généralité
On parle de mort cérébrale lorsque le cerveau, plus précisément le tronc cérébral, interrompt en permanence son activité. Cette terminaison fonctionnelle s'accompagne de plusieurs signes caractéristiques: surtout l'absence de respiration autonome et de tout réflexe fondamental; dans le tronc cérébral, nous trouvons des centres nerveux très importants, qui contrôlent la respiration, les réflexes pupillaires et autres réflexes vitaux.
Le diagnostic de mort cérébrale doit être effectué, pour différentes raisons, par une équipe de médecins spécialistes et prévoit plusieurs tests ciblés.
Un patient en état de mort cérébrale peut être connecté à un respirateur artificiel pour maintenir en vie les organes transplantables.
Quelle est la mort cérébrale
On parle de mort cérébrale lorsque le cerveau d'une personne, plus précisément le tronc cérébral, cesse toute activité. Dans cet état, la perte de conscience est définitive, de même que la réponse à tout stimulus externe.
Un individu atteint de la mort cérébrale est considéré mort, mais peut être connecté à un appareil respiratoire artificiel.
LE TRONC ENCEPHALIQUE
Le tronc cérébral est cette région du cerveau qui relie le cerveau correctement appelé à la moelle épinière. Pour la position qu'il occupe, il peut être considéré comme la base du cerveau.
Le tronc est divisé en trois parties: le cerveau moyen, le pont et la moelle oblongate.
Figure: aperçu des zones cérébrales . Depuis le site web: www.antoniosammartino.it
Point de départ de presque tous les nerfs crâniens (sauf ceux associés à l’odorat), le tronc cérébral contrôle différentes fonctions vitales, telles que la respiration, le rythme cardiaque, la déglutition et la pression artérielle.
À la lumière de cela, vous pouvez voir pourquoi une lésion de cette partie du cerveau peut avoir des conséquences aussi dramatiques que la mort cérébrale.
Causes
La mort cérébrale se produit lorsque le flux de sang vers le cerveau est interrompu de manière radicale.
L'interruption de l'approvisionnement en sang. et le soutien en oxygène associé peuvent survenir principalement pour les raisons suivantes:
- Arrêt cardiaque . C'est la situation dans laquelle le cœur cesse soudainement de battre, privant ainsi le cerveau et tous les autres organes du corps de l'oxygène.
- Crise cardiaque . Cela se produit lorsque la circulation du sang, qui soulève le cœur, s'arrête soudainement. Cela endommage le myocarde, le muscle cardiaque et réduit l'activité cardiaque.
- AVC Elle se caractérise par le manque d'approvisionnement en sang d'une région cérébrale plus ou moins étendue. L'accident vasculaire cérébral peut être ischémique ou hémorragique; si elle est ischémique, cela signifie qu’à son origine il y a une obstruction des vaisseaux artériels du cerveau; s'il est hémorragique, cela signifie qu'il s'agit de la rupture d'un vaisseau artériel cérébral et de la perte de sang qui en résulte.
- Thrombose et / ou embolie . Un caillot sanguin, fixé (thrombus) ou mobile (embolo), peut bloquer les vaisseaux sanguins et arrêter le flux sanguin dans la direction du cerveau.
CAUSES MINEURES
Bien que cela se produise plus rarement, il est possible que la mort cérébrale survienne également après un traumatisme crânien grave, une infection cérébrale ( encéphalite ) ou une tumeur cérébrale .
Différences entre la mort cérébrale et l'état végétatif
La mort cérébrale et l' état végétatif sont deux conditions pathologiques différentes. En fait, dans le premier cas, les réponses cérébrales sont totalement inexistantes, tandis qu’à l’état végétatif, il existe encore une activité cérébrale minimale. En fait, bien qu’il n’ait aucune conscience et ne réagisse pas à l’environnement environnant, un individu en état végétatif est alerte, a les yeux ouverts, un rythme cardiaque régulier, respire de manière autonome et a toujours les reflets typiques du tronc cérébral (par exemple, les reflets). cornée et pharyngée).
Principales différences entre la mort cérébrale et l'état végétatif | |
À l'état végétatif
| Dans la mort cérébrale
|
TYPES D'ETAT VEGETATIF. LES CAUSES
Bien que l'état végétatif se présente toujours avec les mêmes caractéristiques, ils peuvent distinguer deux formes: une forme persistante et une forme permanente .
Un état végétatif est classé persistant lorsqu'il dure plus de 4 semaines. au lieu de cela, il est défini comme permanent lorsque sa durée est de 6 à 12 mois.
Cette distinction n’est que formelle, les (rares) possibilités de recouvrement étant les mêmes.
