généralité
L'endométriose, ou maladie endométriotique, est une affection caractérisée par la présence de tissu endométrial à des endroits où ce dernier ne devrait normalement pas être présent, c'est-à-dire en dehors de l'utérus.
Ce tissu s'appelle donc endomètre ectopique.
Typiquement chez les femmes en âge de procréer, l’endométriose est l’un des facteurs les plus courants de la douleur pelvienne chronique chez les femmes en âge de procréer.
Malgré le grand intérêt clinique de l'endométriose, en particulier ces dernières années, cette maladie reste largement méconnue aujourd'hui, notamment en ce qui concerne ses conséquences sur la fertilité.
Insights sur l'endométriose
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Quel est l'endomètre
Précédé dans l’ordre de la périmétrie et du myomètre, l’ endomètre, ou tissu de l’endomètre, est la muqueuse utérine et représente la couche cellulaire la plus interne de ce dernier.
L’ épithélium de revêtement, constitué d’une monocouche de cellules cylindriques ciliées (partie plus intime), et le dit lamina propria ou stroma, composé de tissu conjonctif lasso hautement vascularisé et riche en glandes mucipaires bordant le myomètre).
En raison de l'influence des œstrogènes et de la progestérone, sécrétés par les ovaires pendant le cycle menstruel, l'endomètre est renouvelé régulièrement, ce qui garantit la présence constante d'un environnement propice à l'implantation d'un embryon.
Qu'est-ce que l'endométriose?
L'endométriose, ou endométriose, est une maladie de la femme caractérisée par la présence d'un endomètre où il n'est pas normalement présent, puis en dehors de l'utérus ou dans des parties inappropriées de l'utérus.
En médecine, l'endomètre situé là où il ne devrait pas être prend le nom d'un endomètre ectopique ou de tissu endométrial ectopique .
L'endométriose est une maladie chronique, c'est-à-dire à long terme.
Endométriose interne et l'endométriose externe
Les experts dans le domaine des maladies de l'appareil génital féminin distinguent l'endométriose en:
- endométriose interne, lorsque l'endomètre ectopique est localisé dans l'épaisseur du myomètre;
- endométriose externe, lorsque l'endomètre ectopique est situé
- à l'intérieur du bassin (ex: dans les ovaires, entre le rectum et l'utérus, entre le rectum et le vagin, dans les trompes de Fallope, dans la vessie, dans l'uretère et / ou dans la partie sigma du côlon)
- ou hors du bassin (ex: sur le nombril, sur le vagin, sur la vulve, sur l'abdomen, sur l'appendice, sur les reins et / ou sur les poumons).
Entre l'endométriose interne et l'endométriose externe, l'endométriose la plus répandue est l'endométriose externe, l'endométriose externe affectant les ovaires.
| endométriose | |
| Endométriose interne (ou adénomyose) | Lorsque l'endomètre ectopique a "infesté" le myomètre. |
| Endométriose externe (ou endométriose correctement) | Lorsque l'endomètre ectopique a envahi les organes pelviens (ex: trompes de Fallope, ovaires, rectum, vessie, etc.) ou des structures anatomiques extérieures au pelvis (ex: vagin, vulve, poumons, reins, nombril, etc.). |
Curiosité: existe-t-il une endométriose masculine?
Récemment, certaines études ont décrit la présence de tissu endométrial chez les hommes également, pour la précision dans la prostate .
Selon les experts, cette présence serait le résidu embryonnaire de croquis de parties génitales, dont le développement a été interrompu très tôt.
épidémiologie
L'endométriose peut toucher les femmes de tout âge. Cependant, il se révèle avoir une prédilection particulière pour les femmes de 30 à 40 ans en âge de procréer .
L'incidence de l'endométriose est assez élevée: selon les recherches statistiques les plus fiables, le nombre de femmes atteintes d'endométriose représenterait 6 à 10% de la population féminine en général.
D'après les données sur la prévalence de l'endométriose, il est beaucoup plus fréquent chez les femmes stériles et souffrant de douleurs pelviennes chroniques.
