généralité
L'insuffisance cardiaque consiste en l'incapacité du cœur à fournir une quantité suffisante de sang par rapport aux besoins normaux de l'organisme. En fait, pour une série de causes, le muscle cardiaque peut s'affaiblir et générer une force contractile moindre.
Les causes les plus courantes d’insuffisance cardiaque incluent les affections graves qui endommagent le cœur, notamment l’infarctus du myocarde et d’autres formes de cardiopathie ischémique, l’hypertension, la valvulopathie et la cardiomyopathie. L'insuffisance cardiaque peut toucher la partie gauche, droite ou les deux parties du cœur. En général, l'apparition de la maladie affecte le côté gauche (en particulier le ventricule gauche), mais les effets peuvent également affecter l'autre côté.
La maladie est diagnostiquée par un examen physique du patient, étayée par une analyse sanguine et confirmée par une échocardiographie.
Souvent, il n'est pas possible d'inverser les conditions qui induisent une insuffisance cardiaque, mais cela peut être traité avec de bons résultats. Selon l'étiologie et la gravité du tableau clinique, le trouble peut être traité par un traitement médicamenteux, par l'implantation d'un stimulateur cardiaque, par des dispositifs d'assistance ventriculaire ou, dans les cas graves, par une transplantation cardiaque. Le meilleur moyen de prévenir l'insuffisance cardiaque consiste à contrôler les facteurs de risque et les conditions qui contribuent à son apparition, telles que l'hypertension, l'hypercholestérolémie, le diabète et l'obésité.
Causes
Dans la plupart des cas, l’insuffisance cardiaque n’est pas une conséquence d’une cause unique, mais se développe par le chevauchement de plusieurs conditions prédisposantes. En présence de ces troubles, le muscle cardiaque peut devenir progressivement trop faible pour fonctionner correctement, jusqu'à perdre sa capacité à pomper le sang à la bonne pression et de manière efficace à travers le corps. Dans ces circonstances, l'insuffisance cardiaque est due à l'altération chronique de la contractilité ventriculaire (capacité à générer une force à partir d'un volume diastolique donné). Un dysfonctionnement d'une valve auriculo-ventriculaire peut également induire un ralentissement du remplissage ventriculaire, réduisant ainsi le volume d'éjection pendant la diastole. En outre, l’une des conditions pathologiques suivantes peut endommager ou affaiblir le cœur et contribuer à provoquer une insuffisance cardiaque:
- Hypertension artérielle : si la pression est élevée, le muscle cardiaque doit augmenter son activité pour faire circuler le sang dans tout le corps. Au fil du temps, l'hypertension peut induire une augmentation compensatoire de l'épaisseur du myocarde (hypertrophie). En conséquence, le muscle cardiaque peut réduire sa capacité de relaxation pendant l'alternance de contractions et de relaxations, ainsi que la quantité de sang logé dans ses cavités (dont les parois deviennent plus épaisses). L'hypertension artérielle peut donc nuire à la capacité du cœur à maintenir un débit cardiaque correct et, au fil du temps, à provoquer une insuffisance cardiaque.
- Maladie coronarienne : les artères qui alimentent le muscle cardiaque en sang peuvent réduire leur lumière en raison de l’accumulation progressive de dépôts adipeux et de tissu cicatriciel (processus appelé artériosclérose coronaire). En conséquence, le sang circule lentement dans les artères, laissant certaines zones du muscle cardiaque faibles et chroniquement dépourvues de sang riche en oxygène. Ce déséquilibre contribue à l'apparition d'angine ou d'autres troubles cardiaques;
- Cardiopathie ischémique: un caillot sanguin dans l'une des artères coronaires peut provoquer des lésions irréversibles et des lésions du muscle cardiaque, généralement lors d'une crise cardiaque aiguë. Cependant, l'obstruction du flux sanguin peut également se produire progressivement, ce qui affaiblit progressivement la capacité de maintenir un débit cardiaque adéquat: c'est le cas de l'athérosclérose. Pour cette raison, il est important de détecter ce phénomène, car une intervention thérapeutique sur les vaisseaux sanguins bloqués peut conduire à une amélioration de la fonction cardiaque.
