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La thérapie photodynamique est une technique innovante utilisée avec succès dans le traitement de maladies et de troubles cutanés d’origine et de nature différentes.
La thérapie photodynamique est également connue sous le nom de PDT (acronyme anglais de Photo Dynamic Theraphy ) et utilise des substances spéciales, appelées photosensibilisateurs, qui, pour remplir leur fonction, doivent être activées par une source de lumière. En conséquence de cette activation, une réaction photodynamique est établie qui détruit les cellules malignes de manière sélective.
indications
Comme mentionné, la thérapie photodynamique est utile pour traiter les troubles et les affections cutanées d'origines et de natures diverses. En fait, cette technique particulière peut être utilisée à la fois dans le domaine esthétique et dans le domaine médical.
En détail, la photothérapie est particulièrement indiquée pour traiter / contraster:
- L'acné;
- verrues;
- Lésions cutanées dues à un photodécatage;
- Vieillissement cutané;
- Kératose actinique et solaire;
- Lésions précancéreuses;
- Tumeurs (telles que carcinome épidermoïde et carcinome basocellulaire).
De plus, la thérapie photodynamique peut également être utilisée pour éliminer les poils indésirables (épilation).
Cependant, il convient de noter que, bien qu’il s’agisse d’un traitement utilisable également dans le domaine esthétique, la thérapie photodynamique doit toujours être prescrite par le spécialiste.
Dans cet article, cependant, les aspects et les principes de fonctionnement de la thérapie photodynamique appliqués dans le domaine médico-oncologique seront principalement décrits.
Mécanisme d'action
Avant de procéder à la description du mécanisme par lequel la thérapie photodynamique exerce son action, il est nécessaire de mieux comprendre ce que sont les substances photosensibilisantes.
Les substances photosensibilisantes sont des substances qui, lorsqu'elles sont appliquées sur la peau endommagée, pénètrent et sélectionnent les cellules malignes, les distinguant des cellules saines. Leur nom est dû au fait que ces composés ne peuvent être activés que par une irradiation lumineuse particulière. En fait, si ces substances sont appliquées sur la surface de l'épiderme lésée sans être irradiées par la lumière, la thérapie photodynamique ne porte pas ses fruits.
Naturellement, la lumière est le fil conducteur de la thérapie photodynamique, car sans elle, la thérapie ne serait pas efficace.
Lorsque la zone du corps sur laquelle les substances photosensibilisantes ont été appliquées est irradiée par la lumière à une longueur d'onde spécifique, les substances susmentionnées absorbent une partie du rayonnement lumineux, ce qui entraîne la formation d'espèces réactives de l'oxygène (ROS, acronyme dérivé de "Anglais" espèces réactives de l'oxygène ") qui détruisent les cellules dans lesquelles elles sont développées.
Étant donné que les substances photosensibilisantes, dans le contexte de la thérapie photodynamique, sont capables de distinguer les cellules nocives des cellules saines, les ROS ne se formeront que dans les cellules malignes, laissant intactes celles qui ne sont pas malades et non endommagées.
Cependant, une clarification est appropriée: l'oxygène est présent dans toutes les cellules, mais évolue sous forme réactive (ROS: peroxyde d'oxygène, anion superoxyde et oxygène singlet) uniquement lorsque la cellule est excitée par la lumière.
La théorie photodynamique est complexe, mais très efficace et surtout indolore.
Types de photosensibilisateurs
Avant d'analyser en détail quelles sont les substances photosensibilisantes utilisées en thérapie photodynamique, il est nécessaire de préciser qu'en règle générale, les composés utilisés pour lutter contre les troubles pathologiques néoplasiques sont différents de ceux utilisés à des fins esthétiques. De plus, la manière dont ces substances sont administrées diffère également en fonction du trouble à traiter.
Chez les patients qui suivent une thérapie photodynamique pour traiter des problèmes d'ordre esthétique (acné, dépilation, etc.) ou des affections cutanées moins graves, les substances photosensibilisantes doivent rester en contact avec la peau pendant une période relativement longue (2 à 3 heures). ), nécessaire pour permettre une pénétration profonde. Dans les cas plus graves, toutefois, les substances sont administrées par voie intraveineuse (cette procédure est généralement effectuée pour éliminer les néoplasmes).
L' hématoporphyrine (HP) et ses dérivés sont les substances photosensibilisantes les plus couramment utilisées dans le traitement des maladies néoplasiques. Dans ces cas, comme mentionné ci-dessus, l'administration de l'hémoporphyrine a lieu par voie intraveineuse. De cette manière, la substance se répand par le sang et parvient à atteindre tous les districts; néanmoins, seuls les tissus malades le retiennent, tandis que les cellules saines sont capables de l'éliminer rapidement.
