la santé des os

ostéonécrose

généralité

L'ostéonécrose signifie la mort du tissu osseux.

Contrairement à ce que beaucoup pensent, l'os est un tissu vivant qui a besoin de sang et d'oxygène. si ceux-ci échouent, les cellules qui le composent sont sujettes à la mort prématurée et souffrent d'ostéonécrose.

Figure: radiographie de l'articulation de l'épaule; sur l'image de droite, le processus d'ostéonécrose est évident sur la tête de l'humérus et la cavité glénoïde de l'omoplate. Depuis le site web: www.drlox.com

Cela peut entraîner des fractures locales et, dans les cas les plus graves, un effondrement de l'os atteint.

Les facteurs pouvant déclencher l'ostéonécrose sont nombreux, notamment les traumatismes articulaires, la toxicomanie aux corticostéroïdes, l'alcoolisme, la drépanocytose, etc.

En général, l'épiphyse des os longs, c'est-à-dire les traits terminaux d'os tels que le fémur, le tibia ou l'humérus impliqués dans les articulations respectives, est affectée.

La douleur et le mauvais fonctionnement des articulations sont les principaux symptômes de l'ostéonécrose.

La thérapie consiste en divers remèdes, à la fois conservateurs et chirurgicaux. Pour éviter les complications, il est bon d’intervenir rapidement.

Qu'est-ce que l'ostéonécrose?

L'ostéonécrose est la mort du tissu osseux, due à un apport sanguin insuffisant ou insuffisant. Également connu sous le nom de nécrose avasculaire, nécrose osseuse ou infarctus osseux, il entraîne l'apparition de petites fractures au niveau du tractus osseux affecté; dans les cas graves, l'ostéonécrose peut même conduire à un effondrement des os .

épidémiologie

L'ostéonécrose peut toucher n'importe qui, cependant, selon certaines enquêtes statistiques, elle est plus fréquente chez les hommes âgés de 30 à 60 ans.

Causes

L'irrigation sanguine d'une certaine portion d'os peut être altérée par:

  • Une blessure commune placée à proximité . Les lésions articulaires qui entraînent le plus souvent une nécrose osseuse sont les suivantes: entorses du genou, luxations de l'épaule ou de la hanche, entorses de la cheville, etc.
  • Traitement de radiothérapie pour le cancer (radiothérapie) . Les radiations ionisantes utilisées pour le traitement des tumeurs peuvent avoir des effets secondaires désagréables. Ceux-ci incluent l'affaiblissement des os et les dommages aux vaisseaux sanguins qui alimentent le tissu osseux et le maintiennent en vie.
  • L'anémie falciforme . Dans cette maladie, les globules rouges ont une forme particulière, ce qui rend anormal la circulation du sang dans les plus petits vaisseaux sanguins. Cela entraîne un mauvais apport sanguin et un manque de nourriture de certains tissus, y compris les os.
  • L'abus d'alcool . Les vaisseaux sanguins de ceux qui boivent beaucoup d’alcool créent des dépôts graisseux qui empêchent le sang de circuler librement. À long terme, ces dépôts peuvent obstruer complètement le calibre des vaisseaux et provoquer des épisodes d'ostéonécrose.
  • Des doses prolongées et / ou élevées de médicaments à base de corticostéroïdes et de bisphosphonates . Les corticostéroïdes sont des anti-inflammatoires puissants, tandis que les bisphosphonates sont des médicaments utilisés dans le cas de l'ostéoporose. Le premier, pris à doses excessives, peut provoquer divers effets secondaires, notamment une accumulation de graisse dans les vaisseaux et leur occlusion (NB: le processus est très similaire à ce qui se passe en cas d’abus d’alcool).

    Toutefois, si ces doses sont prises à fortes doses, elles peuvent provoquer une ostéonécrose de la mâchoire (NB: le mécanisme physiopathologique des bisphosphonates n’a pas encore été complètement clarifié).