- Cardiomyopathie : elle est reconnue comme l'une des causes les plus courantes d'insuffisance cardiaque. L'étiologie est souvent peu claire, mais peut inclure des facteurs génétiques, des infections, l'abus d'alcool et l'effet toxique de drogues (comme la cocaïne) ou de certaines drogues utilisées pour la chimiothérapie;
- Anomalies du rythme cardiaque ( arythmies cardiaques ): peuvent aggraver l'insuffisance cardiaque ou contribuer à causer la maladie. Un rythme cardiaque irrégulier (la fibrillation auriculaire est l'irrégularité la plus courante) augmente le risque de développer un caillot sanguin (thrombose), pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral. Chez certaines personnes, cette altération peut également provoquer une insuffisance cardiaque, notamment en cas de tachycardie (si la fréquence cardiaque est supérieure à 140 battements par minute). Si le cœur bat trop vite, il risque de ne pas avoir le temps de se remplir et de se vider correctement et, avec le temps, le muscle cardiaque peut s'affaiblir. Dans ces cas, le traitement du trouble du rythme cardiaque peut inverser l'état pathologique. Même un rythme cardiaque très lent (moins de 40 battements par minute) peut réduire l'efficacité du cœur et provoquer des symptômes d'insuffisance cardiaque.
- Troubles valvulaires cardiaques: le cœur contient quatre valves unidirectionnelles pour assurer le flux sanguin dans la bonne direction. Une valvule endommagée, due à une anomalie cardiaque, à une maladie coronarienne ou à une infection locale, oblige le cœur à augmenter son activité pour maintenir un apport sanguin correct dans le corps. Progressivement, ce travail supplémentaire peut affaiblir le cœur. Les valvules cardiaques défectueuses, si elles sont retrouvées à temps, peuvent être traitées efficacement par réparation ou remplacement.
- Myocardite: consiste en une inflammation du muscle cardiaque. La myocardite est généralement causée par une infection virale et peut provoquer une insuffisance cardiaque.
- Maladies cardiaques congénitales: certaines personnes souffrant d'insuffisance cardiaque souffrent de malformations cardiaques structurelles dès la naissance. Certains enfants, par exemple, naissent avec une connexion anormale entre les côtés droit et gauche du cœur (trou ovale de Botallo), ce qui permet au sang de circuler d'un côté à l'autre (généralement de gauche à droite).
- Autres maladies: maladies chroniques telles que diabète, anémie grave, hyperthyroïdie, hypothyroïdie, emphysème pulmonaire, lupus érythémateux disséminé et accumulation de fer (hémochromatose), de protéines? (Amyloïdose) ou de cellules inflammatoires ( sarcoïdose) peut contribuer à augmenter le risque de développer une insuffisance cardiaque. Les causes d’insuffisance cardiaque aiguë incluent l’infarctus du myocarde, les infections du muscle cardiaque, les réactions allergiques et la prise de certains médicaments (chimiothérapeutiques ou pour la gestion du diabète).
Les symptômes
Pour approfondir: symptômes d'insuffisance cardiaque et symptômes d'insuffisance cardiaque
Les principaux symptômes de l'insuffisance cardiaque sont la dyspnée, une fatigue extrême et des chevilles enflées, pouvant aller jusqu'aux jambes. Cependant, ces symptômes peuvent également être provoqués par d'autres affections et, pour cette raison, le médecin peut suggérer certaines investigations pour rechercher une insuffisance cardiaque ou l'exclure en tant que cause des symptômes.
Les autres symptômes associés à l'insuffisance cardiaque incluent:
- Toux persistante;
- Inappétence ou nausée;
- Perte de poids;
- Tachycardie (accélération du rythme cardiaque).
Les symptômes de l'insuffisance cardiaque peuvent survenir rapidement (insuffisance cardiaque aiguë), alors que chez d'autres, ils peuvent se développer progressivement à long terme (insuffisance cardiaque chronique).
Insuffisance cardiaque chronique - signes et symptômes
- Essoufflement (dyspnée), pendant une activité physique ou si le patient prend une position couchée;
- Fatigue et faiblesse;
- œdème des jambes, des chevilles et des pieds;
- Rythme cardiaque accéléré ou irrégulier;
- Toux persistante ou essoufflement;
- Gonflement de l'abdomen (ascite);
- Prise de poids soudaine due à la rétention d'eau;
- Manque d'appétit et des nausées;
- Difficulté à se concentrer ou à diminuer sa vigilance.