L'acide 5-aminolévulinique (5-ALA) est une autre substance photosensibilisante utilisée à des fins médicales (oncologie et pas seulement). En réalité, le 5-ALA est le premier composé à participer à la série de réactions conduisant à la biosynthèse des porphyrines. Il s'agit donc d'un composé naturellement produit par les cellules. Cependant, si elle est administrée à travers la peau (via topica) et irradiée avec de la lumière à une longueur d’onde connue, cette substance est activée en détruisant les cellules anormales.
En plus du domaine médical, l'acide 5-aminolévulinique peut également être utilisé pour effectuer une photoépilation (donc dans le domaine esthétique): dans ces cas, la cible à éliminer est représentée par les cheveux et l'interaction entre la substance et l'énergie lumineuse est la des moyens utiles pour détruire le follicule.
Voici quelques exemples de médicaments utilisés en thérapie photodynamique: Foscan - témoporfine; Le chlorhydrate d'acide Gliolan-5-aminolévulinique; PhotoBarr - porfimère de sodium; Visudyne - vertéporfine.
Avant traitement
Avant de suivre une thérapie photodynamique, il est évidemment nécessaire de procéder à un examen dermatologique précis au cours duquel le médecin déterminera le type de lésions cutanées à traiter et décidera du traitement le mieux adapté à chaque cas particulier.
Si le médecin accepte la thérapie photodynamique, le patient doit éviter d'utiliser des produits cosmétiques dans la zone traitée pendant les trois jours précédant le traitement.
Traitement
Le traitement proprement dit commence par l'administration des substances photosensibilisantes choisies par le médecin (par voie intraveineuse ou topique, selon le cas). Ensuite, vous pouvez procéder à l'irradiation de la zone affectée par le trouble ou la pathologie.
L'énergie lumineuse utilisée peut être différente selon le type de thérapie photodynamique: par exemple, si le 5-ALA est utilisé comme substance photosensibilisante, les lampes devraient émettre une lumière rouge à une longueur d'onde de 660 nanomètres. La plage d'émission de lumière chute à 630 nanomètres lorsque la substance photosensibilisante est l'hématoporphyrine.
Au cours des premières minutes de traitement, le patient peut ressentir une légère sensation de chaleur, associée à une possible douleur ou sensation de brûlure. Ces symptômes sont précisément attribuables à l'élimination des cellules endommagées ou malades. Dans tous les cas, si ces symptômes apparaissent, il suffit d’interrompre temporairement le traitement et de le reprendre dès que celui-ci est réduit.
Par contre, pour éviter les problèmes de chaleur, les machines de thérapie photodynamique sont généralement équipées de ventilateurs spéciaux.
Selon le trouble ou la pathologie à traiter, il peut être nécessaire de recourir à plusieurs séances de thérapie photodynamique. Par exemple, les lésions causées par la kératose actinique sont résolues en une seule session; pour les formes précancéreuses, davantage de traitements peuvent être nécessaires.
Effets secondaires
Les effets secondaires dus à ce type de traitement sont généralement légers et réversibles.
Immédiatement après le traitement et au cours des deux ou trois semaines suivantes, il est assez courant de percevoir des brûlures, des douleurs ou des démangeaisons dans la zone traitée.
Si la douleur est particulièrement intense, le médecin peut décider de prescrire un médicament contre la douleur.
Contre-indications
Bien que ce traitement soit normalement bien toléré, le traitement photodynamique est contre-indiqué chez les patients présentant:
- sensibilité à la lumière;
- Xérodermie pigmentaire;
- Porphyrie.
La thérapie photodynamique est également contre-indiquée pendant la grossesse, l'allaitement et les patientes de moins de 16 ans.
De plus, ce traitement ne peut pas être effectué chez des patients ayant subi un traitement à l'acide rétinoïque au cours des trente derniers jours.
Limites, coûts et inconvénients
La thérapie photodynamique est une technique innovante, très efficace et généralement indolore, mais malheureusement, elle présente également des limites et des inconvénients.
L'une des principales limites est sans aucun doute le coût: le prix des médicaments et des machines utilisées pour l'émission de rayons lumineux est très élevé. La technique, en plus d'être très lourde, est résolument complexe et laborieuse: la thérapie photodynamique nécessite donc un personnel spécialisé et des installations médicales adéquates.