De plus, selon certaines études, ils sont plus à risque d'ostéonécrose:

  • Personnes atteintes de maladies morbides particulières, telles que diabète, SIDA, lupus érythémateux disséminé, maladie de décompression, hypertension, maladie de Gaucher, thrombose artérielle, embolie artérielle et arthrite rhumatoïde.
  • Personnes ayant subi une greffe d'organe ou subissant une dialyse en raison d'un grave problème rénal.

Enfin, une faible proportion de sujets souffrant d'ostéonécrose développent le problème sans raison particulière. Dans ces situations, on parle d' ostéonécrose idiopathique .

Symptômes et Complications

Pour approfondir: symptômes de l'ostéonécrose

Très souvent, au début, l’ostéonécrose est asymptomatique (c’est-à-dire qu’elle ne provoque aucun symptôme évident). Ensuite, avec le temps, cela devient une cause de douleur et de fractures inhabituelles.

Dans les stades les plus sévères (complications), l'os nécrotique cède complètement (s'effondre).

Si la mort du tissu osseux implique également une articulation (très fréquente), celle-ci peut dégénérer de manière inquiétante, voire perdre sa fonctionnalité.

Figure: tête d'un fémur normal (gauche) et atteinte d'ostéonécrose (à droite). Les capillaires bleus indiquent l’origine avasculaire du processus; notez également la raréfaction du tissu osseux nécrotique. Depuis le site web: www.drlox.com

QUELS SONT LES PLUS PETITES ESSAIS?

Les os les plus touchés par l'ostéonécrose sont les os longs du corps humain, tels que le fémur (c.-à-d. Le fémur ) et l' humérus (c.-à-d. L'os du bras).

Cela est vrai à la fois lorsque les causes sont traumatiques et lorsque le patient abuse de certaines substances ou est affecté par l'un des problèmes de santé mentionnés dans le chapitre relatif aux causes.

Les fractures, et éventuellement l'effondrement, sont les épiphyses ou les parties terminales des os longs qui participent aux articulations.

QUELS SONT LES ARTICLES LES PLUS AFFECTÉS?

Les articulations les plus exposées à l'ostéonécrose sont les genoux, les épaules, les chevilles, le poignet, la hanche et la mâchoire.

QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?

Il est conseillé de contacter votre médecin si un os ou une articulation souffre étrangement. Si l'ostéonécrose est diagnostiquée tôt, les complications les plus graves peuvent être évitées.

diagnostic

Pour diagnostiquer l'ostéonécrose, un examen objectif ne suffit pas; En fait, de nombreuses maladies présentent des symptômes similaires à ceux d’une crise cardiaque. D'où la nécessité de recourir à des examens instrumentaux spécifiques.

Les trois tests les plus pratiqués sont:

  • L'examen radiographique . Il est utile pour détecter les modifications osseuses survenant aux stades avancés de l'ostéonécrose; En fait, au début, le problème est rarement identifié.

    Pendant les radiographies, le patient est exposé à une dose minimale de rayonnement ionisant.

  • Scintigraphie osseuse . Grâce à l'injection d'un produit radiopharmaceutique par voie intraveineuse, il permet d'obtenir des images relatives à l'anatomie et à l'activité des os. Il s’agit d’un test de diagnostic très sensible, car il indique clairement s’il existe des modifications pathologiques; toutefois, il s’agit en même temps d’un examen non spécifique, dans la mesure où il ne précise pas la nature des troubles mis en évidence.

    Les quantités de substance radioactive utilisées sont faibles, mais la scintigraphie osseuse n’est pas recommandée pendant la grossesse.

  • Figure: la flèche indique l'ostéonécrose de la tête fémorale. Sur le site web: radiopaedia.org Résonance magnétique nucléaire (RMN) . Il montre clairement les changements osseux qui se produisent aux stades avancés, même s’il n’est pas toujours complet au début du désordre.

    Un gros avantage de l'IRM est qu'il est totalement inoffensif pour le patient.

