Hypernatrémie hypervolémique
Excès absolu de sodium dans un sang très riche en eau: il s’agit de la forme la moins courante d’hypernatrémie, conséquence typique d’une augmentation de l’apport alimentaire en iatrogène ou en sodium, ou de sa rétention rénale.
Causes possibles:
- infusion de solutions hypertoniques de NaCl (chlorure de sodium) et NaHCO 3 (bicarbonate de sodium);
- augmentation de la consommation de sodium sans consommation proportionnelle d’eau (ingestion de chlorure de sodium pour le sel de cuisine, ingestion d’émétiques riches en chlorure de sodium, ingestion d’eau de mer, nutrition artificielle entérale et parentérale avec préparations hypertoniques, sel) hypertoniques, injections intra-utérines de préparations salines hypertoniques, consommation de lait artificiel insuffisamment dilué, etc.);
- dialyse hypertonique (modification accidentelle du dialysat);
- corticothérapie prolongée → les corticostéroïdes augmentent la rétention de sodium;
- hyperaldostéronisme primitif (maladie de Conn → pathologie des glandes surrénales caractérisée par une production excessive d'hormone aldostérone, ce qui augmente la réabsorption du sodium au niveau rénal, favorisant ainsi l'élimination du potassium);
- hyperadrénocorticisme (syndrome de Cushing) → le cortisol réduit les pertes de sodium dans l'intestin.
L'excès de sang (hypervolémie) est associé à l'hypertension, ce qui favorise l'évacuation de l'eau et du sodium de la lumière du vaisseau → augmentation de l'eau et du sodium dans le compartiment extracellulaire avec apparition de symptômes typiques d'hypervolémie: œdème et hypertension.
Hypernatrémie normovolémique ou omniprésente
Excès de sodium relatif dans un volume de sang normal ou légèrement réduit: c’est la conséquence typique d’un manque d’absorption d’eau ou d’une perte d’eau sans modification du sodium corporel total. Dans de telles conditions, il se produit un déplacement d'eau du compartiment intracellulaire vers le compartiment extracellulaire, ce qui tend à maintenir la volémie autour de valeurs normales ou légèrement inférieure à la normale (avec le temps, une hypernatrémie hypervolémique se développe). La plupart des conditions d'hypernatrémie normovolémique se rencontrent en pédiatrie et en gériatrie, où l'approvisionnement en eau dépend souvent d'autres personnes.
Les causes principales de l'hypernatrémie normovolémique sont les suivantes:
- diabète insipide: excrétion excessive d'eau par les reins en raison d'une production insuffisante de vasopressine par la neurohypophyse (diabète neurogène) et / ou d'une sensibilité réduite à son action (diabète néphrogénique); la vasopressine est une hormone qui agit au niveau rénal en stimulant la réabsorption d'eau et la diurèse opposée
- causes iatrogènes
- hypodipsie / adipsie (réduction ou absence de soif avec un apport en eau insuffisant)
- pénurie d'eau, impossibilité d'obtenir de l'eau
Les pertes en eau peuvent être extrarénales (peau, voies respiratoires) et dans ce cas l'urine sera particulièrement concentrée (osmolarité urinaire élevée), ou rénale et dans ce cas l'urine sera diluée (osmolarité urinaire réduite). En tout état de cause, dans l'hypernatriémie normovolémique, il n'y a pas d'oedème.
Hypernatrémie hypovolémique
Excès de sodium relatif dans un volume sanguin réduit: c’est la conséquence typique d’une déshydratation marquée accompagnée d’une perte de liquides hypotoniques (vomissements, sueurs, diarrhée, par exemple), de sorte que l’épuisement en eau est supérieur au pourcentage de sodium. En conséquence, la composante aqueuse du sang est réduite et le sodium sanguin est concentré.
Les principales causes d'hypernatrémie hypovolémique comprennent:
- vomissements, diarrhée aqueuse
- adipsie / ipodipsia
- fièvre
- hypersensibilité extrême et hyperventilation
- écoulement nasal chronique
- obstruction urinaire
- glycosurie de l'hyperglycémie
- diurétiques
- diurèse osmotique (hyperglycémie, urée, mannitol)
- IRA, IRC
- perte de fluides dans le troisième espace
- brûlures
La réduction du volume sanguin (hypovolémie) est associée à des symptômes tels qu'une hypotension orthostatique, une réduction de la turgescence de la peau, des muqueuses sèches, des veines cervicales effondrées et une tachycardie. DÉSHYDRATATION → HYPERTONICITÉ DE FLUIDE EXTRACELLULAIRE → DÉSHYDRATATION INTRACELLULAIRE (l'eau passe des espaces intracellulaires aux espaces extracellulaires)
L'évaluation conjointe de la natriurie (concentration de sodium dans l'urine) peut aider à déterminer si les pertes sont principalement rénales ou extrarénales:
FORMES HYPERERVOLEMIQUES
- natriurie> 20 mmol / L, avec augmentation de l'osmolalité et du poids spécifique de l'urine, et polyurie
FORMES HYPOVOLEMENNES
- natriurie> 20 mmol / L: augmentation des pertes rénales de liquides hypotoniques accompagnée de polyurie
- natriurie <20 mmol / L: augmentation de la perte liquidienne extrarénale (gastro-entérologique et / ou cutanée ou respiratoire) accompagnée d’oligurie ou d’anurie
Formulaires européens
- natriurie <20 mmol / L: accompagnée d'une polyurie marquée avec osmolarité dans l'urine et diminution du poids spécifique → pertes rénales, diabète insipide
- natriurie> 20 mmol / L: hypodipsie, accompagnée d’oligurie ou d’anurie avec osmolarité et poids spécifique de la forte urine → Pertes extrarénales