Les causes à l'origine de l'état végétatif sont en quelque sorte les mêmes que celles mentionnées pour la mort cérébrale, à savoir: traumatisme cérébral traumatique, blocage du sang (et de l'oxygène) vers le cerveau, crises cardiaques et maladies neurodégénératives (maladie de Parkinson, d'Alzheimer, de tumeurs, etc.). ).
diagnostic
Le diagnostic de mort cérébrale est décrété si le patient présente les conditions suivantes:
- Absence de réponse à un stimulus externe
- inconscience
- Respiration exclusivement et exclusivement artificielle
- Signes de lésions cérébrales graves et irréparables
Les tests qui vérifient les conditions susmentionnées doivent être effectués par au moins deux médecins spécialistes (trois en Italie) et répétés au moins deux fois . De plus, un autre aspect important est le fait que la consultation médicale doit toucher des personnes qui ne sont pas impliquées dans la transplantation d’organes; comme nous le verrons plus tard, ce sujet est particulièrement important.
CONSEIL MEDICAL
Le conseil médical, compris comme une réunion médicale, en Italie, appartient à trois spécialistes: un coroner, un neurologue et un anesthésiste-réanimateur .
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Le diagnostic différentiel comprend toutes les investigations visant à exclure une ou plusieurs maladies similaires à celle suspectée. En ce qui concerne la mort cérébrale, trois situations ont été identifiées avec des symptômes similaires mais réversibles, c'est-à-dire avec la possibilité de récupération de l'activité cérébrale:
- Surdosage de drogues, de tranquillisants, de poisons ou de produits chimiques toxiques
- Hypothermie sévère ou température corporelle inférieure à 28 ° C
- Maladies métaboliques avancées ou graves telles que le diabète ou une maladie hépatique dégénérative grave telle que la cirrhose du foie .
Avec un avis médical scrupuleux, vous pouvez résoudre tout doute.
TEST POUR DIMINUER LA MORT CÉRÉBRALE
Répéter au moins deux fois les tests suivants a pour but de minimiser le risque d'erreur dans le diagnostic. En venant à l'analyse à effectuer, il faut:
- Illuminez l'œil avec une petite lampe de poche pour voir si les réflexes pupillaires sont présents. En cas de mort cérébrale, il n'y a pas de réponse.
- Stimulez le réflexe cornéen en touchant l'œil et en observant s'il ferme. En cas de mort cérébrale, il n'y a pas de réaction.
- Compressez le front et pincez le nez pour stimuler une réaction. En cas de mort cérébrale, il n'y a pas de mouvements de réponse.
- Insérez de l'eau gelée dans l'oreille pour stimuler tout mouvement des oreilles. En cas de mort cérébrale, aucun mouvement n'a lieu.
- Insérez un mince tube en plastique dans la trachée, afin de provoquer un réflexe pharyngé minimal (toux ou haut-le-cœur). En cas de mort cérébrale, le patient est imperturbable.
- Arrêtez la respiration artificielle pendant de courtes périodes afin de voir s'il y a une reprise de la respiration autonome. En cas de mort cérébrale, le patient continue de ne pas respirer.
NB: il est possible que, lors de l’exécution de ces tests, l’individu examiné bouge les membres et / ou le tronc.
Ces mouvements ne sont pas liés au tronc cérébral, donc même à la mort cérébrale; ils dépendent plutôt de la moelle épinière, qui peut encore être active.
DURÉE DE L'OBSERVATION
Au total, l'observation du patient examiné dure: 6 heures pour les adultes et les enfants de 5 ans et plus; 12 heures pour les enfants de 1 à 5 ans; 24 heures pour les nourrissons de moins d'un an.
BESOIN D'ÉLECTROPHALOGRAPHIE?
L'électroencéphalographie (EEG) est l'examen instrumental qui enregistre l'activité électrique du cerveau. Il n'est pas strictement nécessaire de décréter la mort cérébrale.
Donation des orgues
Une fois, lorsque l'équipement de respiration artificielle n'était pas encore en place, la mort fut décrétée au moment où le cœur du patient cessa de battre.
Aujourd'hui, grâce au développement d'appareils respiratoires, il est possible de décréter la mort d'un patient même si le cœur de celui-ci bat encore.
Un cœur qui oxygène toujours les tissus d’un individu décédé, quels avantages peut-il offrir?
DON
Garder les organes du corps oxygénés par la respiration artificielle sert à les maintenir en vie, en vue d'une éventuelle greffe. Les cornées, le foie, les reins et le coeur ne sont que quelques-uns des organes les plus importants qui peuvent être explantés.
Pour le don, vous devez obtenir le consentement des membres de votre famille et vous assurer qu'il n'y a aucune raison valable pour ne pas le mettre en pratique.
Comme mentionné précédemment, la détection de la mort cérébrale en Italie peut aller jusqu'à trois médecins, sans intérêt pour les dons et les greffes.
organe | Durée de stockage (en attente de trouver un patient compatible sur la liste d'attente) |
cornée foie Rene cœur | 10 jours 18 heures 72 heures 5 heures |