Insuffisance cardiaque aiguë - signes et symptômes
- Symptômes similaires à ceux de l'insuffisance cardiaque chronique, mais plus graves, apparition ou aggravation soudaine;
- Rétention d'eau;
- Rythme cardiaque rapide ou irrégulier (palpitations);
- Essoufflement soudain et sévère;
- Douleur à la poitrine, si l'insuffisance cardiaque est causée par une crise cardiaque.
L'apparition des symptômes est également influencée par la partie du cœur touchée.
Insuffisance cardiaque gauche - signes et symptômes
Si la maladie affecte le cœur gauche, les symptômes incluent l'affaiblissement du poignet, la fatigue et la cyanose (indique une oxygénation insuffisante). Un autre signe d'insuffisance ventriculaire gauche consiste en un œdème pulmonaire (accumulation de liquide dans les poumons), dû à une augmentation de la pression dans la région veineuse de la circulation pulmonaire. La défaillance du ventricule gauche induit une augmentation de la pression dans les veines pulmonaires, qui transportent le sang oxygéné vers le côté gauche du cœur.
Les autres signes et symptômes d’ insuffisance cardiaque gauche sont:
- Essoufflement: s'il est présent pendant le repos, il s'aggrave considérablement, surtout si la patiente est au lit pendant son repos nocturne;
- Dans les cas moins graves, les problèmes respiratoires ne commencent que dans des conditions de stress;
- Toux sèche persistante;
- Fatigue et faiblesse musculaire;
- Perte de poids, généralement seulement dans les cas avancés.
Insuffisance cardiaque droite - signes et symptômes
- En cas d' insuffisance ventriculaire droite, la pression augmente dans la veine cave et dans les veines systémiques. Cela entraîne une accumulation excessive de liquide dans le corps (rétention d'eau), en particulier dans les jambes et les organes abdominaux, qui risquent davantage d'être affectés par des complications.
Les symptômes d' insuffisance cardiaque droite (et d' insuffisance biventriculaire ) sont les suivants:
- Gonflement des jambes (œdème);
- Peau sèche dans la partie inférieure des jambes, à la suite d'un œdème et de la pression exercée dans les tissus;
- Une éruption eczémateuse sur les jambes, qui peut être compliquée par des ulcères qui ne guérissent pas (ulcères veineux);
- Accumulation possible de liquide dans la cavité abdominale et au niveau des organes, tels que le foie et les reins. Les organes gonflent et la paroi abdominale pourrait se dilater.
Une fois le diagnostic d’insuffisance cardiaque établi, les symptômes doivent être surveillés attentivement. Si le poids augmente de plus de 2 kg en quelques jours, cela peut être un signe de rétention d'eau; ces preuves pourraient donc indiquer la nécessité de réduire la quantité de sel introduite dans le régime ou de prendre des diurétiques. Vous devez également informer votre médecin si vous développez de nouveaux signes cliniques ou si un symptôme déjà existant empire soudainement.
complications
Si vous souffrez d'insuffisance cardiaque, le risque de survenue d'une série de complications dépend de la cause et de la gravité du trouble, de l'état de santé général et d'autres facteurs, tels que l'âge.
Les complications peuvent inclure:
- Dommage ou insuffisance rénale. Une insuffisance cardiaque peut réduire le flux sanguin vers les reins et, si elle est négligée, peut provoquer une insuffisance rénale. Les lésions rénales résultant d'une insuffisance cardiaque peuvent nécessiter une dialyse pour le traitement.
- Valvulopatie, crise cardiaque et accident vasculaire cérébral.
- Dommages au foie. Une insuffisance cardiaque peut entraîner une accumulation de liquide qui, s’il exerce trop de pression sur le foie, rend la fonction hépatique normale plus difficile.
Les symptômes et la fonction cardiaque peuvent être améliorés avec un traitement approprié. Cependant, l'insuffisance cardiaque est une maladie potentiellement mortelle et peut entraîner la mort subite.
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