stéroïdes peut être utile dans le traitement des rougeurs, tandis que les antihistaminiques sont généralement efficaces pour réduire les démangeaisons. Dans les cas graves, un traitement court (10-14 jours) des corticostéroïdes oraux peut être prescrit sous la direction d'un médecin. Dans certains cas, le traitement peut également inclure la prise de médicaments immunosuppresseurs ou antipaludéens.
Les personnes présentant d'autres affections dermatologiques concomitantes, telles que le lupus érythémateux disséminé, doivent consulter un médecin, qui peut leur prescrire un traitement approprié. Parfois, dans certains cas, une thérapie de désensibilisation aux UVA peut être indiquée, qui vise à rendre le patient moins sensible aux effets de la lumière solaire par une augmentation progressive et pondérée de l'exposition à une source de lumière UV.
Applications médicales qui tirent parti de la photosensibilité
La thérapie photodynamique (PDT) utilise le concept de sensibilité à la lumière pour le traitement de certaines maladies de la peau, notamment les lésions cutanées précancéreuses (kératose actinique), les cancers de la peau et l’acné. En bref, ce traitement utilise un médicament photosensibilisant (par exemple, l'acide 5-aminolévulinique) appliqué par voie topique et activé en exposant, pendant une courte période, la zone affectée directement à une source de lumière artificielle. L'objectif est la destruction préférentielle des cellules anormales par l'activation du médicament induite par la lumière ou par la stimulation de la pigmentation locale (utile pour masquer les taches cutanées plus claires que le reste de la peau.).