En Italie, les femmes atteintes d'endométriose sont plus de 3 millions ; dans l'Union européenne, environ 14 millions; dans le monde, enfin, environ 150 000 000.
Causes
Les causes précises de l'endométriose ne sont pas claires. Cependant, plusieurs théories tentent d’expliquer comment l’endométriose peut survenir:
- Théorie de la menstruation rétrograde . Selon cette théorie, des groupes de cellules de l'endomètre, qui se fragmentent pendant la menstruation, remonteraient par les trompes de Fallope vers la cavité abdomino-pelvienne, où elles seraient implantées sur le péritoine et les organes enveloppés par celui-ci. L'implantation des cellules susmentionnées à l'intérieur de la cavité abdomino-pelvienne est à l'origine du phénomène des "îlots d'endométriose".
Pour étayer cette hypothèse, il faut souligner que les sites les plus fréquents d’endométriose sont les trompes de Fallope, les ovaires et l’excavation de Douglas (c’est-à-dire le creux créé par l’espace situé entre la partie postérieure de l’utérus et la partie antérieure du rectum). ), tous les éléments anatomiques du compartiment abdomino-pelvien.
- Théorie métaplasique . Selon la théorie métaplasique, les cellules du péritoine devraient subir, pour des raisons inconnues, une transformation des cellules de l'endomètre.
Si cela était vrai, la théorie métaplasique expliquerait la formation exceptionnelle de tissu endométrial dans la vessie et dans la prostate de sujets masculins.
- Théorie de la diffusion lymphatique et sanguine . Selon cette théorie, les cellules de l'endomètre pourraient atteindre d'autres organes (ex: poumons ou reins), par le système lymphatique ou par le sang (par les veines pelviennes).
La théorie de la dissémination lymphatique et hématique est l’hypothèse la plus fiable, pour expliquer toute la présence de l’endomètre en dehors de la cavité pelvienne et qui ne peut dépendre d’un transport rétrograde.
- Théorie des implants iodogènes . Cette théorie résulte de la démonstration qu'il existe une possibilité d'implantation de tissu endométrial sur des cicatrices chirurgicales, à la suite d'une césarienne ou d'opérations d'ablation de l'utérus (hystérectomie).
- Théorie de l'altération immunitaire endopéritonéale . Normalement, le système immunitaire reconnaît comme externes les cellules de l'endomètre qui ont été drainées dans la cavité abdominale au moment de la menstruation et les élimine.
Sur la base de la théorie de l'altération immunitaire endopéritonéale, une anomalie du mécanisme immunitaire susmentionné induite par une mutation génétique permettrait à certaines cellules de l'endomètre de survivre et de se multiplier.
- Théorie hormonale . Selon cette théorie, l'endométriose dépendrait chez certains sujets de l'activité des œstrogènes, ce qui - pendant la puberté féminine - induirait la transformation dans les cellules de l'endomètre de certaines cellules, destinées à l'origine à devenir autre chose.
Cette théorie a soulevé un débat sur les contraceptifs oraux à faible teneur en œstrogènes et à forte teneur en progestérone: le sujet de la discussion est de savoir si ces médicaments peuvent ou non avoir un effet protecteur sur l'endométriose.
Facteurs de risque
Selon les experts, ce sont des facteurs de risque pour l'endométriose:
- Absence de grossesse. En d'autres termes, les femmes qui n'ont jamais été enceintes sont plus à risque que les femmes qui ont été enceintes au moins une fois dans leur vie;
- Menarca (c'est-à-dire la première menstruation) à un âge précoce;
- La ménopause à un âge très avancé;
- Cycles menstruels courts (par exemple, durée inférieure à 27 jours);
- Niveaux élevés d'œstrogènes dans le corps ou exposition à l'œstrogène qui s'ajoute à la quantité d'œstrogène normalement produite par le corps;
- Forte consommation d'alcool;
- Antécédents familiaux d'endométriose;
- La présence de tout état pathologique empêchant le passage normal du flux menstruel hors du corps;
- La présence d'anomalies utérines.
