Organisé par Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3) |
généralité
L'asthme bronchique est l'une des affections les plus fréquentes et se caractérise par une obstruction bronchique réversible .
La symptomatologie comprend:
- toux
- souffle sifflant
- essoufflement
- sensation de constriction dans la poitrine.
Ces symptômes varient chaque jour, mais prévalent la nuit et tôt le matin.
Aperçu de la physiopathologie
En présence d'asthme, une hyper-réactivité bronchique se produit dans le muscle lisse, régulée par l'action du système nerveux parasympathique à travers le nerf vague.
Au cours de l'inflammation bronchique, les mastocytes, les éosinophiles et les lymphocytes T libèrent des médiateurs chimiques qui agissent directement sur: la musculature, les glandes et les capillaires.
Lors d'une crise d'asthme, l'air inhalé atteint les alvéoles, mais la présence d'une obstruction bronchique l'empêche de s'échapper avec l'expiration. Ainsi, l'air peut entrer, mais ne peut pas sortir des alvéoles.
Facteurs De Risque
Les facteurs de risque d'asthme peuvent être classés en:
- facteurs génétiques
- facteurs environnementaux
Ces derniers incluent tous les facteurs qui influencent le développement de l'asthme chez les personnes prédisposées et qui provoquent des poussées persistantes et / ou des symptômes chez les personnes atteintes de la maladie.
Facteurs génétiques influençant le développement de l'asthme
L'atopie est une prédisposition génétiquement déterminée à produire un excès d'IgE en réponse à une exposition à un allergène, comme en témoigne la démonstration d'augmentation des taux sériques d'IgE spécifiques et / ou avec une réponse positive aux tests d'allergie cutanée (test de prik). réalisée avec une batterie d'allergènes inhalés normalisés.
La proportion d'asthme attribuable à l'atopie est environ la moitié des cas.
La manifestation de l'atopie a une histoire naturelle.
La dermatite atopique précède généralement le développement de la rhinite allergique et de l'asthme. La rhinite allergique est donc un facteur de risque important pour le développement de l'asthme. Ce n'est pas par hasard que les deux maladies coexistent souvent chez le même patient et que, dans de nombreux cas, la rhinite allergique précède l'apparition de l'asthme. Un autre élément à prendre en compte est la présence possible de respiration sifflante (le sifflement qui caractérise le souffle du nouveau-né) récurrente dans les premières années de la vie. Une partie de ces enfants vont développer de l'asthme.
Facteurs environnementaux influençant le développement de l'asthme bronchique
Les allergènes sont considérés comme une cause importante d'asthme bronchique. L'augmentation de l'incidence de l'asthme concerne surtout les formes pérennes, dans lesquelles il est possible de mettre en évidence une sensibilisation aux allergènes d'intérieur, tels que les acariens, les dérivés d'animaux domestiques (chat et chien) et les moisissures.
Une méta-analyse sur les facteurs environnementaux considérés comme responsables de l'incidence et de la gravité de l'asthme a conclu que l'exposition aux allergènes d'intérieur est le facteur environnemental ayant le plus fort effet sur le développement de l'asthme.
Les principales sources allergènes des environnements extérieurs sont les pollens, dérivés de plantes herbacées et arboricoles et de mycophytes. Les autres agents responsables de l'asthme sont des sensibilisateurs professionnels. Ceux-ci sont responsables de 9 à 15% des cas d’asthme chez l’adulte. Les substances les plus fréquemment utilisées sont les isocyanates, la farine, les céréales, le bois et le latex en poudre.
La fumée de tabac joue un rôle important dans le développement de l'asthme et affecte négativement le contrôle de la maladie. L'exposition au tabagisme passif, tant avant la naissance qu'en raison de l'habitude de la mère pendant la grossesse et pendant l'enfance, est un facteur de risque important pour le développement de l'asthme chez l'enfant et à l'âge adulte. L'exposition à l'âge adulte aggrave le contrôle de l'asthme chez les personnes touchées.
L'exposition aux polluants environnementaux est souvent associée à l'exacerbation d'un asthme préexistant. Les polluants externes (extérieurs) les plus courants sont: les oxydes d'azote, l'ozone, les particules fines de PM10, le monoxyde de carbone et le dioxyde de soufre. Ils augmentent principalement pendant les mois d'hiver dans les villes, pour le trafic routier le plus fréquent, pour le chauffage domestique et pour les conditions climatiques favorables à leur concentration. Les bâtiments modernes, caractérisés par un échange d'air réduit, peuvent contribuer à une plus grande exposition aux polluants chimiques (fumées et vapeurs irritantes) présents dans les environnements intérieurs (intérieurs) provenant de la combustion de gaz et de détergents.
Les infections virales des voies respiratoires ont également été associées au développement de l'asthme. Si contractés dans la petite enfance, comme dans le cas des infections à virus respiratoire syncytial (VRS), ils provoquent fréquemment une respiration sifflante et une bronchiolite, qui au fil des années deviennent un facteur favorisant le développement de l'asthme non allergique. Les infections virales à l'âge adulte peuvent également entraîner une réactivité bronchique non reconnue et représenter l'apparition de l'asthme.
Certaines conditions pathologiques peuvent également faciliter l'apparition de l'asthme ou favoriser ses poussées.
La polypose nasale, la rhinite, la rhino-sinusite, le reflux gastro-oesophagien peuvent contribuer à la manifestation de l'asthme. Le contrôle de ces maladies favorise donc également le contrôle de l’asthme en réduisant la fréquence des exacerbations.
Objectif du traitement
L'objectif du traitement de l'asthme est d'obtenir et de maintenir un contrôle des manifestations cliniques de la maladie sur des périodes prolongées. En d'autres termes, pour satisfaire les points suivants:
- Aucun (ou moins) symptôme chronique.
- Aucune (ou au mieux rare) poussée (s).
- Pas de visites d'urgence ni d'hospitalisation pour asthme.
- Aucun besoin (ou un minimum) d’utilisation supplémentaire d’agonistes ß2 pour le soulagement des symptômes.
- Aucune limitation pendant l'exercice.
- Variation quotidienne du DEP <20%.
- Fonction pulmonaire normale ou au mieux.
- Pas (ou le moins) d'effet collatéral de drogues.
Pour atteindre cet objectif, les directives recommandent de développer un plan d'assistance organisé en quatre composantes interdépendantes:
- Sensibiliser le patient à développer une relation de travail étroite avec le médecin.
- Identifier et réduire l'exposition aux facteurs de risque.
- Évaluer, traiter et surveiller l'asthme.
- Gérer une exacerbation de l'asthme.