LE PROBLÈME DU DIAGNOSTIC TARD

L'ostéonécrose ne survient souvent avec des symptômes et des signes qu'à un stade avancé, alors que le tissu osseux est déjà partiellement compromis. Dans ces cas, le diagnostic est inévitablement tardif, ce qui pourrait affecter l'efficacité du traitement.

traitement

Pour réduire la symptomatologie et ralentir la progression de l'ostéonécrose, divers médicaments et certains traitements conservateurs sont disponibles, tels que le repos simple et la physiothérapie. Cependant, lorsque l'infarctus osseux atteint un certain stade, ces remèdes peuvent s'avérer inefficaces ou insuffisants. Dans ces cas, il est nécessaire de recourir à des traitements de type chirurgical plus invasifs, tels que la chirurgie de décompression osseuse ou même l'opération consistant à insérer une prothèse articulaire.

THÉRAPIE PHARMACOLOGIQUE

Les médicaments possibles prescrits pour les cas d'ostéonécrose sont:

  • AINS, ou médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens . Ils sont utilisés pour soulager le sentiment de douleur et pour réduire les processus inflammatoires affectant l'os affecté. L'AINS le plus utilisé est l'ibuprofène.
  • Certains médicaments contre l'ostéoporose . Des recherches ont montré que le bisphosphonate d'alendronate, normalement utilisé contre l'ostéoporose, ralentit également la progression de la nécrose osseuse. Cependant, il convient de rappeler que les médicaments appartenant à la classe des bisphosphonates, s'ils sont administrés en excès, ont divers effets secondaires, notamment une ostéonécrose de la mâchoire.
  • Les médicaments hypocholestérolémiques . Ces médicaments, qui réduisent la quantité de lipides dans le sang, sont administrés dans le but d’améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux qui ont provoqué l’ostéonécrose.
  • Les anticoagulants . Ils préviennent la formation de caillots sanguins et permettent une meilleure circulation sanguine, même dans les vaisseaux impliqués dans l'ostéonécrose.

REPOS ET PHYSIOTHÉRAPIE

Le repos est essentiel pour éviter toute contrainte supplémentaire sur l'os et / ou l'articulation souffrant. En cas d'ostéonécrose de la hanche ou du genou, l'utilisation de béquilles est recommandée pendant un certain temps.

La physiothérapie, en revanche, est particulièrement utile lorsque l'infarctus osseux a réduit la mobilité d'une articulation.

THÉRAPIE CHIRURGICALE

La chirurgie est utilisée lorsque l'ostéonécrose est à un stade très avancé, elle ne peut donc pas être traitée autrement. Voici les traitements chirurgicaux disponibles:

  • Décompression osseuse . Elle consiste à retirer la partie osseuse malade afin de stimuler la partie saine restante à régénérer du nouveau tissu osseux.
  • Greffe osseuse . Il consiste à remplacer la section d'os malade par un morceau d'os prélevé dans une partie saine du corps (autotransplantation) ou chez un donneur.
  • Ostéotomie Elle consiste à disséquer l'os malade, à en retirer certaines parties afin de redistribuer, sur une portion osseuse saine, le poids qui pèse sur la zone nécrotique. Pour réaliser l'ostéotomie, il est évident que l'os doit encore présenter des zones de tissu fort et vivant.
  • Prothèse articulaire . C'est l'intervention pour les cas les plus graves, dans lesquels un effondrement osseux s'est produit. Il y a des interventions de prothèse de hanche, prothèse de genou, etc.

prévention

Prévenir l'ostéonécrose due à certaines conditions de santé n'est pas facile.

Cependant, il peut être important de limiter la consommation d’alcool, de veiller à ce que le taux de cholestérol dans le sang reste bas et, si vous prenez des corticostéroïdes, de respecter scrupuleusement les doses recommandées par le médecin traitant.

pronostic

Le traitement tardif ou l'absence de traitement rend le pronostic négatif, car l'ostéonécrose est un problème invalidant chronique-dégénératif.